重症患者的转运ppt课件

重症患者的院内转运 学习内容 转运存在的风险1 转运前的评估及预处理2 转运的步骤3 转运的实施与监测4 什么是危重病患者？ § 生命体征不稳定 § 昏迷、躁动 § 抽搐 § 气管内插管 § 使用镇静药后有意识抑制等改变 § 带有有创压力监测管 § 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 最安全的地方在哪里？ § 最安全的地方是在 监护病房 （ ICU、 EICU、 NICU 、 CCU等） § 护士 § 医生 § 监测 § 呼吸机 § 输液泵 § 各类抢救仪器 什么是转运 § 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。 危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分， 它不仅仅是 “ 运输 ” 过程，其中包含着： 1.潜在的不安全隐患和医疗意外； 2.预先和转运过程的医疗干预活动。 危重病人转运 -Why § 诊断、治疗或转科等目的。 转运病人存在的风险 转运病人存在的风险 患者病情风险因素 医护人员风险因素 设备方面风险因素 转运病人存在的风险 -患者因素 § 病人本身存在的不安全因 素： § 病人烦躁不安 § 导管意外滑脱 § 治疗不能按时进行 § 生命体征改变 转运病人存在的风险 -医护人员 § 配置不足：尤其是夜间的危重病人院内转运，危险性更大 § 知识缺乏： 专业理论与技术水平不足，急救技术不熟练 ,对 病情的分析评估及应急处理能力不强。 § 沟通不足： § 未提前通知相关科室做好接诊准备，导致患者在检查科 室等候时间过长、接待不及时等，延误患者抢救与检查 ,引起患者不满。 § 转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化 的危重患者 ,未及时向家属告知风险或告知不全面 ,未履 行签字手续。 § 未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细 交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情 况，未协助病区护士妥善处置患者。 转运病人存在的风险 -设备方面 § 通气设备：呼吸回路断开，呼吸囊漏气，密封不够，氧气 源不足，电池不足。 转运病人存在的风险 -设备方面 § 输注设备：断开，电池不足，长度不够，输注架出现问题 。 § 监护仪：功能异常，电池不足，干扰，看不到屏幕。 § 负压系统：无负压吸引或吸引力不够。 § 转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗 设备。 转运病人存在的风险 -其他方面 § 无经验的，未经过培训的勤务人员 § 转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭 窄，电梯忙。 危重病人转运指南 § 步骤 § 1. Decision: 决定： § 2. Planning: 计划： § 3. Implementing: 实施： § 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测： 决定 需要转运吗？ § 能否转运？ § 取决于转运利益与风险的综合评估。 § 转运的目的是什么？ § 中国重症患者转运指南 (2010)推荐意见 1：重症患者转运的 目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益 与风险。 什么情况不能转运 § 禁止转运 § 心跳、呼吸停止。 § 有紧急插管指征，但未插管。 § 血液动力学极其不稳定。 计划 转运方案？ § 对病人全面的评估及预处理。 § 选择合适的监测方法和设备。 § 携带必备的药物和器械。 § 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 § 转运前的交流与合作、随从人员 。 一 .对病人全面的评估及预处理 § 中国重症患者转运指南 (2010)推荐意见 5： 转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功 能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理 。 转运计划 -病情评估及预处理 § 呼吸系统 § 评估呼吸频率、节律、血氧饱和度 § 气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素 § 是否需要气管插管，机械通气 § 气管导管是否固定牢固： § 有无误吸的可能 § 预处理 § 保持呼吸道通畅：高风险患者建立人工气道（不推荐使用喉罩）， 有气管插管的患者，出发前应标定气管插管深度并妥善固定 § 适当的约束和镇静镇痛 § 维持动脉氧分压（ PaO2)60mmHg,动脉血氧饱和度（ SaO2)90% § 转运前 1小时停止胃肠营养输注 转运计划 -病情评估及预处理 § 循环系统 § 评估血压、心律、心率、中心静脉压 § 有无活动性出血 § 输液管路是否通畅， § 血管活性药物使用，休克患者应两组以上静脉通道 § 循环血量是否得到充足补充 § 尿量如何 § 预处理 § 保持静脉通路通畅，转运前必须控制活动性出血等导致 低血容量的病因，进行有效的液体复苏 § 使用血管活性药维持患者循环功能稳定 § 收缩压 90mmHg,平均压 65mmHg后方可转运 转运计划 -病情评估及预处理 § 中枢神经系统 § 格拉斯哥昏迷评分 § 瞳孔大小及对光反射情况 § 有无颅骨骨折 § 有无颅内压增高、剧烈烦躁 § 预处理 § 颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加 颅内压的因素，同时观察双侧瞳孔大小、是否对称、对 光反射情况 转运计划 -病情评估 § 创伤评估 § 有无气胸 § 胸腔内出血或腹腔内出血 § 伤口引流液量、色、质 § 检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况 § 胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管。 转运计划 -病情评估 § 颈椎、肋骨、长骨及骨盆 骨折等 § 骨折部位牵引、固定是否 有效 § 对颈椎骨折的病人，使用 颈托正确固定，保持脊柱 稳定，对长骨骨折应行夹 板固定，骨盆骨折的病人 ，观察固定器材是否松动 转运计划 -病情评估及预处理 § 高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，转运前必须控制其 发作并预防复发 § 肠梗阻和机械通气患者需要放置鼻胃管 § 使用利尿剂或转运时间较长的患者需要放置导尿管， 引流 液满者放空引流袋，并给予夹闭和妥善固定。 § 有精神症状，烦躁的病人，检查前按医嘱使用镇静剂，控 制烦躁，妥善约束 § 在转运前应确保患者的异常化验已得到处理 § 记录外出前病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措 施等、以便与外出过程中的病情变化进行对照 转运计划 -病情评估 § 心理评估 § 评估患者的心理状态 § 评估家属的心理反应：有无精神紧张不安、恐 惧等 § 只有正确系统的评估，才能预计途中可能出现的 潜在性安全隐患，避免发生险情时毫无准备而无 法实施有效措施 二 .选择合适的监测方法和设备 转运计划 -选择合适的监测方法 便携式心电监护仪 /除颤仪 三 .携带必备的药物和器械 转运计划 -设备准备 § 容量充足的便携式供氧设备 § 氧气瓶、氧气袋 减压阀 压力表 转运计划 -设备准备 § 紧急情况下气道管理的设备和操作 § 简易呼吸器、便携式吸引器 转运计划 -设备准备 § 转运用的呼吸机 § 可提供 PEEP支持 § 转运床 § 能携带各项设备 § 与担架系统匹配 § 中国重症患者转运指南 (2010)推荐意见 3：重 症患者的转运应使用符 合要求的转运床。 § 滑板 § 约束工具 转运计划 -携带必备的药物 § 中国重症患者转运指南 (2010)推荐意见 4： 重症患 者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 。 § 药品准备基本要求 ： 泵入的血管活性药 镇静剂 心肺复苏的药物 抗心律失常的药物 § 转运急救箱的管理制度 四 .确定转运目的地，评估转运的距 离和时间 转运计划 -转运路线 § 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 § 选择最安全、快捷的路线，提前联系好转运电梯 ，熟知运送中能提供抢救设备的科室，以便紧急 情况下就地抢救。 五 .转运前的交流与合作、随从人 员 转运计划 -随从 人员 § 中国重症患者转运指南 (2010) 推荐意见 2： 重症患者的转 运应由接受过专业训练的医务人员完成。 § 转运人员至少有 1名具备重症护理资格的护士，病情不 稳定的患者，必须由 1名医师参与转运；转运人员应接 受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械 通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能 熟练操作转运设备。 § 必须指定 1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过 程中的所有决策均应由该负责人员做出。如果没有医师 参加转运，必须指定 1名医师作为紧急情况的联系人 (此 人通常就是决定转运患者的主管医师 )。患者到达接收 科室医院后，应与接收人员进行全面交接。如患者未 移交 (如行 CT检查等 )，转运人员需要一直陪护患者直至 返回病房。 转运计划 -沟通 § 中国重症患者转运指南 (2010) 推荐意见 6： 转运前应与接 收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安 全。 § 通知对方科室：患者病情，所需的设备，到达的时间 § 通知后勤务中心：协助转运的工人，电梯的工作人员，告 知等候时间及路线，保证绿色通道的通畅。 § 家属 § 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并 签字。患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况 下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的 情况下 (例如挽救生命的紧急转运 )，可由医疗机构负责人或者授权 的负责人签字 。 原则上要家属签字同意才 能转运 回答以下问题，查漏补缺 § 运送这个病人有特别要求吗？这些要求可以达到 吗？ § 在运送途中气道、循环、药物支持安全吗？ § 各仪器设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ § 准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病 人了吗？ § 运送团队彻底明白他们的责任了吗？ § 你已经仔细考虑特别的运送情况吗？ 转运的实施与监测 § 临转运前再次评估病人 § 核对调整相应药物 § 检查气道支持，各种导管的牢固与通畅，然后转 运 实施 § 上好护栏，适当约束，保护患者肢体，运作要求 平稳。 § 安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止 呕吐物误吸，有脑脊液耳漏者头偏向患侧，有颈 椎损伤的病人带颈托固定。 § 保持头在前，上下坡时头在最高位。医生、护士 站在病人的头侧。 § 运送途中医护要密切配合，各司其职，防止慌乱 ，同时注意自身及职业防护。 监测 § 密切监测患者各项生命体征 § 保持呼吸道通畅 § 保证生命支持设备工作正常，正常运转 § 保证各管道固定，通畅 § 中国重症患者转运指南 (2010) 推荐意见 7：转运期 间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽 量保持原有监测治疗措施的连续性。 转运过程中出现危急情况 § 保持呼吸道通畅 § 运送到最近楼层的病区就地抢救 § 通知主管医生，做好抢救记录 转运实施 -相关科室 § 相关科室 § 相关科室接到电话，做好接收病人的准备，护 送人员将病人运送到目的地后，与科室的医护 人员共同安置病人，包括安置和摆放检查体位 ，固定导管、吸氧等。 转运实施 -过床 § 安全过床 § 过床前确定床的稳定性，床的高低是否适当 § 搬动时 ICU的护士是指挥者和组织者 § 医护人员始终站在有管道的一侧 § 保护管道和相应仪器设备 § 过床后将床栏拉好，再次检查个管道连接是否牢固（如 果是进行 CT或 MRI检查，注意双手的摆放，不要因为进 仓造成损伤） § 设置的参数是否有改变 § 体位的舒适度 交接与记录 § 与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管 道、吸氧等。 § 进行详细床边交接与记录，包括病历的交接，转运前后与 途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断 、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理 状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。 § 中国重症患者转运指南 (2010) 推荐意见 8：转运过程中患 者的情况及医疗行为需全程记录。 总结 -安全转运的原则 § 有经验的医护人员 § 必要的设备和交通工具 § 全面的检查和评估病情 § 全面监测 § 稳定病情 § 反复评估病情 § 不间断的监护 § 直接交接 § 病历记录和审核 最重要的，医院不能 给病人带来伤害 ! www.themegallery.com