大学生心理问题的鉴别诊断PPT课件

心理问题的鉴别诊断及有效干预 1 主要内容：主要内容： 介绍心理问题的鉴别诊断，大学介绍心理问题的鉴别诊断，大学 常见心理问题和心理疾病。常见心理问题和心理疾病。 2 o 一、心理问题的鉴别诊断 o 二、神经症与精神障碍的鉴别诊断 o 三、神经症与疑似神经症的鉴别 o 四、一般心理问题与严重心理问题 3 认识心理问题 心理健康 心理不健康 心理正常 心理异常 4 思考题 o 1、心理咨询和辅导的对象是哪个群体？ o 2、出现心理异常学生该如何处理。 o （ 39366558） 5 心理问题 是指所有各种心理及行为异常的情形 心理的 “正常 ”和 “异常 ”之间并没有明确的和 绝对的界限，一般认为，人的心理及行为是一个 由 “正常 ”逐渐向 “异常 ”、由量变到质变，并且相 互依存和转化的连续谱。因此，生活在现实社会 中的每一个人都在一定程度上存在心理问题，即 人的心理问题是普遍存在的，只是程度不同而已 。 6 一 .心理问题鉴别诊断 o 1.鉴别诊断分类 o 2.心理正常与异常的区分 7 1.鉴别诊断分类 岳晓东博士的 “ 灰色区 ” 理论 8 * 鉴别诊断分类 正常 异常 健康 不健康 （一般）心理问题 严重心理问题 疑似神经症 神经症 精神分裂症 心境障碍 心理生理障碍 癔症 精神障碍 人格障碍应激相关障碍 常形心理冲突 变形心理冲突 有自知力，主动求助 三原则 9 2.心理正常与异常的区分 o 一、主观世界与客观世界的统一性原则 o 二、心理活动的内在协调性原则 o 三、人格的相对稳定性原则 三原则 10 二、神经症与精神障碍的鉴别诊断 o （ 1）神经症与精神障碍的鉴别 o （ 2）神经症的诊断 o （ 3）重性精神障碍 o （ 4）人格障碍 11 （ 1）神经症与精神病的鉴别 o 1.幻觉 o 2.妄想 o 3.显著的兴奋和活动增多 o 4.并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社 会退缩 o 5.显著性精神运动性迟滞 o 6.紧张性行为 o 7.无自知力 精神病性症状 12 案例 o 小孙是刚刚升入大四的学生，她已做好全力以赴 冲刺考研的各项准备。虽然自开学以来她就感觉到学习 压力较大，睡眠也受到影响，但还是凭着自己的意志坚 持着。最近，她感觉到自己学习的兴趣和记忆力都有些 下降，对考研的信心也大不如从前，好像有些害怕考研 日子的临近。但这还不是让她最不愉快的，让她最烦恼 的是自己总觉得周围的事情有些不对劲儿，人们对她的 态度好像与以往不同了。首先，她发现自己的同学好像 有什么事情瞒着自己，常见到一些同学在那里窃窃私语 ，当她走近时就都默不做声了。 13 她觉得这些同学一定是在谈论自己，而且一定是 谈论对自己不利的事情，说不定他们已经把这样 的坏话传给老师了。如果真是如此，老师将来在 自己的考研政审表上面添油加醋地一写，自己考 试成绩在好又有什么用呢？其次，她发现自己的 邻居们最近似乎也在议论自己，而且似乎是不怀 好意，见到她是脸上的神色都有些不自然。看来 人心叵测，自己要提防他们的诡计。于是她更加 留心周围人们的一举一动， 随着自己观察的程 度越加仔细， 就发现了越来越多的蛛丝马迹。 14 同学们见到她的笑容显得越来越不自然，就连老师的态度 似乎也受到影响，有时说一些含沙射影的话敲打自己。邻 居看她的眼神也非常不自然。他们非常有可能在她家中安 装了录音机或监视器之类的工具，或者在自己家的门窗外 安装了这些监视用具。 “ 太可怕了， ” 想到这些人们采取 这样的做法监视自己，小孙担心自己洗澡的过程也可能被 他们用摄像机摄制下来于是，为了防止他们再继续拍摄自 己洗澡的过程，她开始在洗澡时不开灯，把门窗关得严严 实实，再用窗帘和报纸遮住所用的门窗玻璃。小孙的父母 觉得小孙的行为十分反常，询问她到底发生了什么事情。 为了不给父母添麻烦，也为了不打草惊蛇，小孙没有把这 些秘密告诉父母，只是含糊其辞地推说自己在防止 “ 走光 ” ，授人以柄。 15 采取了这些做法之后，小孙发现事情远没有结束。似乎学 校里越来越多的同学都知道了自己的事情，都在谈论自己 。电视节目里也开始含沙射影地攻击自己了，在那个介绍 女性内衣的电视购物节目中，主持人就故意说洗澡后穿那 种内衣很性感，影射自己洗澡时想显示性感身材。这些事 情使小孙感到非常痛苦，也感到非常无奈，是她寝食难安 。到底这些人要达到什么目的，自己怎样才能避免被他们 监视，小孙整天大多数时间都在考虑这些问题。在这些因 素的干扰下，小孙的精神完全垮了，睡不着、吃不香，心 情也非常压抑，有时甚至想一死了之。 思考：小孙出现的典型精神病性症状包括哪些？ 16 （ 2）神经症的诊断 o 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫 、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍 有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素 影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病 人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛 苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁 延。 o 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内 脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综 合征。 17 与神经症相关的名词（ 1）心理冲突 o 心理冲突 o 指的是两种相互对立的清官或欲望同时并存 于一个人的心理，当事人既不能放弃其中之 一，又无法在更高的水平上将二者郑和或统 一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他 不快乐甚至痛苦。 18 心理冲突的常形与变形 o 常形 o （ a）它与现实处 境直接联系，涉及 大家公认的重要生 活事件，即属于常 人共有的经验。 o （ b)它带有明显的 道德性质。 o 变形 o （ a)它与现实处境没有什 么关系，或者涉及的是生活 中鸡毛蒜皮的小事，一般人 认为简直不值得为它操心， 而病人却为这种一般人匪夷 所思的问题而苦恼，即这种 心理冲突不是大家共有的经 验。 o （ b）它不带有明显的道德 性质。 19 * 许又新神经症诊断标准 o 常形心理冲突 VS 变形心理冲突 o 简易计分方法 1分 2分 3分 病程 1年 痛苦程度 可主动摆脱 靠别人帮助才能 摆脱 几乎无法摆脱 社会功能 轻微妨碍 工作交往显著下 降 不能工作，完全 回避交往 20 神经症的诊断 o 症状标准 至少有下列 1项：恐惧；强迫症状；惊 恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病 症状；神经衰弱症状。 