骨质疏松疼痛射频

温州医学院附属第二医院申帮利经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症 Ø随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加ØWHO统计表明， 2008年全球约有 2亿骨质疏松症患者，我国约有 8400万Ø据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到 2050年达 2亿左右什么是骨质疏松症？骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变 骨质疏松症临床分类Ø原发性骨质疏松症：生理性退行性疾病Ø继发性骨质疏松症：由疾病、药物诱发Ø特发性骨质疏松症：青少年多见骨小梁结构改骨小梁结构改变变骨质疏松最常见、最主要的症状 疼痛骨质疏松性疼痛发生的主要原因 Ø 椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉Ø 骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导Ø 椎管狭窄或神经根受压Ø 骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质Ø 脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧我们可以有所作为！脊神经后支阻滞发展历程Ø早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近Ø1972年， Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为 nerve root infiltration(神经根浸润）必要器具n 穿刺针： 21 23穿刺针数根n 注射器： 5ml注射器 3支n 设备： 臂机或，防护衣n 耗材： 消毒液、无菌单、手套n 药物： 局麻药、类固醇激素n 造影剂： 低渗性非离子水溶性造影剂操作步骤n 患者必需签知情同意书n 患者平躺，仰卧或俯卧n 消毒铺巾，调整球管角度n 局麻后穿刺进针n 透视下到位后行神经根造影n 推注镇痛药物适应症禁忌症n 凝血功能障碍n 系统感染或穿刺部位皮肤感染n 对注射药物产生严重的过敏反应n 病人接受大剂量的激素治疗n 病人有心理障碍脊神经后支阻滞的优点n 阻滞的目标性强，准确性大n 有助于确诊病变的脊神经根n 安全性高：可减少注射容量及药物剂量减少药物的不良反应X线片显示有据可依n 对医生要求高，操作难度大n 设备要求相对较高n 费用较高n 对医生的健康不利脊神经后支阻滞的缺点选择性胸脊神经后支射频热凝胸脊神经后支射频热凝术n 体位：俯卧位n 入路：后外侧入路n 胸部特殊结构：肺n X线或 CT引导下操作n 球管转致斜位，分辨 “三条线 ”：前肺中线椎体后边线后肺中线胸脊神经后支射频热凝方法胸脊神经后支射频热凝穿刺点：位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）CT引导下操作ØCT下操作较DSA下困难Ø气胸及椎管损伤的风险相对小胸部射频的并发症Ø气胸Ø神经根损伤Ø血管损伤腰脊神经后支射频热凝术腰部神经后支射频热凝特点Ø患者体位：俯卧位Ø熟悉椎体斜位片的 “ 苏格兰狗 ” 结构ØX线 透视下斜位穿刺ØL1L4与 L5神经根的穿刺方法不一样L1L4神经根穿刺方法n 把球管转至斜位约 45度，显示出苏格兰狗结构n 斜位片 上在 “狗眼睛 ”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点n 正位片 上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界n 侧位片 显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板目标位置的判断n 斜位片进 针，正位和侧位片上定位置n 目标位置判断依据： 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘 侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方 病人有触电感 造影剂沿神经根走行分布