糖尿病病人的护理

糖尿病病人的护理,定 义,糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。,糖尿病的患病率,中国：患病率从80年代至90年代中期增加了45倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位 世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿（搜寻哈最近的报道患病率）,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病,临床表现,1型糖尿病：多在30岁以前的青少年期起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。 2型糖尿病：多发生在40岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出现各种慢性并发症。,2型糖尿病临床表现,（一）代谢紊乱症群 1多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮 多食,多尿,体重 减轻,临床表现,2. 皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3. 其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。,临床表现,（二）糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高渗性昏迷 感染,临床表现,（三）糖尿病慢性并发症 1、心血管病变 2、肾脏病变 3、神经病变 4、眼部病变 5、糖尿病足,正常眼底,眼底改变,糖尿病足,辅助检查,一、尿糖测定 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： 试验前三天进碳水化合物不少于150g 试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时 试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，3-5min内服下，服后30、60、120、180各采血1次 将血标本一同送验 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/dl） 症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT 随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间,治疗要点,目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。,治疗要点,一、饮食疗法： 算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）105 计算总热量： 总热量=每公斤体重热量标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上,治疗要点,二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。,治疗要点,三、药物治疗 磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症： 2型，较轻、无合并症者。,治疗要点,双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症： 2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用,治疗要点,三、胰岛素治疗 1、适应症： （1）1型 （2）继发性糖尿病 （3）所有重症、有特殊情况的糖尿病 2、胰岛素的种类： 速效（正规、普通如诺和灵R甘舒灵R ） 中效（低精蛋白锌胰岛素 如诺和灵N甘舒灵N） 长效（精蛋白锌胰岛素）,常用护理诊断,1营养失调： 低于或高于机体需要量 2有感染的危险 与血糖增高等因素有关 3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷,护理措施及依据,1营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。,饮食护理,食物的组成和分配,早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3,早餐,中餐,晚餐,一日多餐如何分配饭量,其他饮食注意事项,关键在于控制热量 严格限制各种甜食 预防低血糖 保持大便通畅，多食含纤维素高的食物 手术期间病人的饮食 每周定期测量体重一次,低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃.此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧卖、萝卜糕等; 粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。少吃太甜、太咸、太油的食物：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。水果的摄入，香蕉、桔子、苹果、梨含糖量为中等：甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少，可以首选食用西红柿、黄瓜含糖很低可以代替水果。,护理措施及依据,(2)休息与运动 1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等 2)运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况 随身携带糖果，不宜空腹运动,护理措施及依据,(3)口服降糖药物护理 1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。 3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。,(4)胰岛素治疗的护理 1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。 2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。,护理措施及依据,护理措施及依据,3)胰岛素不良反应 低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷 胰岛素过敏 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,护理措施及依据,2有感染的危险 (1)皮肤护理 (2)呼吸道、口鼻腔的护理 (3)泌尿道的护理 (4)足部护理,护理措施及依据,3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 (1)病情监测 (2)急救护理 输液是抢救DKA首要的，及其关键的措施，所以立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的输入。 病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。,保健指导,1指导病人提高自我监测和自我护理的能力。 2帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识 3指导病人定期复诊 4教导病人外出时随身携带识别卡,甘舒霖R （短效型-起效快，持续时间短） 甘舒霖N （中效型-起效慢，持续时间长） 甘舒霖30R （混合型-就是包括30%的甘舒霖R 和70%的甘舒霖N。因此便达到了起效快，又持续时间长的优点）,选择皮肤较松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替,两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔1cm左右，选好后，用酒精棉球消毒皮肤，12 分钟挥发后，用手捏起或按平以 固定注射部位的皮肤，将注射器针头与皮肤形成约45 度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用消毒棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织和造成胰岛素渗出。,未开启的胰岛素笔芯可存储在2-8环境下（冰箱冷藏室内），开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下（25）可保存1个月。,