o 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。 o 病程标准 符合症状标准至少已 3个月，惊恐障碍 另有规定。 o 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与 非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如 精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 21 * 常见神经症 o 恐怖性神经症（恐怖症） o 焦虑性神经症（焦虑症） o 强迫性神经症（强迫症） o 躯体形式障碍疑病性神经症（疑病症） o 神经衰弱 22 临 床 表 现 （一）恐怖症 定义：对某种特定的客体或处境或与人交往 发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来 解除这种焦虑不安。 23 （一）恐怖症 特征： o 对某种对象强烈的恐惧，明知过分、不合理、不必要，又无法 控制。 出现明显的紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，常 伴有心悸出汗、昏晕等强烈的植物神经功能活动 。 o 有一定的回避行为 o 因为要回避影响正常生活 n 单纯恐怖：高空、蛇、雷、幽闭、空旷处 n 广场恐怖：离开家去人群拥挤的地方，担心不易很快离开 或无法求援，如公共汽车站、地铁、超级市场、电影院 n 社交恐怖：对社交场合恐怖，讲话、对视、书写、吃饭、 24 社交恐惧症的成因 1、生理成因。 有专家认为 社交恐惧症的发病是因为人体内一种叫 “5 胫色胺 ”的化学物质失调所至。这种物质负责向大 脑神经细胞传递信息。这种物质或多或少都 可引起人们 的恐惧情绪； 2、心理原因。 社交恐惧症患者一般自尊心较强，害怕被别人拒绝 ，或者对自己的外貌没有信心； 3、家庭原因。从小性格受到压抑，或者是父母没有教会 他们社交的技能，或者是家庭搬迁过于频繁； 4、社会原因。本身所处的社会环境较为恶劣，与人交往 是受到的挫折居多。 q常见神经症 恐怖症 25 社交恐惧症的治疗 一般的程序是通过逐步递增社交的情境而增加 对恐惧的耐受性，从而达到消除社交恐惧反 应的效果。 o 注意力集中法 在社交场合，不必过度关注 自己给别人留下的印象，要知道自己不过是 个小人物，不会引起人们的过分关注 o 系统脱敏 q常见神经症 恐怖症 26 临 床 表 现 o（二）焦虑症 定义：是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴 运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不 相称 o 大学生中常见的焦虑症是由于害怕考试引起 的考试焦虑，如有的学生考试中遇到难题做 不出时，往往头上冒汗，心跳加快，影响了 正常水平的发挥。 27 临床表现 （二）焦虑症 1、广泛性焦虑 （ 1）心理症状：客观上并不存在的某种威胁、危险或坏的结 局，而总是担心、紧张和害怕，知道是主观过虑但不能控制， 为此苦恼，还有易激惹、声过敏、注意记忆减退、坐立不安 （ 2）躯体症状：植物神经症状，口干、心慌、憋气、腹涨腹 泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、 晕厥 （ 3）运动症状：肌肉紧张、顶枕紧压感手颤、易疲乏 28 o 2、惊恐发作 o （ 1）符合神经症的诊断标准； o （ 2）惊恐发作需符合以下 4项： o a.发作无明显诱因、无相关的特定情境，发 作不可预测； o b. 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明 显症状； 29 o c.发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自 主神经症状（头晕、失眠、乏力、精神不振 ）。并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧 ，或失控感等痛苦体验； o d.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意 识清晰，事后能回忆。 o 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 o 在 1个月内至少有 3次惊恐发作，或在首次发 作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月。 30 焦虑症状 治疗 1. 精神分析治疗法。 就是帮助患者领悟他们 的内在心理冲突的根源。 2. 认知行为治疗法。 找出患者的焦虑症状是 由情境中的哪些关键因素造成的。然后医生 运用 “系统脱敏 ”的技术，降低患者对这些特 定因素的焦虑程度。 3. 药物治疗。 抗焦虑药物是最常用的治疗焦虑 症的方法。 q常见神经症 焦虑症 31 临 床 表 现 （三）强迫症 定义： 控制不住地出现某种观念、冲动或 动作，明知道没有必要但控制不了，为此深 感痛苦 32 强迫症及其特征 强迫症是指以反复出现强 迫观念和强迫动作为基础特征 的一类神经症性障碍。 强迫观念 强迫动作 。 q常见神经症 强迫症 33 临床症状 临床表现主要是在思维、情绪、意向和行为等方面表现出强迫 症状。 （ 1）强迫观念：明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念 和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦 ，又无法摆脱。 （ 2）强迫情绪：出现某些难以控制的不必要的担心，如担心自己丧 失自制会做出违法、不道德行为或精神失常 （ 3）强迫意向：感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲 动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。 （ 4）强迫动作：患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动 作或仪式行为。 q常见神经症 强迫症 34 35 强迫症的成因 o 心理 强迫症是心理冲突病。心理压力过大，或者情 绪长期处于紧张状态，还有个性上的某些缺陷等等 都是引起此症的主要原因（过于拘谨，做事犹豫不 决；注意细节，要求完美）。 o 生理 o 遗传 近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神 经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术成功 治疗顽固性强迫症状的病例。 