高血压基础知识医学

高血压基础及危害 1 患者教育项目什么是血压 血压 血液在血管中流动，对血 管壁产生一定的压力 2 患者教育项目什么是高血压 收缩压 140毫米汞柱 舒张压 90毫米汞柱 即称为 高血压 3 患者教育项目高血压的病因是什么 n 遗传因素 n 环境 p 超重 p 膳食中高盐 p 中度以上饮酒 n 其他： 吸烟、年龄、紧张、 血液粘稠度、高脂血症、 社会经济及心理因素 4 患者教育项目高血压有何症状 n 大多数无明显症状，为 “无声杀手 ”，可出现头痛、头晕、 心悸、后颈部疼痛、头部血管搏动感、失眠、健忘、耳鸣、 易怒、神经质等。 5 患者教育项目如何正确测量血压 n 测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 ，排空膀胱。 n 室温 20 左右，安静，休息 5-10分钟后测量 n 坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 n 右上臂连续测量数次，每次间隔 1分钟以上，平均值。 6 患者教育项目什么是重症高血压 n 恶性高血压： 舒张压 130mmHg 眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍 高血压危象： 短期内血压增 260/130mmHg 以上 并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、 呕吐 高血压脑病 7 患者教育项目老年高血压特点 n 波动大 n 收缩压增高明显 n 易发生体位性低血压 n 临床症状少，易被忽视 8 患者教育项目什么是 “白大衣 ”高血压 n 有些病人仅在医院医生诊病时血压升高，而由病人自己或 家属在家测量血压或用自动装置记录 24小时血压则属于正常 血压，这种高血压称为 “ 白大衣高血压 ” 或门诊高血压。 n 这是由于他们走进医院，一见到穿白大褂的医生查病，心 情就紧张，心跳加快，血压升高。 9 患者教育项目高血压病人应做哪些检查 n 血压测量 n 尿常规、微蛋白 n 血液生化 n X胸片 n 心电图 n 超声心动图 n 眼底 偶 测 血压 动态血压监测 10 患者教育项目高血压病人为什么要查眼底 n 通过检查眼底可了解高血压病人视网膜及其血管情况，它 与高血压所致全身损害有一定关系，且为诊断恶性高血压必 备指标之一。 11 患者教育项目血压与心血管疾病危险 n 血压和心血管疾病危险之间的关系连续一致，持续存在， 并独立于其它的危险因素 n 血压大于 115/75 185/115 mm Hg的时候，收缩压每增加 20 mm Hg或舒张压每增加 10 mm Hg，发生心血管疾病的危险 就增加一倍！ 12 患者教育项目高血压的靶器官损害 高血压 脑卒中与 TIA 外周动脉疾病 左心室肥 厚心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 肾功能不全 死亡 ! 13 患者教育项目高血压的危害 高血压 脑出血 90 脑梗死 80 冠心病 60 1992年世界卫生组织 WHO指出，心脑血管疾病每 年夺去 1200万人的生命， 大约每 12秒钟就有 1个 中国人死于心脑血管疾病 14 患者教育项目高血压的危害 n 未经治疗的高血压，平均 13.9年后发生脑卒中、急性心肌 梗死 n 高血压患者，若不经治疗则自然病程为 19年，比血压正常 者平均寿命缩短 20年 15 患者教育项目高血压患者为什么容易中风 n 高血压引起脑血管痉挛 ,缺氧 ,血管壁变厚 ,管腔狭窄。 n 如同时存在高血脂、高血糖、血黏度增高 ,加速血栓形成 。 n 易形成微小动脉瘤 ,易于破裂出血 ,即脑出血。 16 患者教育项目冠心病与高血压 n 研究表明 :收缩压每增高 10毫米汞柱 ,9年后患心肌梗塞 或冠心病猝死的危险增加 28%。而舒张压每增加 5毫米汞柱 ,则此种危险增加 24%。 n 据对首都钢铁公司男性工人冠心病危险因素的调查 ,高压 在 120 139 mmHg ,冠心病发病的相对危险比 120mmHg的 工人增高 40% 17 患者教育项目心力衰竭与高血压 n 1999年 WHO高血压指南指出，有高血压病史的患者心力衰 竭的危险至少增加 6倍。 n 2001年上海地区调查发现，高血压占心力衰竭病因的 36 18 患者教育项目肾功能不全与高血压 n 高血压是导致肾功能不全的原因之一。 n 统计资料表明，原发性高血压中约 1015%将发展至肾功能 不全。 n 我国终末期肾病中 20%是因高血压所致。 n 原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉 肾硬化症。 