羊水栓塞的急救

- 羊水栓塞的急救 羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血 (DIC)、肾功衰竭等一 系列病理改变的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为 4 6/10万 发生于足月妊娠和妊娠 10 14周钳刮术时，产妇死亡率高达 60%以上 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为 “ 妊娠过敏反应综合征 ” 临床表现02 诊断03 治疗04 病因01 目录 羊水栓塞 羊水栓塞 -病因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉 或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、 子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素 羊水栓塞 -病因 羊水栓塞 -临床表现 心肺功能 衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、 气急、烦躁不安、恶 心、呕吐，呼吸困难、 发绀、抽搐、昏迷；血 压急剧下降；病情严重 者，于数分钟内死亡。 出血 凝血功能障碍阶段，表 现为以子宫出血为主的 全身出血倾向，如切口 渗血、全身皮肤黏膜出 血、针眼渗血、血尿、 消化道大出血等。 急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和 尿毒症的表现。肾缺血 及 DIC前期形成的血栓 堵塞肾内小血管，引起 肾脏缺血、缺氧，导致 肾脏器质性损害。 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出 现阴道大量流血 羊水栓塞 -诊断 诱发因素： 子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短 时间内。 症状或体征： 血压骤降或心脏骤停 急性缺氧如呼吸困难、紫绀或呼吸停止 凝血机制障碍，或无法解释的严重出血 立即进行抢救 羊水栓塞 -诊断 确诊检查： 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部 X线摄片 床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查 与 DIC有关的实验室检查 : 尸检： 肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞 羊水栓塞 -治疗 紧急处理 纠正呼吸循环衰竭 抗过敏 1 2 3 防治 DIC 防治肾衰 产科处理 4 5 6 一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救 1.紧急处理紧急处理 立即给氧 ，改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减 轻心脏负担。对羊水栓塞所致的呼吸困难，用一般的鼻导管法 给氧效果常不满意，应用 面罩加压给氧 ，流量 510L/min。病 情严重时行气管插管以保证氧供给。保持血氧饱和度在 90%以 上。尽快开放至少 两条静脉通道 ，便于用药及输液，同时抽取 下腔静脉血 5ml用于诊断。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。 羊水栓塞 -治疗 01 03 04 02 羊水栓塞 -治疗 首次用量 3090mg加入 5%10%GS250500ml 中静滴。与阿托品同时应用，为解除肺动脉高压的 首选药物 。 用 12mg或 654-2 10mg加 5%10%GS10ml中， 每 1530min静脉注射一次，直至患者面部潮红或 症状好转为止。 若心率在 120/min以上时应慎用 。 250mg加入 5%10%GS20ml中静脉缓慢推注。 必要时可重复使用 12次 /24h。 可用酚妥拉明以 0.3mg/min的速度静脉滴注。 一般应用 510mg观察症状有无改善，再根据 病情决定用量。 2.纠正呼吸循环衰竭纠正呼吸循环衰竭 解除肺动脉高压 为了减轻肺动脉栓塞，阻 断栓塞后迷走神经反射引起的 肺血管及支气管痉挛，以缓解 肺动脉高压及缺氧，应立即应 用解痉药。 