q常见神经症 强迫症 36 强迫症的治疗 心理治疗。如系统脱敏疗法等，大多可取得满意 疗效。 药物治疗。主要使用具有中枢神经系统回收阻断作 用的药物， 但应在专科医生指导下服用。 手术治疗。对极少数症状严重、久治不愈的患者， 可通过脑部手术得到治疗。 q常见神经症 强迫症 37 o 患者能认识到强迫观念是自己脑子里产生的，不是外力 所强加的，是不恰当和缺乏现实意义的，反复试图克制 ，但往往失败。 o 本症患者病前可具有拘谨、犹豫、节俭、过分注意细节 、要求十全十美等性格特点。症状有波动性，时轻时重 ，一般在用脑过度、心情焦虑、烦恼时症状加剧；心清 舒畅、注意力集中、紧张体力劳动和早晨醒来时症状较 轻。 38 临 床 表 现 （三）强迫症 1、强迫观念 n 强迫怀疑 n 强迫回忆 n 强迫性穷思竭虑 n 强迫性对立思维 2、强迫意向及动作 n 强迫意向 n 强迫洗涤 n 强迫计数 n 强迫性仪式动作 39 o (四 )疑病症 o 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的 持久性优势观念为主的神经症，病人因为这 种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生 的解释，均不能打消其疑虑。对身体畸形的 疑虑或优势观念也属本症。 40 疑病症及其特征 疑病症是神经症的一种，是以疑病症状为主要特 征的一种神经症的障碍。患者对自身的健康或身体的 某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实 际健康状况不符，医生对疾病的解释和客观检查常不 能消除患者对自身健康固有的成见。 当医生检查证明他们没有病时，常常会断定医生的 诊断是错误的，又去找其他医生。 q常见神经症 疑病症 41 临床症状 （ 1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康 很不相称； （ 2）通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释； （ 3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想 q常见神经症 疑病症 42 43 疑病症的原因 疑病症是由于亲友或熟悉的人患病，或由于曲解 了医生的言语和医学知识，或由于误信了不正确的科 普宣传，产生了对自身健康状况的过度关注和担心， 误以为自已生了重病，如担心自已生 “癌 ”、 “心脏病 ” 、 “艾滋病 ”等，以致把轻度的身体不适、正常的血管 跳动和骨骼隆起以及含糊的检查资料作为患病证据， 虽多次检查结果正常和医生的一再解释都不能使病人 解脱。 疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十 全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征 其他社会环境因素 q常见神经症 疑病症 44 疑病症的治疗 疑病症的治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。 1. 消除心理压力，即证明无病。要对心怀疑病观念的患 者进行全面、细致的体格检查和必要的化验及仪器检 查，根据检查结果表明他 (她 )并无躯体性疾病，以打 消其思想顾虑。 2. 完善个性。疑病症患者往往具有固执、多疑、敏感、 谨慎等性格特点。遇事总是过多地考虑悲观或不幸的 一面，缺乏自信，这是疑病症发病的主要原因之一。 q常见神经症 疑病症 45 （五）神经衰弱 它是一种由于神经系统 长期持续过度紧张，引 起大脑功能轻度紊乱的 精神状态。 感情控制能力降低 , 睡眠障碍 ,精神活动功能 下降 ,植物神经功能失调 （ 1）感到痛苦（ 2）控 制不住、摆脱不了（ 3） 强烈程度与持续时间与 生活事件和处境不相称 . q常见神经症 神经衰弱 46 临床症状 （ l）衰弱症状。患者脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝，注 意力不易集中或不能持久，记忆力差，效率显著下降，体力亦易疲 劳。 （ 2）情绪症状。烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等，可有轻度焦 虑或抑郁。 （ 3）兴奋症状。感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住 ，伴有不快感，但没有言语和运动的增多。 （ 4）肌肉紧张性疼痛。自觉头部发胀或紧缩感，似乎头皮变厚或像是 戴了一顶橡皮帽，头昏、头痛、肢体肌肉酸痛等。 （ 5）睡眠障碍。如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感 丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白 天无精打采和打瞌睡）。此外还可有心悸、气短、多汗、肢冷、腹 胀、尿频、遗精等植物神经功能紊乱症状。 q常见神经症 神经衰弱 47 相关案例：以神经衰弱为借口，逃避现实生活 我自认为患了严重的神经衰弱，不能学习， 睡不着觉，学生生活充满痛苦，毫无乐趣，经常 焦躁不安、头疼、消化不良、疲劳。最近报刊上 记载的种种神经衰弱症状，感到似乎全与自己的 情况相符。又进一步在医学杂志上看到，自己患 了严重神经衰弱是一种不易治愈的毛病。我想， 因为神经衰弱，学习及其他的事都不能做，只要 神经衰弱治好了，学习能够顺利进行，难读的书 也能够痛快地阅读，该有多好！ 48 实际上，这是自己欺骗自己的心理状态，当然自己没有意识到 。就是说，不能协调与所处环境的关系，为此苦恼不堪，且热衷 于改造自己的可笑行为，荒疏了正常的学习，并把这一切怪罪于 “神经衰弱 ”。自己安慰自己，自己为自己辩护： “我是病号，而 且是重病号，理应受到人满为人们的同情和保护，没必要像其他 青年一样忍耐着坚持那令人讨厌的学习。 ” 已经成为青年人的我，企图重新回到孩提时代的受保护环境。 除了把自我当成重病号之外别无他途。所幸的是，社会上 “神经 衰弱 ”这个病名很流行。扛着医学头衔的专家们发现了许许多多 治疗神经衰弱的注射疗法和其他疗法。 “神经衰弱是一种棘手的 疾病 ”这一论调也作为社会的一般常识而为大家所认同。我躲进 “ 神经衰弱 ”这个隐身罩里，似乎找到了最好的借口。 q常见神经症 神经衰弱 49 神经衰弱的成因 q常见神经症神经衰弱 性格的弱点 (1)遗传 (2)自小的教养，幼年及以后的经历 (3)脑部的任何创伤。 环境的压力 (1)紧张，例如考试，上司压力，工作紧张。 (2)忧虑，例如担心健康，经济等等。 (3)刺激，例如失恋，亲朋伤亡，生意失败。 (4)过劳，例如读书或工作过劳，夜生活过多， 缺乏足够休息。 (5)受惊，例如遇劫，战争，目击意外发生等。 50 神经衰弱的治疗 对神经衰弱的治疗，除了使用必要的 药物外，主要是进行心理治疗。