动态心电图

动态心电图黄光齐深圳大学 -德州仪器 DSPs实验室2006.071SZU TI-DSPs Lab概要uAECG概述uAECG前端u心电产生的基本原理u心电图的基本波形u心电图的正常值及意义u病态心电图实例2SZU TI-DSPs LabAECG概述AECG英文全称 Ambulatory Electrocardiograph。AECG监测即在不影响日常生活的情况下长时间连续或间隙地记录心电图的方法。AECG系统的主要构成 :u记录设备u回放分析系统3SZU TI-DSPs LabAECG设备分类：u连续型记录器典型的记录时间为 24-48小时，目前临床上使用最广泛。u间隙型记录器非连续记录，根据一定的触发条件开始记录，这类记录器又分为两类 :a）循环采集记录器b）事件记录器4SZU TI-DSPs LabAECG的主要用途 :u鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失常。u帮助诊断心肌病变。如 :心肌梗塞、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。u急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断。u提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临床诊断。5SZU TI-DSPs LabAECG前端导联线：动态心电图心电信号采集记录的传输通道，多为软塑料金属屏蔽导线。6SZU TI-DSPs Lab标准导联（ Standard Lead System）：标准导联为双极导联，测量的是一对电极之间的电位差。常用的为标准肢体导联，按 Einthoven氏三角常规连接的三条边，分别称为导联 I、 II、 III。Positive(+)ElectrodeNegative(-)ElectrodeIIIIIILeft ArmLeft LegLeft LegRight ArmRight ArmLeft Arm7SZU TI-DSPs Lab前端放大：u心电信号心电是体表的弱信号，大概在 0.1-5mv之间，频率范围大概在 0.1-200hz之间。信号采集首先需要将心电放大到 cmos电平 。u心电信号放大心电信号采集一般采用两级放大。第一级差分放大，大概放大 10倍。然后滤波后第二级放大，大概放大 100倍。放大的信号用示波器观察基本在 -0.5v-1.5v之间。 8SZU TI-DSPs LabAECG前端电路9SZU TI-DSPs Lab心电产生的基本原理首先看心脏及其传导系统解剖图RA右心房 LA左心房 RV右心室 LV 左心室10SZU TI-DSPs Lab静息电位心肌细胞未受到刺激（处于静息状态）时存在于细胞膜内、外两侧的电位差，称为静息电位。静息状态时细胞膜外排列一定数盘带正电荷的阳离子，细胞膜内侧排有相同数量带负电荷的阴离子，因此，膜外的电位高于膜内，膜内电位约为 90mV。这种以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的静息电位状态，称为 极化状态 。11SZU TI-DSPs Lab动作电位心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速性的、可以可扩布性电位波动，称为动作电位。当细胞膜表面受到一定强度刺激时，膜通透性发生改变，膜外的阳离子大量进入膜内，于是膜内的电位高于膜外，由原来的 -90mv达到 +30mv左右， 称为除极 。发生去极化后，膜电位又恢复到原来的极化状态， 称为复极 。 12SZU TI-DSPs Lab心肌细胞保持静息状态时，因膜内、外电荷互不交流，并不产生电流；细胞膜外面任何两点之间的电位都相等，因而无电位差。但在除极或复极过程中，形成电位差，从而产生电流。13SZU TI-DSPs Lab心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心脏相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体液传导，在其周围形成一个心电场。由体表所记录到的电位强度与下列因素有关：u 与心肌细胞的数量成正比；u 与探查电极的位置和心肌细胞的距离的平方成反比；u 与探查电极的方位和心脏去极的方向所构成的角度有关，角度越大电位越小。V=E×cos （ r×r ） 14SZU TI-DSPs Lab心电图的基本波形心电图反映了心脏兴奋（除极）的产生，传导和恢复过程中的生物电变化。