盐酸罂粟碱 阿托品 氨茶碱 肾上腺素能 抑制剂 2.1 能解除平滑肌张力，扩张肺、脑 血管及冠状动脉，与阿托品合用 扩张肺小动脉效果更佳。 可阻断迷走神经引起的肺血管痉 挛及支气管痉挛，促进气体交换 ，解除迷走神经对心脏的抑制， 使心率加快，改善微循环，增加 回心血量，兴奋呼吸中枢。 可解除肺血管痉挛，松弛支气管 平滑肌，减低静脉压与右心负担 ，兴奋心肌，增加心搏出量。 可解除肺血管痉挛、降低肺动脉 阻力，以降低肺动脉高压 羊水栓塞 -治疗 可根据中心静脉指导输液。首选低分子右旋糖苷， 但用量不宜超过 1000ml，以免影响凝血功能。 伴失血者应补充新鲜血及平衡液。 首次可给 5%碳酸氢钠 100200ml，以后根据动脉 血气分析及酸碱测定酌情给药。 如果血容量基本补足，血压仍不上升时可用血管 活性药物。常用 多巴胺 20mg加入 GS250ml中滴入。 2.纠正呼吸循环衰竭纠正呼吸循环衰竭 抗休克 羊水栓塞引起的休克与多 种因素有关。发病早期休克因 过敏反应。后期可因心衰、呼 衰、出血而致。 扩张血容量 纠正酸中毒 血管活性药物 防治心力衰竭 为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超过 120次 /分者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用 强心剂，常用西地兰 0.20.4mg加入 50%GS20ml静脉注射，还可用辅酶 A、 ATP和细胞色素 C等营 养心肌药物。 2.3 2.2 可增强心肌收缩力，增加心搏出 量，使血压上升，又有扩张血管 功能，增加血流量，特别是肾血 流量。 为治疗低血压休克特别伴有肾功 能不全、心排量降低而血容量已 补足患者的首选药物 羊水栓塞 -治疗 羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中 有形成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血 管活性物质的释放才是重要因素。 一旦疑诊羊水栓 塞应立即静脉推注地塞米松 20mg，然后根据病情 再继续滴注地塞米松 20mg。肾上腺皮质激素可解 除痉挛，稳定溶酶体，不仅可保护细胞而且还可抗 过敏。 亦可用氢化可的松 200300mg静滴，根据病 情可重复使用。 3.抗过敏抗过敏 羊水栓塞 -治疗 4.防治防治 DIC 1、 肝素的应用 羊水栓塞发生 10分钟内， DIC高 凝阶段应用肝素。 肝素是常用而有效的抗凝剂，它 阻断凝血过程，防止血小板凝血 因子消耗，但对已形成的微血栓 无效。 肝素的用量和用法 一次量可按每公斤体重 0.51mg计算。 静脉滴注生效快但有效时间短，需持续静滴 或每 46小时给药一次。 24小时用量可在 200mg左右。 首次用肝素 50mg加入葡萄糖溶液 100ml， 静脉快速滴注后即以 100200mg加入葡萄 糖溶液或等渗生理盐水 1000ml内缓慢滴注 ，维持 24小时或采用间断静脉滴注。 羊水栓塞 -治疗 肝素适应证： 诊断明确的 DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越 好，有下列症状结合化验室检查， 1小时内用肝素效果较好。 血小板下降 150×109/L以下，皮肤出现出血点或瘀斑。 血液呈高凝状态，静脉取血血液粘 滞，血压 下降。 顽固性休克，休克与失血不成正比例。 血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降，持续血管内凝血。 凝血因子消耗引起的持续出血不止，出血不见凝血块。 羊水栓塞 -治疗 肝素禁忌证： 有显著的出血倾向或潜在的出血病。 结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血 压脑病。 手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血。 弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶抗进阶段。 羊水栓塞 -治疗 肝素应用注意： 使用过程要求凝血时间维持在 1530分钟之内。 若凝血时间延长则需根据延长时间决定延长间隔时间或减量 或停药。 否则一直应用到病情好转，出血停止，病情稳定方可逐步停 药。 