19 患者教育项目高血压伴有糖尿病有什么危害 n 心脏：使心功能不全程度更重 ,并进一步增加冠心 病发生率。 n 脑： 由于高凝状态进一步加重 ,更易产生脑梗塞。 n 肾脏：加重肾小动脉硬化 ,导致肾功能快速减退。 n 血管：使大、中动脉粥样硬化发生早程度重。 n 眼底：加重眼底小动脉硬化缺血性改变。 20 患者教育项目血压应控制在什么水平 n 降压达标： 一般病人： 140/90毫米汞柱 糖尿病人： 130/80毫米汞柱 老年病人： 140/90毫米汞柱 21 患者教育项目降低血压带来的益处 收缩压每下降 2-5mmHg 脑卒中的死亡降低 6-14% 冠心病的的死亡降低 4-9% 总死亡率下降 3-7% 2003 JNC 7 22 高血压治疗 23 患者教育项目高血压治疗 高血压患者血压治疗目标应该控制在 140/90mmHg 糖尿病的高血压患者血压 130/80mmHg 肾功能损害的患者血压 125-130/75-80mmHg 高血压患者还需 :合理饮食、适量运 动、戒烟限酒、保持心理平衡、并注意生活方式 的改变 合理饮食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 24 高血压治疗包括 : 非药物治疗和药物治疗 25 患者教育项目高血压非药物治疗 n 合理膳食 n 控制体重 n 进行有规则的体育锻炼 n 戒烟 n 减轻精神压力，保持平衡心理 26 患者教育项目 高血压非药物治疗如何实施？ 1. 戒烟 2. 限制饮酒 3. 减轻和控制体重 4. 合理膳食 5. 增加体力活动 6. 减轻精神压力 合理饮食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 27 患者教育项目高血压药物治疗 药物治疗原则 n 小剂量开始 n 合理联合 n 避免频繁换药 n 24小时平稳降压 n 个体化治疗 28 患者教育项目高血压病人为什么要长期服药 由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻 底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药， 即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终 生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重 并发症。 高血压病人千万不要被某些鼓吹能根除 高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取 一些不科学的治疗方法，从而导致中风、 心肌梗塞的发生 29 患者教育项目血压为何不要降得太快？ 血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性 ，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏 力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证 据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。 30 患者教育项目服药应注意什么？ 1. 应坚持长期服药，防止停药后血压出现 “ 反跳现象 ” 。 2. 应从小剂量开始服，如无效则逐步增大剂量。 3. 注意同时坚持非药物疗法 4. 注意药物使用合理性 31 患者教育项目降压治疗后出现头晕心悸是怎么回事？ 可能原因： 1.因劳累情绪波动致血压骤然升高。 2.短时内血压下降幅度太大 ,机体不适应。 3.药物副作用 :如心痛定扩血管致头晕头痛。 4.心律失常：由高血压或其他原因所致 32 患者教育项目血压降下来可以停药吗？ 除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不 宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想 水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。 哈哈！病好了！还吃什么 药？ 33 患者教育项目高血压治疗中应注意什么？ n 祛除危险因素，如吸烟、高胆固醇等。 n 普通高血压患者应降至 130/85mmHg以下。 糖尿病应降至 130/80mmHg以下。 老年人应降至 150/90mmHg以下。 n 保护靶器官损害，减少不良事件发生，降低死亡率。 34 患者教育项目为什么应注意全天 24小时稳定控制压？ 