通过 解释、疏导，帮助患者端正对这种疾 病的认识，不要过分紧张、焦虑，认 识致病原因和发病机理以及治疗的知 识，树立战胜疾病的信心。对神经衰 弱的治疗，可以采用药物治疗、多样 化活动治疗和心理治疗。 q常见神经症 神经衰弱 51 o 大学生中较常见的一种神经症。主要临床特点是：疲 劳。易激惹、头痛、失眠、注意集中困难、缺乏享乐 能力，但无器质性病变存在。部分病人病前性格偏于 胆怯、敏感、多疑、缺乏自信、急躁和自制力差。若 病程短，病因已除，经过及时治疗，可治愈；如病因 未能去除，病程可迁延数月或数年。值得注意的是， 有些学生因为几天没睡好觉或常做恶梦，记忆力下降 ，入睡困难，便认为自己患了神经衰弱，其实，神经 衰弱的诊断有严格的标准，不仅要看症状表现，而且 要看严重程度和病程。千万不能凭一时的表现就对号 入座，从而加重心理负担，导致情况越来越复杂，越 来越严重。 52 （六）不典型的神经症 o （ 1）抑郁性神经症 情绪低落、兴趣减退、快乐感缺失、思维迟 缓、没有精力、没有希望、没有价值、失眠 、食欲性欲减退 以上症状至少持续 2年 53 大学生常见的精神疾病（ 6） 抑郁性 神经症 o 是以持续的轻、中度情绪低落为突出表现的 神经症。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障 碍，表现为悲伤、悲观、孤独感和自我贬低 等。患者病前常具有抑郁人格特征，常在遭 受心理刺激、生病、考试不及格或失恋等后 发病。症状轻重不一，患者一般内心愁苦， 缺乏愉快感，思维迟钝，动作缓慢，情绪焦 虑，兴趣索然，失眠早醒，体重下降，胃纳 不佳，性欲减低；严重时悲观绝望，自责自 罪，可产生自杀意念。 54 案例 ： 李某，男，大一。从高三以来，他心情一直压抑，心 中充满多种烦恼，主要是因人际关系不好所造成的。上大 学后环境变了，李心中一时充满对美好未来的憧憬和幸福 生活的热爱，心情一度好转。但事隔不久，他又陷入烦恼 的苦海。这是因为，他在高中摆脱不掉的人际障碍在大学 又暴露出来。该生不敢和熟人接近交谈，任何时候与人交 往都有一种十分勉强的感觉。对此，他感到懊恼，经常自 责，情绪处于十分低落的状态，终日无精打采，学习时思 想难以集中，反应减慢，分析能力下降，生活懒散，对什 么都觉得不感兴趣，有时看了一部电视剧，连剧情内容是 什么也搞不清。基于上述烦恼，李到处求医问诊。寒假时 ，他利用回家度假之 55 新学期开始后，患者来到学校附近的一家医院就诊，恰好碰 到一位年轻大夫。听过李的陈述后，这位年轻医生说了如 下一番话：这不是病，他治不了，也需要治。这是每个人 必然走过的一段路，只能靠自己去走。听到这番话，李心 凉了。他感到极失望，以后症状 愈益严重，致使一度产 生轻生念头。 李自幼性格孤僻，不大擅长与别人交往，思路也比较 狭窄，用他自己的话说： “我有一种天生死钻牛角尖的劲 儿，一旦陷入某种情境，就很难出来 ”。机到某军大医院 就诊，医生诊断为 “抑郁状态 ”。为了不影响学习，患者决 定回学校治疗。 56 A 狭义的人格解体。 B 现实解体，感到周围世界是陌生的，不真实。 C 身体解体，感到整个身体的大小轻重、软硬等 发生了奇异的变化。 D 情感解体，感到自己丧失了情感，连父母、配 偶、子女都不会爱自己了，十分痛苦。 Ø 人格解体的特征是： 对异常体验主观性有清楚了解，因而 感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。 （ 2）人格解体神经症 57 人格解体 o 人格解体作为一个症状，在许多精神疾病中都能见到， 尤其常见于抑郁症、癔病、疑病症等。 o “自从发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责的念 头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受， 就是自己与别人及外界事物间总有一种难以打破的隔膜 感，比如我看日出、看花，都如在梦里，与人交往时也 有一种似真若梦的感觉，我真怀疑自己是不是还活着。 “ 58 o （七）长期抑郁反应 o 是以抑郁为主的精神障碍开始于心理 社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的） 发生后 1个月内，符合症状标准至少已半年 ，但持续时间不到 2年的适应障碍。 59 2、自我调节建议 （ 1）合理表达自己的感情。改变心理有话不 愿意跟别人说的习惯。学会跟自己说话。 （ 2）培养乐观的人生态度。 （ 3）注意锻炼自己的意志。 （ 4）找咨询 60 神经衰弱 焦 虑 强迫症 抑郁症 恐惧症 癔 病 神经症 人格障碍 偏执型 分裂型 反社会型 爆发型 精神疾病 精神分裂症 躁郁症 偏执型 常见心理问题 类型 61 * 自知力 o 为什么判断自知力？ o 三原则。三原则是什么？ n 主客观统一性原则 n 知情意一致性原则 n 人格相对稳定性原则 o 自知力和求助动机用来？ n 区别神经症和重性精神病。 62 o 1. 起病有心因 (心因性障碍 ) o 2. 有一定的人格基础 o 3. 有自知力 o 4. 无器质性证据 o 5. 无精神病性症状 (幻觉 ,妄想 ,显著的兴奋和 活动增多 ) o 6. 无现实检验能力的受损 共性 (非精神病性功能性障碍 )： 63 * 判断神经症和疑似神经症 o 心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心 理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准， 即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症 、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰 弱） o 心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程 度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则 可诊断为可疑神经症。 64 如何归纳整理该求助者目前的身心 和社会功能状态？ 1、精神状态： （ 1）感知觉、注意力、记忆、思维 （ 2）情绪、情感 （ 3）意志行为（自控能力、言行一致性） （ 4）个性完整性和稳定性 2、生理状态 近期体检情况 3、社会功能状况 （ 1）工作、学习 （ 2）社交 65 案例一 o 一、一般情况 o 求助者：张某，男，汉族， 22岁，大学毕业生。 o 二、求助者自述 o 主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等 1个多月。 o 个人陈述： 2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份 个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会 通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用我。