纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸 机相关性肺炎患者呼吸力学指标的 影响 【摘要】 目的 论纤维支气管 辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者 呼吸力学指标的影响。方法 80 例重症 呼吸机相关性肺炎患者， 根据治疗方 式不同分为对照组（38 例）和观察组 （42 例） 。对照组采用常规治疗， 观察 组在对照组基础上使用纤维支气管镜辅 助治疗。观察并比较两组患者治疗前后 呼吸力学指标气道峰压（PIP） 、动态顺 应性（Cdyn ） 、气道阻力（Raw） 、呼吸 做功（WOB ） 的变化。结果 治疗前， 两组患者 PIP、Cdyn、Raw 以及 WOB -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 比较， 差异无统计学意义（P0.05） ； 治疗后， 两组患者 PIP、Raw 以及 WOB 均低于治疗前， Cdyn 高于治疗 前， 且观察组 PIP（15.89±1.98 ）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa） 、 Raw（ 8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以 及 WOB（0.30±0.04）J/L 低于对照组的 （24.66±4.31）cm H2O、 （12.34±0.93） cm H2O/（ L×S） 、 （0.51±0.09 ）J/L， Cdyn（ 36.79±5.37）cm H2O 高于对照 组的（27.51±2.82）cm H2O， 差异均 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 13025126.htm 【关键词】 纤维支气管镜；重 症呼吸机相关性肺炎；呼吸力学指标 DOI：10.14163/j.cnki.11- 5547/r.2018.13.023 呼吸机相关性肺炎是指长期接受 机械通气的患者由于基础疾病以及咳嗽、 排痰等生理屏障消失所导致的炎性疾病， 严重时会引起患者呼吸功能受到严重 损伤， 甚至会造成炎症反应蔓延至全 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 身， 进而引起患者其他重要脏器功能 受损的情况1。目前临床上常使用广谱 抗生素治疗重症呼吸机相关性肺炎， 但其存在无法清理堵塞气道肺内分泌物 的缺点， 从而使患者气道、肺部感染 持续进行， 临床治疗效果欠佳 2。纤 维支气管镜能够吸引肺内堆积的分泌物， 从而解除气道阻塞症状， 还能够根据 吸引出的分泌物确定最合适抗生素， 有利于重症呼吸机相关性患者的临床治 疗3。因此， 本研究将探讨纤维支气 管镜对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸 力学指标的影响， 进一步探究纤维支 气管镜辅助治疗在重症呼吸机相关性肺 炎治疗中的应用价值， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院 2014 年 11 月2017 年 11 月诊治的 80 例重症 呼吸机相关性肺炎患者， 所有患者均 符合重症呼吸机相关性肺炎的诊断标准 4。将患者根据治疗方式不同分为对照 组（38 例）和观察组（42 例） 。对照组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 中男 21 例， 女 17 例；平均年龄 （56.8±9.2）岁。观察组中男 22 例， 女 20 例；平均年龄（56.9±9.3）岁。两 组患者性别、年龄等一般资料比较差异 无统计学意义（P0.05） ， 具有可比性。 1. 2 方法 两组患者经确诊后均 即刻给予广谱抗生素治疗， 待药敏试 验结果确定后采用敏感抗生素治疗， 且对患者进行灌洗吸痰等常规操作。对 照组给予常规治疗， 观察组在对照组 基础上接受纤维支气管镜辅助治疗， 患者取仰卧位， 并实时监测生命体征； 给予患者静脉推注 5 mg 咪达唑仑， 采 用 2%利多卡因进行咽喉部表面麻醉； 置入日本奥林巴斯 LF-TP 型纤维支气管 镜；于纤维支气管镜的辅助下， 观察 患者支气管黏膜情况， 并将纤维支气 管镜进入到患者患侧支气管以及肺部病 变部位， 注入 37灭菌生理盐水进行 灌洗；2 min 后， 负压吸引灌洗生理盐 水和病灶分泌物；吸引结束后， 注入 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 20 ml 含敏感抗生素生理盐水并保留在 患处， 治疗频率为 1 次/3 d。 1. 3 观察指标 于治疗前及治疗 1 周后通过呼吸机观察并比较两组患者 治疗前后 PIP、Cdyn、Raw 以及 WOB 等呼吸力学指标的变化。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资 料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采 用 t 检验；计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验。 P2 结果 治疗前， 两组患者 PIP、Cdyn、Raw 以及 WOB 比较，差 异无统计学意义（P0.05） ；治疗后， 两组患者 PIP、Raw 以及 WOB 均低于 治疗前， Cdyn 高于治疗前， 且观察 组 PIP（15.89±1.98） cmH2O、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及 WOB（0.30±0.04） J/L 低于对照组的（24.66±4.31）cm H2O、 （12.34±0.93）cm H2O/（L×S） 、 （0.51±0.09）J/L， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 Cdyn（ 36.79±5.37）cm H2O 高于对照 组的（27.51±2.82）cm H2O， 差异均 有统计学意义（P3 讨论 呼吸机相关性肺炎是重症监护病 房比较常见的机械通气并发症， 重症 呼吸机相关性肺炎患者疾病感染严重、 病情发展迅速， 肺部通气换气功能下 降， 如若未得到及时有效的治疗， 可 能造成患者发生全身炎症反应， 严重 时甚至引起患者多器官功能衰竭等情况， 对患者生命健康与安全造成严重威胁 5。 纤维支气管镜在目前临床检查及 诊治中应用十分广泛， 其能够及时并 准确地清除患者气道内堵塞的痰液等分 泌物， 从而使患者呼吸道恢复顺畅； 对于重症监护病房气管插管患者亦可以 在保证机械通气持续进行的情况下， 将患者呼吸道的分泌物清除；另外， 纤维支气管镜所吸取的痰液标本还能够 进行痰病菌培养， 能够为患者后期抗 菌药物的选择及应用提供可靠参考意见， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 并有效避免了患者由于抗生素的盲目 大量使用所引发的不良反应， 十分有 利于呼吸机相关性肺炎患者疾病的治疗 6-8。有相关研究表示， 纤维支气管 镜通过吸引患者呼吸道分泌物， 不但 可以使患者肺部及全身炎症感染情况得 到有效控制， 还能够显著改善患者呼 吸力学相关参数9。PIP、Cdyn、Raw 以及 WOB 均为临床上监测机械通气的 常用呼吸力学指标， 其数值变化能够 在一定程度上反映患者病情变化； PIP、Raw 以及 WOB 数值越低， Cdyn 数值越高， 则表示患者病情恢复的越 好， 患者呼吸功能改善越佳10 。 本文研究结果显示， 治疗前， 两组患 者 PIP、Cdyn、Raw 以及 WOB 比较， 差异无统计学意义（P0.05） ；治疗后， 两组患者 PIP、Raw 以及 WOB 均低于 治疗前， Cdyn 高于治疗前， 且观察 组 PIP（15.89±1.98）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa） 、Raw（ 8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及 WOB（0.30±0.04） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 J/L 低于对照组的（24.66±4.31）cm H2O、 （12.34±0.93）cm H2O/（L×S） 、 （0.51±0.09）J/L， Cdyn（ 36.79±5.37）cm H2O 高于对照 组的（27.51±2.82）cm H2O， 差异均 有统计学意义（P