血压非节律性波动易造成靶器官损害，故降压治疗应 强调稳定控制 24小时动态血压，并且不影响血压正常昼夜节 律。 血压水平 6 10 14 18 35 患者教育项目如何选择理想降压药物？ n 降压效果好，长效，保持平稳降压。 n 副作用小，服药方便。 n 对血糖、血脂代谢影响小。 n 能减少心、脑、肾并发症发生。 n 方便调整剂量 n 可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动 n 可有效控制晨间血压波动 n 无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用 36 患者教育项目目前降压药物分为六大类： 分类及常用的药物 n 钙离子拮抗剂 :络活喜、硝苯地平、非洛地平 n 血管紧张 II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维 n 利尿剂：寿比山、降压 0号、双氢克尿噻、复方降压片 n 血管转换酶抑制剂：开博通、洛汀新、蒙诺 n a受体阻制剂：可多华、 n ß受体阻滞剂：倍他乐克、康可 37 患者教育项目降压药为何要联合应用？ 单药使血压达标仅为 40%-50%，两种药可使 70%-80%血压达 标。联合应用药物者占 68% 38 患者教育项目 最合理的联合方案用粗线条表示 . 利尿剂 b-阻滞剂 AT1-受体阻滞 剂 a-阻滞剂 钙通道拮抗剂 ACE抑制剂 a-阻滞剂 怎样联合用药？ 39 患者教育项目血压降不下来怎么办 应用了 3种以上的降压药物后，血压不能控制在 140/90以下， 可能原因： n 病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物 n 抗高血压药物选择不合理 n 有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 n 高血压肾脏损害影响高血压治疗 n 有的是 “ 白大衣高血压 ” 血压还不能控制，应合理调整降压 药物 40 患者教育项目血压不稳定怎么办 ? 血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易 诱发心脑血管急症发作 不稳定常见表现为 ：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或 血压波动大 n 规律服药，平稳降压，使用了短效降压药 ü 查清楚有无高血脂和糖尿病 ü 查清有无心脑肾损害或相关疾病 ü 坚持正确的生活方式 ü 掌握高血压防治知识， ü 自觉防治高血压 41 患者教育项目怎样才能平稳降压呢 ? n 关键在于选择疗效可靠、作用持久，一天服一次具有 24小 时降压作用的长效降压药（如络活喜） n 服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性， 更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。 n 还要按血压波动规律服药。 42 患者教育项目长期服用一种药物是否有耐受性 n 目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而 导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换 药，以免因血压波动导致心脑血管不良事件的发生。 43 患者教育项目向病人宣教按时服药的小窍门 n 每天同一时间服药。试着同你 每天都做的某件事情联系起来，比 如早晨刷牙后就服药，并把药片放 在牙刷旁。 如果医生告诉你，你 的药物需要同食物同服。争取在每 天的同一时间吃。比如：早饭或午 饭 n 把它写下来。放一个记事条在 冰箱上，电话旁边，或者在洗漱间 的镜子上，每天提醒你服药。 如 果这样做，一定要常换信息，常换 颜色已吸引你的注意，或把小贴换 地方放。 记得 吃药 ！ 今天 吃药 了吗？ 降压药 按时 服药 ！ 44 患者教育项目向病人宣教按时服药的小窍门 n 互相帮助。 如果家里人也需要每天服药 ，你们可以建立联盟，互相提醒 。 n 在冰箱上放一个你非常喜欢的 人的照片，比如孙子、外孙，在 它的边上写上： “记得吃你的降 压药 .“ 爷爷， 记得吃你的 降压药 45 患者教育项目向病人宣教按时服药的小窍门 n 使用每周摆药的小药盒。每个周日 把一个星期要服的药按天摆好，每天 查看一下药盒，确保每天服药。用一 个台历来帮助你。每次服药后就在台 历上做个标记。 n 但一定要把台历放在醒目的位置使 你很快能看到你是否服药了。用不同 的颜色表示不同的药。 提醒坚持服药的小药盒（ 7天用） 46 患者教育项目 谢 谢 47