过了三 天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都 考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说 话有点发抖。面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试会有第二次面试。在等 待第二次面试的日子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总是随身带着，结 果一个星期、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我 去面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。我每天晚上总在想：为什么找不着 好工作 ?是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学 ?这时父母亲的话在我耳边 响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就 是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁， 焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好 工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。 66 o 三、咨询师观察了解到的情况 o 求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢正面看咨 询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小 性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习方面的要求特别高， 小学、初中的学习成绩一直在班里排第一名，高中时的成绩，偶 有一次排在第 2名，在下一次的考试非争取第 1名不可。平常父 母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生 才能找到好的工作。高考时由于太紧张，只考上一所普通大学， 本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一 下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少， 业余时间大部分用在学习上。 o 四、心理测验结果 o SDS： 40， SAS： 60， EPQ： N： 65， E： 30， P： 40， L ： 30，根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定型人格 特征，有焦虑情绪。 67 神经衰弱 焦 虑 强迫症 抑郁症 恐惧症 癔 病 神经症 人格障碍 偏执型 分裂型 反社会型 爆发型 精神疾病 精神分裂症 躁郁症 偏执型 常见心理问题 类型 68 焦虑症（ Anxiety） 焦虑症是一种普遍的心理障碍，在女性中 的发病率比男性要高。其主要症状是，病人充 满了过度的、长久的、模糊的焦虑和担心，这 些担心和焦虑却没有一个明确的原因。 比如，他们会成天为家里的经济情况而担 忧，即使他们的收入已超过了六位数；或者他 们会成天为自己孩子的安全担心，生怕他在学 校里出了什么事；更多的时候他们自己也不知 道为了什么，就是感到极度的焦虑。 焦虑症的焦虑和担心持续在六个月以上 。 q常见神经症 焦虑症 69 临床症状 1 身体紧张。 焦虑症患者常常觉得自己不能放松下来，全身紧张 。他面部绷紧，眉头紧皱，表情紧张，唉声叹气。 2 自主神经系统反应性过强。 焦虑症患者的交感和附交感神经系 统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心跳过快、身体发 冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。 3 对未来无名的担心。 焦虑症患者总是为未来担心。他们担心自 己的亲人、自己的财产、自己的健康。 4 过分机警。 焦虑症患者每时每刻都象一个放哨站岗的士兵对周围 环境的每个细微动静都充满警惕。由于他们无时无刻不处在警惕状态 ，影响了他们干其他所有的工作，甚至影响他们的睡眠。 q常见神经症 焦虑症 70 焦虑症的 成因 到底焦虑症是由什么引起的？这是个很复杂 的问题，到现在为止我们还不能完全回答这个问 题。 在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以 由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺 肿瘤。人的思维，在焦虑症状的形成中起着极其 重要的作用。 人的思维，在焦虑症状的形成中起着极其重 要的作用。 q常见神经症 焦虑症 71 癔症（ Hysteria） 癔症就是歇斯底里。这是一种在不健全的人格 基础上，由心理社会因素或不良暗示而诱发的精神 障碍 。 q常见神经症 癔症 72 临 床 表 现 日常生活中，有时可以见到一些人 在情绪不悦或精 神受到刺激之时 “背过气 ”去，吓得周围的人手忙脚乱 地抬着就往医院送。这是癔症的一种表现形式。除此 之外，病人还可以表现为肢体瘫痪、肢体震颤、失明 、失音、失听、感觉缺失以及内脏的感觉异常。值得 注意的是，即使癔症病人的这些躯体症状十分严重， 但在医院做仔细检查仍找不到任何器质性病变。 癔症多发生在文化程度较低的人群中 q常见神经症 癔症 73 癔病的成因 受到 精神因素刺激 与一定的人格特性具有密切的联系。这种人格特 性就是情绪的不成熟与情绪的不稳定。几乎可以说， 我们在成人歇斯底里所看到的一切，都可以在一个正 常儿童身上找到它的雏形，而成年歇斯底里患者的行 为也经常使我们联想到儿童的行为。歇斯底里性素质 的最根本的病原，可能是中枢神经组织的不成熟 q常见神经症 癔症 74 癔症病人女性多 在边远地区，妇女受教育的机会要比男子少，加上在 家庭中地位的不平等，受了委屈只能憋在心里，难以 找到合适的发泄途径，因而往往以这种形式的发作来 寻求解脱。这说明了为什么妇女患此病多的原因。这 些人在委屈、气愤、惊恐、羞惭、悲伤之时，会以躯 体及精神两种形式表现其癔症的症状。 在集体场合，一个人患了癔症，周围人由于暗示和 自我暗示的作用，可能相继出现症状相同的发作，称 为癔症的集体发病或流行，这种情况在我国并不少见 。 q常见神经症 癔症 75 癔病治疗 癔症的发病与不良暗示有关，因此在心 理治疗时要充分地运用暗示的技巧，可以辅 以药物，也可以运用催眠暗示的方法。 