心电图波形如下：15SZU TI-DSPs LabuP波P波代表左右心房除极的电位变化。心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图中首先出现的是 P波。uTa波Ta波代表心房复极过程中产生的电位变化。经常被QRS波所掩盖而无法看到，故一般心电图上看不到 Ta波。心电波形 16SZU TI-DSPs LabuQRS波群QRS波群代表左、右两心室去极化过程的电位变化。典型的 QRS波群包含三个紧密相连的波，第一个向下的波为 Q波，其后向上的高而尖的为 R波，继 R波之后的一个向下的为 S波。其波形和幅度变化也较大。uT波T波代表心室复极过程中的电位变化， T波的方向与QRS波群的主波方向一致。心电波形 17SZU TI-DSPs LabuP-R间期由 P波起点到 QRS波群开始之间的时间，代表自心房除极开始至心室除极的时间。在幼儿及心率较快的情况下， P-R间期相应缩短 ;而经常进行体育锻炼的人，如职业运动员，其 P-R间期较长。uQ-T间期从 QRS波群起点至 T波终点 之间的时间 ， 代表 心室除极开始至完全 复极到静息状态的时间 。这一间期的长短与心率密切相关 。心率越快， Q-T间期越短 ;反之，则间期越长 。心电波形 18SZU TI-DSPs LabuR-R间期前后两个心电波形 R波峰之间的时间，代表窦性心率的快慢。uS-T段自 QRS波终点至 T波起点之间的线段，代表心室各部分己全部进入去极化状态。心室各部分之间没有电位差存在，因此又恢复到基线水平。心电波形 19SZU TI-DSPs Lab心电图的正常值及意义P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。 P波宽度不超过0.11s，振幅不超过 0.25mv。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大 。Ta波：方向与 P波相反，波幅很低，约为 0.05-0.1mv，持续时间为 0.22-0.26s，经常被 QRS波所掩盖而无法看到。在心电图里看到 Ta波，常表示 房室分离或高度房室传导阻滞 。心电波形 20SZU TI-DSPs LabQRS波群：正常成人为 0.06-0.10s，儿童为 0.04-0.08s。QRS波群时间延长，常表示 心室肥大 、 心室内传导阻滞等 。T波：是一个波形圆钝、占时较长 (0.05-0.25s)的波， T波的幅度不应低于 R波的 1/10。T波低平或倒置，常表示 心肌缺血 、 低血钾等 。心电波形 21SZU TI-DSPs LabP-R间期：一般成人 P-R间期为 0.12 0.20s。P-R间期延长，表示激动通过房室交界区的时间延长，说明 有房室传导障碍 ， 常见于房室传导阻滞 。Q-T间期 ： 正常 成人的 Q-T间期为 0.32-0.44s。凡Q-T间期超过正常最高值 0.03秒以上者称显著延长，不到 0.03秒者称轻度延长。Q-T间期延长，常表示 心动过缓 、 心肌损害 、 心脏肥大 、 心力衰竭 、 低血钙 、 低血钾 、 冠心病 、 Q-T间期延长综合征 、 药物作用等 。心电波形 22SZU TI-DSPs LabR-R间期：一般成人 R-R间期为 0.6-1.0s。R-R间期小于 0.6s，表示 窦性心率过速 ；大于 1.0s，表示 窦性心率过缓 ； R-R间期不等，则表示 窦性心率不齐 。S-T段：正常 ST段上升不应超过基线 0.1 mv,下降不应低于基线 0.05mv。超过正常范围的 S-T段下移，表示于 心肌缺血或劳损等 。超过正常范围的 S-T段上移，表示 急性心肌梗塞 、 急性心包炎等 。心电波形 23SZU TI-DSPs Lab病态心电图实例A图为窦性心动过速 心电图特征a）频率 100次分b）其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓 心电图特征a）频率 60次分b）其他波型值在正常范围内。24SZU TI-DSPs Lab房室传导阻滞 心电图特征P R间期超过正常最高限度（正常 P R间期的长短与心率、年龄有关），一般 0.20秒。房室传导阻滞 心电图特征P R间期逐渐延长，直至脱落一个 R波后， P P间期缩短，继之又延长，周而复始。25SZU TI-DSPs Lab心房肥大心电图特征 、 导联 P波高尖，电压 0.25mV，常见于肺心病，该 P波又称 “ 肺型 P波 ” 。26