肝素的主要副反应是出血。 羊水栓塞 -治疗 2、补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机 输新鲜血和新鲜冰冻血浆。 纤维蛋白原：当 DIC出血不止，纤维蛋白原下降至 1.251g/L时可 输注纤维蛋白原，输注纤维蛋白原 2g可提高血纤维蛋白原 1g/L。 输血小板：如血小板降至 50×109/L，而出血明显加剧可输浓缩血 小板。 冷沉淀物：内含凝血因子 . ，每单位可增加纤维蛋白原 100mg/L，并可提高 因子水平。 羊水栓塞 -治疗 3、抗纤溶剂的应用 适用于 DIC晚期，继发性纤 溶期。 当继发纤溶亢进已成为出血 的主要原因时，可在肝素化 的基础上使用抗纤溶药物， 优球蛋白溶解 120分钟可 单独使用。 抑肽酶 抑肽酶的应用不仅减低凝血因子的消耗，而且可以预防因凝血和纤溶系统被激 活所发生的继发性出血。国产抑胰肽酶的首次剂量为 8万 12万单位，静脉注射 ，以后每 2小时注射 1万单位，直至出血停止。 止血环酸 常用剂量为 0.51g/次每日静脉注入 23次，出血情况好转可改为口服每次 0.51g，日 34次。肾功能不全者应适当减量，作用强于 6-氨基己酸 6-氨基己酸（ EACA） 止血作用较止血芳酸弱。初用量 46g加在 50葡萄糖液或生理盐水 100ml内， 1530分钟内滴完，维持量每小时 1g，依病情而定维持时间，日量不超过 20g 为宜，口服每次 2g，每日 34次。 止血芳酸 抗纤溶效应较 EACA强 3倍。静脉用量每次 0.10.3g 加 50葡萄糖液或生理盐 水 1020ml稀释缓慢静脉推注，然后以 0.1g维持，日用量不超过 0.6g，日服每 日 3次，每次 0.250.5g。 羊水栓塞 -治疗 5.防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 羊水栓塞的患者经抢救度过肺高 压及右心衰竭、凝血功能障碍等 几个阶段后，常会因休克或 DIC 使肾脏受到损害。 如休克期后血压已回升，循环血 容量已补足，仍出现尿少，应积 极处理。 1、应用利尿剂 速尿 40100mg静脉推注 甘露醇 250ml静脉点滴，半小时内滴完 利尿酸钠 50100mg静脉滴注 2、用药后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾衰 原则处理，及早给予血液透析治疗。 3、部分患者往往死于尿毒症，故在一开始抢救过程中则应 随时注意尿量，每小时尿量不少于 30ml为宜。 羊水栓塞 -治疗 6.产科处理产科处理 羊水栓塞发生后，原则上应先改 善母体呼吸循环功能，纠正凝血 功能障碍，病情稳定后立即结束 妊娠，以免病情恶化。 1、如在第一产程发病，产妇血压脉搏平稳后，胎儿不能立 即娩出，则应行剖宫产结束分娩， 盆腔留置引流管，便于 观察出血情况。 2、如在第二产程中发病，及时产钳助产娩出胎儿，作好新 生儿窒息的复苏准备。 3、如有产后大出血，短时间内不能控制，应在输 新鲜血浆 和应用止血药物情况下行子宫切除术，可阻断羊水及其有 形物进入母血循环，控制病 情不再继续恶化。 7.正确使用抗生素正确使用抗生素 羊水栓塞患者抗感染能力低下，且常常需要手术操作，应积极预 防肺部感染和宫腔感染。 宜采用大剂量广谱抗生素，注意选择对肾功能无影响的药物，如 青霉素、头孢霉素类等。 PPT模板下载： www.1ppt.com/moban/ 行业 PPT模板： www.1ppt.com/hangye/ 节日 PPT模板： www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下载： www.1ppt.com/sucai/ PPT背景图片： www.1ppt.com/beijing/ PPT图表下载： www.1ppt.com/tubiao/ 优秀 PPT下载： www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程： www.1ppt.com/excel/ 资料下载： www.1ppt.com/ziliao/ PPT课件下载： www.1ppt.com/kejian/ 范文下载： www.1ppt.com/fanwen/ 试卷下载： www.1ppt.com/shiti/ 教案下载： www.1ppt.com/jiaoan/ PPT论坛： www.1ppt.cn 感谢聆听