医学ppt课件心血管系统

心血管系 统 Cardiovascular system 心血管系 统 抗高血 压药 Antihypertensive drugs 抗心 绞 痛 药 Antianginal drugs 降血脂 药 Antihyperlipidemic drugs 抗高血 压药 能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗 高血压的药物 以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床 综合症 高血压分型：原发性（ 90%）和继发性（ 10% ） 外周血管阻力 肾素 -血管紧张素 -醛固酮 心脏功能 交感神经系统 血容量 抗高血压药的分类 利尿降 压药 diuretics 中枢性交感神 经 抑制 药 centrally acting sympatholytics 肾 上腺素受体阻断 药 adrenergic blockers 受体阻断 药 -blockers 受体阻断 药 -blockers 血管 紧张 素 转 化 酶 抑制 药 ACE Inhibitors 血管 紧张 素 II 抑制 剂 Angiotensin II Antagonist 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 血管 扩张药 Other Vasodilators 利尿 降压 药 diuretics 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide HCTZ 12.5 25mg 作用温和 可单独应用治疗轻度高血压 与其他药物联合应用治疗中、重度高血压 通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少 不良反应 低钾 、低钠、高血糖、高血脂、 高尿酸血 症 利尿 降压 药 diuretics 吲达帕胺 indapamide （ Natrilix） 降压作用强、作用持续时间长 单独应用治疗轻、中度高血压 可与其他降血压药合用增强疗效 不良反应 较少，可有失眠、口干等。 肾上腺素受体阻断剂 adrenergic blockers 1受体 阻断心脏 1受体， 可使心率减慢 心收缩力减弱 心输出量减少 心肌耗氧量下降 血压稍降低 断肾小球细胞的 1受体而抑制肾素的释放 肾上腺素受体阻断剂 adrenergic blockers 2受体 支气管的 2受体激动时 使支气管平滑肌松弛 支气管的 2受体被阻断时 使之收缩而增加呼吸道阻力 只有在支气管哮喘的患者，有时可诱发或 加重哮喘的急性发作 选择性 1受体阻断药此作用较弱 受体 受体 1：散瞳、血管收缩、糖元分解 （肝） 1 ：心脏兴奋：心率 传导 收 缩力 ,脂肪分解 肾素释放 2：突触前膜抑制 NA释放 2：血管扩张，支气管扩 张，糖元分解 ，脂肪分解 (肝 、肌） 肾上腺素受体阻断剂 adrenergic blockers 普萘洛尔 propranolol -10mg, 20mg, 40mg 作用温和、缓慢、持久 降压时伴心率 ，心输出量 少用？ 多用？ 肾上腺素受体阻断剂 adrenergic blockers 美托洛尔 metoprolol (Betaloc) 25-50mg 阿替洛尔 atenolol (Tenormin) 50-100mg 为选择性 1受体阻断剂 应用 高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数 心排出量及肾素活性偏高者 肾上腺素受体阻断剂 adrenergic blockers 不良反应 低血压、体位性低血压 支气管痉挛 四肢发冷 心动过缓 头晕 性功能减退 血管 紧张 素 转 化 酶 抑制 药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ACEI 血管 紧张 素 I 血管紧张素 血管紧张素 （ Ang ）是一个很强的血管 收缩剂 血管 紧张 素 转 化 酶 血管 紧张 素 I 血管紧张素 肾上腺素受体阻断剂 血管 紧张 素 转 化 酶 抑制 药 血管 紧张 素 转 化 酶 抑制 药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ACEI ACEI作用特点 降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量无 明显影响； 可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌 肥大 保护肾脏 各型高血压、尤其糖尿病肾病的高血压 血管 紧张 素 转 化 酶 抑制 药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ACEI 不良反应 低血压 见于开始剂量过大； 刺激性干咳 高血钾 对胎儿发育有影响，妊娠禁用。 血管 紧张 素 转 化 酶 抑制 药 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ACEI 卡托普利 captopril 12.5mg、 25mg（三次） 赖诺普利 lisinopril （ Zestril） 5mg、 10mg、 20mg 培哚普利 perindopril （ Coversyl） 5mg、 10mg 雷米普利 ramipril （ Trictace） 2.5mg、 5mg、 10mg 血管紧张素 受体拮抗药 Angiotensin II receptor blockers (ARB) 血管 紧张 素 I 血管紧张素 血管紧张素 （ Ang ）是一个很强的血管 收缩剂 血管紧张素 与血管紧张素 受体结合 血压增高 血管 紧张 素 转 化 酶 血管紧张素 受体拮抗药 Angiotensin II receptor blockers (ARB) 血管紧张素 受体拮抗药 Angiotensin II receptor blockers (ARB) 血管 紧张 素 转 化 酶 抑制 药 （ ACEI）不能完 全抑制 血管 紧张 素 II的生成 糜酶 chymase能促进 血管 紧张 素 II的生成 血管紧张素 受体拮抗药（ ARB）阻止血管 紧张素 与血管紧张素 受体结合 血压下降 血管紧张素 受体拮抗药 Angiotensin II receptor blockers (ARB) 与 血管 紧张 素 转 化 酶 抑制 药 （ ACEI） 比较 血管紧张素 受体拮抗药 （ ARB） 选择性高 咳嗽副作用少见 价格？ 