q常见神经症 癔症 76 抑郁症 抑郁是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减 退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感 障碍。抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现 闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少 2星期，另外还需伴有下 述症状中的 4项： （ 1）、对日常生活丧失兴趣，无愉快感； （ 2）、精力明显减退，无原因的持续疲乏感； （ 3）、自信心下降或自卑，或有内疚感； （ 4）、失眠、早醒或睡眠过多； （ 5）、食欲不振，体重明显减轻； （ 6）、有自杀或自杀的观念或行为； （ 7）、性欲明显减退； （ 8）、注意力集中困难或下降； （ 9）、联想困难，自觉思考能力显著下降。 q常见神经症 抑郁 77 78 抑郁症与心理亚健康 亚健康是一种处于健康与疾病之间的状态，其部分 表现与抑郁症很相似，但它们是两种不同的疾病。 亚健康状态可以包括躯体和心理两方面，在心理方 面可以出现情绪低落、休息不好、全身无力等现象， 但抑郁症是独立的疾病，是以情绪障碍为主要症状表 现。最可怕的是抑郁症患者没有求治欲望或表现，有 很强的负罪感，觉得自己是社会的负担，自杀死亡率 很高。而亚健康人群却往往相反，他们会积极求治。 o 如果抑郁症状持续出现 2周以上，在消除客观原因后， 抑郁症状仍然存在，就应及时到医院就诊。 q常见神经症 抑郁 79 抑郁症的成因与治疗 引起抑郁常见的原因： 65%的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果，如 各种癌症、脑血管意外、高血压、冠心病、糖尿病 、类风湿性关节炎等疾病； 35%的患者抑郁是发生在躯体疾病之前，即生 活事件的应激，如亲人病故、心理受挫折、工作压 力太大等，均可导致抑郁。 抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性 格缺陷，通过自我心理调节、心理治疗及适当的抗 抑郁药治疗，抑郁大多能康复。 q常见神经症 抑郁 80 崔永元 抑郁症患者的自述 患抑郁症痛苦不痛苦，只有患者自己知道。崔永元曾在一期 艺 术人生 节目以现身说法的方式披露了抑郁症患者的感受和治疗情况 。感受：离开人世特快乐 我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。一个抑郁症患 者离开人世的时候，他是什么感觉？他特别快乐。他觉得走了可能就 解脱了，会觉得特别轻松。治疗：治心同时要治身 这是两年前的事了，这两年我一直在积极配合医生治疗，按时服 药，然后再做心理咨询、心理治疗。我觉得见好，正在恢复。 社交 ：人们都说没这病 81 社会上对这方面（抑郁症）的知识知道得特 别少，包括我的家人、领导，他们都觉得没有这 种病，觉得我就是想不开，就是小心眼，就是以 前火，现在不火了，所以现在受不了 都是 这样想。期待：希望不要受歧视 既然是心理疾病，病因就非常复杂，比如跟 你童年的成长环境都很有关系。如果你身边有朋 友得了这种病，希望你不要歧视他，要鼓励他去 看医生，医生可以帮助他解决这个问题。像李恩 宙、张国荣、海明威、川端康成，都是因抑郁症 自杀的。得抑郁症的人，基本上都是天才。 崔永元 抑郁症患者的自述 82 小崔语录 o 我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。 o 如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧 视他。 o 不是每一个想法都能实现的，所以某些想法就叫想法 ，有些想法就叫理想，还有些想法叫空想，还有些想 法叫妄想。 o 绚烂至极，归于平淡，总要回到日常的状态。 o 好多主持人做着做着就不是人了 83 常见心理疾病之人格障碍 人格障碍是一种异 常人格，由于其人格的 异常性而妨碍了人际关 系甚至给他人或社会造 成损害。或者，给本人 造成精神痛苦，或者， 二者兼而有之，也就是 既害人也害己 。 国际上的检查结果表 明，具有人格障碍的人 占总人口的 5左右 84 心理障碍与人格的关系 o 在心理诊断中，心理障碍的发生并不必 然存在某种人格障碍，但是在实际的工作中， 有越来越多的咨客让我意识到心理障碍的发生 在不同程度上存在着人格上的弱点。 我接诊的一位抑郁症的咨客，是爱人陪同 前来，她 28岁在政府部门工作，工作很清闲。 但是即使是这样她也无法完成她的工作，在家 庭中几乎所有的家务都是爱人在做，而爱人是 高校老师，工作也很辛苦。但是她依然不快乐 ，她认为自己没有精力，不会说话，对很多事 情很恐惧，不知道如果爱人离开自己将怎样生 活，有轻生念头。第一次我分析到她的症状可 以理解为是一种对生活责任的逃避。她是家里 最小的孩子，哥哥，姐姐都很宠爱自己，除了 学习自己几乎什么都不做。 85 思路似乎是很清晰，但是当咨询进行了四次 的时候她再没有来。她的解释是因为婆婆在 自己家里所以什么都不用自己操心，所以就 好了很多。我知道这并不是真正的痊愈，因 为她没有面对自己的弱点。果不其然几周后 的一次回访，她又陷入了抑郁的深渊，她解 释到她什么也做不了，咨询也不能帮助她。 我告诉她只有她才能帮助自己，也只有自己 去面对生活和工作中的责任她才能真正的好 起来。 这个案例中的咨客在人格上存在着依赖 的倾向，所以这也是咨询的一个难点，她不 能靠自己去完成她生活的责任，由此陷入了 抑郁。而她的抑郁从她的人格角度也是可以 预见的！ 心理障碍与人格的关系 86 偏执型人格障碍 感觉极度过敏，思想 、行为固执死板，不 信任别人，认为别人 存心不良，坚持毫无 根据的怀疑。把由于 自己的错误或不慎产 生的后果归咎于他人 。难与人相处。 q常见人格障碍 偏执型 87 偏执型的 特征 主要特性是过分猜疑和敏感。倾向于把别 人的好意或中性态度误解为恶意或敌意，喜欢 追究别人隐蔽的动机，容易感到别人 “笑里藏刀 ”、 “指桑骂槐 ”、 “杀鸡给猴看 ”等，总之是别有 用心和不怀好意。表现为过分警惕、保密、采 取防卫措施、想办法试探或考验别人是否忠实 等。对批评、轻视和拒绝十分敏感，反应强烈 而持久。对侮辱、侵犯和伤害不能宽容，长期 耿耿于怀。容易感到受了不公平的待遇。 q常见人格障碍 偏执型 88 偏执型的 成因 o 偏执型人格的形成与幼时所受到的不良教育和生活环境 密切相连。独生子女或最后一个子女为多，他们从小被娇宠 ，形成唯我独尊，受不得一点委屈，以自我为中心的不良性 格，及至逐渐成长，不良性格的严重缺陷及后果显露，父母 转而对其过分严厉，导致性格扭曲，偏执异常。 有些患者的父母看问题比较偏激，狂妄自大，常常抬高 自己贬低别人，在背后议论他人的不是；过于敏感多疑，急 躁主观，性格暴烈，争强好斗等，患者长期在这样的生活环 境中受到不良影响，不能不说也是导致人格偏执的一个重要 原因。 