抗菌药物培训ppt课件

抗菌药物临床应用培训 1 学习内容 l抗菌药物临床应用分级管理办法 2 抗菌药物临床应用管理的背景（ 1 ） l 抗菌药物不合理使用导致的问题 l 不良反应增多 l 细菌耐药性增长 l 医疗费用增多 l 治疗失败 3 抗菌药物临床应用管理的背景（ 2 ） l 卫生部加强监管 l 抗菌药物临床应用指导原则（ 04年 285号 ） l 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知（ 09年 38号文） 4 抗菌药物临床应用 分级管理办法 5 抗菌药物分级原则 l 根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性 、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类 ： l 非限制使用 l 限制使用 l 特殊使用 6 抗菌药物分级原则 l 非限制使用 ：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌 耐药性 影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。 l 限制使用 ： 与非限制使用抗菌药物相比较 ，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药 性影响、药品价格等某方面存在局限性， 不宜作为非限制药物使用。 7 抗菌药物分级原则 l 特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严 重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 ，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 8 我院抗菌药物临床应用分级管理目录 类别 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 青霉素类 青霉素 美洛西林 哌拉西林 /舒巴坦 阿莫西林 头孢曲松 哌拉西林 /他唑巴坦 氨苄西林 美洛西林 /舒巴坦 哌拉西林 阿莫西林 /克拉维酸 头孢菌素类 头孢唑林 头孢噻肟 头孢哌酮 /他唑巴坦 头孢呋辛 (酯 ) 头孢他啶 头孢米诺 头孢地尼 头孢噻利 头孢克洛 头孢哌酮 /舒巴坦 头孢噻吩 头孢替安 头孢孟多 头孢硫脒 头孢他美酯 头孢甲肟 其他 - 内酰胺 类 氨曲南 亚胺培南 /西司他丁 头孢美唑 氨基糖苷类 阿米卡星 依替米星 庆大霉素 妥布霉素 链霉素 新霉素 卡那霉素 9 我院抗菌药物临床应用分级管理目录 类别 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 酰胺醇类 土霉素 氯霉素 大环内酯类 红霉素 地红霉素 克拉霉素 大环内酯类 琥乙红霉素 阿奇霉素 罗红霉素 糖肽类 万古霉素 林可胺类 克林霉素 喹诺酮类 诺氟沙星 莫西沙星 司帕沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 加替沙星 硝基呋喃类 呋喃妥因 呋喃唑酮 硝基咪唑类 甲硝唑 奥硝唑 替硝唑 其他类 夫西地酸 利奈唑胺 抗真菌药 制霉菌素 伊曲康唑 (口服剂型 ) 伏立康唑 氟康唑 特比萘芬 咪康唑 10 抗菌药物分级管理 l 医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药物 的管理级别，但不得降低其管理级别。 在使用过程中如果发现有严重不良反应、耐 药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药事 管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌药 物级别。 11 抗菌药物使用原则 l 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 l 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物 l 危重患者先给予抗菌药物经验治疗： 根据发病情况、发病场所、原发病灶、基 础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐 药状况 l 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案 12 抗菌药物使用原则 l 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物 可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列 情况时有指征联合用药。 l 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 l 单一抗菌药物不能控制的混合感染， 2种或 2种以上病原菌感 染 l 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重 症感染 l 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深 部真菌病 l 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量 减少 13 临床分级使用原则 l 一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。 l 对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。 l 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 14 使用权限 l 临床医师 可根据诊断和患者病情开具 “ 非 限制使用 ” 抗菌药物处方。 l 患者病情需要应用 “ 限制使用 ” 抗菌药物 时，应经 主治医师以上 专业技术职务任职 资格的医师同意，并签名。 15 使用权限 l “ 特殊使用 ” 抗菌药物须经由医疗机构药事管 理 与药物治疗学 委员会认定、具有抗感染临床 经验的专家 及临床药师 会诊同意 ，由具有 高级 专业技术职务 任职资格的医师 开具处方 后方可 使用。 16 使用权限 l 紧急情况下根据药物适应证或适应人群， 临床医师可以 越级使用 高于权限的抗菌药 物，但 仅限于 1天 用量，且需 及时补办 相 关审批手续。并做好相关病历记录。 17 “ 特殊使用 ” 抗菌药物 举例 l 头孢菌素： 头孢 噻利 l 碳青霉烯类： 亚胺培南 /西司他丁 （泰能 ） l 大环内酯类 ： 硫酸依替米星针 (悉能 ) l 青霉素类 ： 哌拉西林钠他唑巴坦钠针 (康 得力 ) 18 “ 特殊使用 ” 抗菌药物 举例 l 糖 肽类与其他抗菌药物： 万古霉素、利奈 唑胺 l 抗真菌药物： 伏立康唑 19 各代头孢菌素抗菌特征比较 头孢菌素 阳性菌 阴性菌 第一代 + + 第二代 + + 第三代 + + 第四代 + + 20 我院在用的头孢菌素 通用名称 分级 分类 头孢克洛 非限制性使用 一代头孢 头孢唑林 非限制性使用 一代头孢 头孢呋辛 非限制性使用 二代头孢 头孢曲松 限制性使用 三代头孢 头孢哌酮舒巴坦 限制性使用 三代头孢 头孢噻肟 限制性使用 三代头孢 21 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用 甲硝唑 22 常见手术预防用抗菌药物表 （续） 手术名称 抗菌药物选择 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可 选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮 / 舒巴坦 胸外科手术 (食管、肺 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 23 常见手术预防用抗菌药物表 （续） 手术名称 抗菌药物选择 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 ( 骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术 ) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 24 常见手术预防用抗菌药物表 （续） l 注： 1. 类切口手术常用预防抗菌药物为 头孢 唑啉或头孢拉定 。 l 2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂 量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋 辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 l 3. 对 - 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用 克 林霉素 预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用 氨 曲南 预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合 使用。 25 预防用抗菌药物的给药方法 l 接受清洁手术者，在术前 0.5 2小时 内给药， 或 麻醉开始 时给药，使手术切口暴露时局部组 织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌 的药物浓度。 l 如果手术时间超过 3小时，或失血量大 (1500 ml)，可手术中给予第 二 剂。 l 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 和手术结束后 4小时，总的预防用药时间不超过 24小时 ，个别情况可延长至 48小时 。 26 预防用抗菌药物的给药方法 l 手术时间较短 (2小时 )的清洁手术，术前用 药一次即可。 l 清洁 -污染手术 ： 预防用药时间亦为 24小时 必要时延长至 48小时。 l 污染手术 ： 可依据患者情况酌量延长。 27 l 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品 种数量。 l 氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区 获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统 感染。 l 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手 术期预防用药。 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 28 围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准 （参照 抗菌药物临床应用指导原则 制定） 合理 不合理 适应证 有 无 术前给药时间 术前 2h内 术前 2h或术后 术中追加 手术时间 3h即追加 手术时间 4h未追加 术后用药时间 类切口 不用或 24h内停药 时间 24h 类切口 用药 48h停药 时间 48h 类切口 用药 3-7天 时间 7天 29 预防用药易犯的错误 l抗菌药物选择不当 l给药时机不当 l用药时间过长 30 谢谢！ 31