血管紧张素 受体拮抗药 Angiotensin II receptor blockers (ARB) 氯沙 坦 losartan（ Cozaar） 50mg、 100mg 替米沙 坦 telmisartan（ Micardis） 40mg、 80mg 缬沙 坦 valsartan（ Diovan） 80mg、 160mg 坎地沙 坦 candesartan（ Atacand） 4mg， 8mg、 16mg 血管紧张素 受体拮抗药 Angiotensin II receptor blockers (ARB) 应用 （看 ACEI） 不良反应 （看 ACEI） 咳嗽 副作用少见 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 人体的血管都是由平滑肌组成的， 在血管平滑肌细胞的细胞膜上有许多 “小孔 ” 钙离子可以通过这些小孔钻入到平滑肌细 胞中去 这些小孔就是钙离子通道（简称钙通道） 钙离子进入后，通过一系列反应引起平滑 肌的收缩 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 在正常情况下，血管平滑肌细胞上钙通道的小孔 可以完全关闭 只在需要的时候打开，平滑肌的紧张和松驰也能 够 “按需分配 ” 而在高血压病人中，这些小孔常常关闭不全 使钙离子可以不断地透过小孔进入细胞内，血管 平滑肌的紧张状态 “供大于求 ” 血压也就升高了 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 抑制细胞外 Ca2的内流 使血管平滑肌细胞内缺乏足够的 导致血管平滑肌松弛、血管扩张 血压下降 心肌也有 钙通道 ？ 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 硝苯地平 nifedipine （ Adalat LA） 5mg、 10mg、 20mg、 30mg、 60mg 氨氯地平 amlodipine（ Norvasc） 5mg、 10mg 有很强的扩血管作用 用于冠脉痉挛，高血压，心肌梗塞 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 不良反应 头晕、头痛、脸发红 下肢水肿 心率加快 低血压 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 维拉帕米 verapamil （ Isoptin）（少用） 40mg-240mg 强大的钙通道阻滞作用 减缓心率 （抗心律失常） 增加冠脉流量 对外周血管有明显扩张作用 抑制非血管平滑肌 如胃肠道平滑肌，引起便秘 钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 地尔硫卓 diltiazem（ Herbesser） 30mg-200mg 扩血管作用 用于高血压，心肌梗塞、慢性稳定性心绞 痛，心律失常 抗高血压药的应用原则 小量开始 根据病情，药物特点，合并选择药物 长期用药 心血管系 统 抗高血 压药 Antihypertensive drugs 抗心 绞 痛 药 Antianginal drugs 降血脂 药 Antihyperlipidemic drugs 37 抗心 绞 痛 药 心 绞 痛 ： 冠心血流不足以提供心肌氧气供应而 造成胸部疼痛 为缺血性心脏病的症状 分类 (1) 硝酸 酯类 化合物 nitrates (2) 受体阻断 药 -blockers (3)钙通道阻滞剂 Ca2+ Channel Blockers 38 硝酸 酯类 化合物 副 作用 /不良反应 (a) 立位易 产 生体位性低血 压 (b) 心悸，心 动过 速 (c) 搏 动 性 头 痛 ， 头胀 ， 晕 眩 (d) 颜 面潮 红 E.g. Glyceryl trinitrate / Nitroglycerin (sublingual tabs., spray or skin patch), Isosorbide mononitrate. 心血管系 统 抗高血 压药 Antihypertensive drugs 抗心 绞 痛 药 Antianginal drugs 降血脂 药 Antihyperlipidemic drugs 40 降血脂 药 还原酶抑制剂 HMG-CoA Reductase Inhibitors 苯 氧 酸 类 Fibrates 胆汁 酸 赘合剂 Bile acid binding resins 烟酸 Nicotinic acids 41 血液 消化 道 肝 细 胞 胆固醇 胆酸烟酸 消胆胺 3羟 甲基戊 二 酰还 原 酶 42 还原酶抑制剂 HMG-CoA Reductase Inhibitors 3-Hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors 最常用的 降血脂 药 作用 机制 MOA:- 抑制 HMG-CoA reductase的作用，因而抑制胆 固醇的制造 禁忌： 孕妇 哺 乳 肝病患者 43 还原酶抑制剂 HMG-CoA Reductase Inhibitors 慎用 肝病史 嗜酒者 需作肝功能测试 44 还原酶抑制剂 HMG-CoA Reductase Inhibitors 副 作用 /不良反应 (a) 影响肝功能 (b) 肌肉疼痛 * (c) 头 痛 (d) 腹痛，腹 胀风 恶心，呕吐 E.g. Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Fluvastatin 45 胆汁 酸 赘合剂 Bile Acid Binding Resins 分子量大，不溶于水的 赘合剂 不会被吸收或代谢 作用 机制 阻断胆酸的肝肠循环，防止胆酸的重吸收从而 增加胆固醇的排除 影响肠道对其他药物或 VitA,D,E,K（ 酯溶性） 的吸 收 习题 一位长期服用降血压的病人向你说他要停 止服用西药，只要服用中药。你会怎么做 ？ * 续发性高血压有哪些？中医与西医如何治 疗？ 如何正确服用 Glyceryl tri-nitrate？储存条件 ？保存期？