除此之外，儿童期受到家庭或学校过于严厉的惩处，缺 少关爱等也是造成人格偏执的一个原因。 从患者本人来说，文化素质不高，思维方式有问题等也 有其主观责任。 o 家族遗传（有家族精神病史）也是造成人格障碍的原因 q常见人格障碍 偏执型 89 偏执型的 治疗 对偏执型人格障碍的心理 治疗，以克服患者多疑敏感、 固执、不安全感和自我中心的 人格缺陷为目的。 o 提高认知 o 交友训练 q常见人格障碍 偏执型 90 反社会型人格障碍 o 也有人称为无情的人格，反社会型人格 的特点主要是情绪不稳定、自我中心、 缺乏判断是非、预见后果的能力，为冲 动性动机所支配，易发生各种悖德、违 纪或触犯法律的不正当意向活动 q常见人格障碍 反社会型 91 病人完全没有内疚，做了坏事一点也不感到 后悔或内心痛苦，对亲人和朋友没有责任感和义 务感也很突出。严重者甚至连羞耻和同情怜悯心 也没有。这种人一有欲望就迫不及待要得到满足 ，不能延迟，也不能耐受挫折。不能从失败和惩 罚中汲取教训，所以屡教不改。行为往往不顾最 起码的社会规范，完全凭个人的好恶行事，富于 攻击性和破坏性。尽管智力没有缺陷，似乎什么 道理都懂，说起来头头是道，却给人蛮不讲理的 印象，因为不管什么事，他总是自我辩护和责怪 别人。可以和太短时间相处得不错，尤其是没有 利害冲突的时候，但小事触犯了他便马上翻脸， 和任何人也不能保持长期的和谐关系。 q常见人格障碍 反社会型 反社会型人格障碍的表现 92 本型人格障碍常见于司法鉴定。由 于人格障碍的严重性和顽固性， DSM- III-R规定， 18岁以前必须有品行障碍 才能诊断，这和其他类型人格障碍的 诊断标准都不同，值得重视。 q常见人格障 碍反社会型 93 产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父 丧母或双亲离异、养子、先天体质异常、恶劣的 社会环境、家庭环境和不合理的社会制度的影响 ，以及中枢神经系统发育不成熟等。 一般认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受 到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照 顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社 会因素。 儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义： 其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿 童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间 的关系。随后儿童虽然形式上学习到了社会生活 的某些要求，但对他人的情感移入得不到应有的 发展。 q常见人格障碍 反社会型反社会型人格障碍的成因 94 由于反社会型人格障碍的病因相当复杂、目前对此症 的治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神 类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著；而心理 治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型 人格的患者又毫无作用。 但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度 较轻的患者，实施认知领悟疗法有一定疗效。施治者可 帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培 养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任 ；提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事 可以做，什么事不能做，努力增强控制自己行为的能力 。这些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法 。 个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者， 可送人少年工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并 限制其自由。 q常见人格障碍 反社会型反社会型人格障碍的治疗 95 爆发型人格障碍 也叫冲动型人格障碍，可视为反社会 性人格障碍的一种较轻的变种。这种人具 有一般人所共有的是非观念，他们倾向于 约束自己的情绪和行为，但发作起来却完 全失控。不可预测和完全不顾后果的暴怒 和攻击破坏行为，是本型的特点，但在发 作间歇期可以相对正常，甚至表面上是驯 服的。另一个特点是病人很难坚持没有即 刻奖励或报酬的行动。 q常见人格障碍 爆发型 96 分裂型人格障碍 分裂型人格的特 点主要是孤僻、冷漠 、易沉思幻想、不合 群、少交往、行为隐 匿古怪、对赞扬与批 评无动于衷、对性爱 问题也不感兴趣，分 裂症人格是精神分裂 症的重要的心理与行 为基础。 q常见人格障碍 分裂型 97 分裂型人格障碍 什么亲密的朋友也没有；对批评和 表扬无动于衷；既不想与人交往，也体 验不到与人相处的乐趣；照例不结婚， 也没有过恋爱史，似乎对异性根本不感 兴趣 。 q常见人格障碍 分裂型 98 乖僻 .表现在思想、言语、服饰和行为中。这种人有 各式各样的古怪想法，对巫术、迷信、神仙剑侠、 “特异 功能 ”以及似是而非的 “哲学 ”似乎特别感兴趣。时有异 乎寻常的体验和知觉。言语内容脱离实际，措词不当或 不准确，意思含糊笼统，普通交谈中常夹杂一些抽象和 生僻的术语。奇装异服（主要特点是风格极不协调，如 穿西装上衣却配以瓜皮小帽或中式裤子之类）和不修边 幅可以很显眼。行为常显得出人意料而莫明其妙，例如 ，交谈时忽然自言自语，对陌生人发出神秘的微笑，走 路时出现某个怪姿势或怪动作，在百货店买肥皂时突然 问售货员 “这里卖不卖涮羊肉 ”，等等。 q常见人格障碍 分裂型 分裂型人格障碍 99 一般与人的早期心理发展有很大关系 每个儿童在成长过程中，尽管不免要 受到一些指责，但只要他感觉到周围有人 爱他，就不会产生心理上的偏差。但如果 终日挨骂、被批评，得不到父母的爱，儿 童就会觉得自己毫无价值。更进一步，如 果父母对子女不公正，就会使儿童是非观 念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪 。因而分离、独立，逃避与父母身体和情 感的接触，进而逃避与其他人和事物的接 触，这样就极易形成分裂型人格。 q常见人格障碍 分裂型分裂型人格障碍的成因 100 分裂型人格常从童年期形成起就维持一生，很 少改变，而且各种表现比较稳定，不易发生衰退 。迄今无特殊药物治疗这种病态人格。不过有分 裂型人格的智力尚属良好，有的人还能获得杰出 成就，中外一些艺术家、哲学家和自然科学家也 属分裂型人格。 分裂型人格的人可以适应人少的工作，如图 书馆书库、山地农场林场等，他们更容易从事宗 教和过隐居生活，但很难适应人员众多的场合和 需要交际的工作。 q常见人格障碍 分裂型分裂型人格障碍的治疗 101 性变态及其特征 性变态是指性偏好障碍和性别角色障碍 ，即寻求性行为的方式与常人不同，违 反社会习俗而获得性满足的行为。如恋 物癖、异装癖、露阴癖等 .(见前面相关 讲座内容 ) q常见人格障碍 性变态 102 是指人脑机能活动失调，丧失自知力， 不能应付正常生活，不能与现实保持恰当 接触的严重的心理障碍。精神病的种类很 多，大学生常见的主要有精神分裂症、躁 郁症、偏执性精神病 . 它主要有以下三方面的特征： 出现精神失常现象 社会功能有严重缺损 缺乏自知力 常见心理疾病之 精神病的特征 103 104 精神分裂症是所有精神疾病中最复杂的一 种，是脑的严重、慢性、致残性疾病。 主要表现为狂燥不安、偏执、抑郁、恐惧焦 虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思维紊 乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动伤人、不能控 制自己等。病时患者可能出现一种毫无根据的 错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有 外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看 见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物 中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至最终 悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤 害。 精神分裂症 q常见精神病精神分裂症 105 106 目前所知精神分裂症不是单一病 因引起，可能有许多因素，如遗传、 行为和环境等在发病中均起作用。 q常见精神病 精神分裂症 精神分裂症的成因 107 l 药物治疗（包括抗精神病和抗抑郁剂 ） 心理治疗（包括家庭的参与） 康复治疗 自助和支持治疗 q常见精神病 精神分裂症 精神分裂症的治疗 108 躁郁症 又称双相情感障碍。主要表现为情感的高涨或低沉， 情绪极端失常，有强烈的激动、兴奋或忧伤、抑郁反应 。 患者处于躁期会出现情绪高昂的快乐、兴奋感，精力 充足不需要休息睡觉，能力无比可以做很多事情，这些 现象常让患者以为自己不仅很正常，甚至觉得就像活在 天堂里， “随心所欲 ”；做事常常不考虑后果，而酿成灾 难。 躁期症状过去后，患者紧跟着出现郁期症状。郁期症 状的发展则较为缓慢，经过几天到几礼拜后，患者渐渐 出现情绪忧郁悲伤，对原来热衷的事物突然都没有任何 兴趣，精神萎靡不振 等和忧郁症相似的症状。而在躁 期与郁期之间，通常患者会完全恢复正常情况，与一般 人没有差别。 q常见精神病 躁郁症 109 110 躁郁症的成因至今未明。与躁郁症 相关的脑部病变比较少，并不如精神分 裂症那么强烈，但是在少数患者身上， 仍可出现脑室扩张、脑皮层萎缩的现象 。 躁郁症有明显的家族关联性，在有 躁郁症的家庭里面，成员罹患躁郁症的 机率会上升。 压力也是一个重要原因 q常见精神病 躁郁症躁郁症的成因 111 o 家庭护理 o 药物 q常见精神病 躁郁症 躁郁症的治疗 112 * 心理不健康分类 一般心理问题 严重心理问题 疑似神经症 (问题） 表现 现实问题，冲突，出 现不良情绪。（程度 轻） 现实问题，痛苦情 绪（程度重），强 烈的道德冲突。 非现实，非道德冲 突，产生的痛苦情 绪。 持续时间 持续大于 1个月 间断大于 2个月 持续大于 2个月 间断小于 6个月 持续小于 3个月 程度 社会功能没有明显影 响 工作效率下降 不失控 社会功能影响 失控 社会功能影响失控 症状泛化 不泛化 泛化 泛化 正常心理 113 * o 一般资料：男性， 27岁，已婚，公司职员。 o 求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠月余。 o 求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里 打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常 约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要 在城里找工作我很为难，两个女人我都觉得不错 ，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个 多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率 很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶 尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还 会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好 了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己 道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神 病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够 告诉我该怎么办好吗 ? 114 * 诊断的思路、方法 o 找到主导症状 o 根据三原则，判断正常与否。 o 大致确认为何种精神疾病。 o 判断心理冲突类型，常形冲突 vs变形冲突，判断 是否为神经症。 o 根据主导症状，确认神经症类型。 o 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损 情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。 115 * 心理不健康的三个类型区分 o 引发原因 o 持续时间 o 痛苦程度（功能是否受损） o 泛化程度 o 注意心理冲突的性质有鉴别意义。 116 神经症与不健康心理状态的分类 o 诊断的分类 o 心理冲突的常形与变形 o 简易分类 117 * 心理不健康分类 一般心理问题 严重心理问题 疑似神经症 (问题） 表现 现实问题，冲突，出 现不良情绪。（程度 轻） 现实问题，痛苦情 绪（程度重），强 烈的道德冲突。 非现实，非道德冲 突，产生的痛苦情 绪。 持续时间 持续大于 1个月 间断大于 2个月 持续大于 2个月 间断小于 6个月 持续小于 3个月 程度 社会功能没