二级综合医院医技科室技术标准

附件二：二级综合医院医技科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准） 专 科 一 般 科 室 重 点 科 室 一、医学影像科 设备要求： 1、大型 X 线机、CR/DR、胃肠造影机 2、螺旋 CT 影像诊断学要求： 1、全身各部位的 X 线摄影（包括 CR 或 DR） 、床旁摄影及相应诊断等 2、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等 3、全身各部位的 CT 检查及诊断等 超声波诊断学要求： 1、表浅器官（眼、甲状腺、乳腺）的检查及诊断 2、泌尿系器官的检查及诊断 3、妇产科疾病的检查及诊断 4、周围血管（颈部血管、四肢血管）的检查及诊断（可选） 5、浆膜腔超声波引导穿刺治疗 （心包、胰腺囊肿（可选） 6、超声波穿刺细胞学和组织学检查 7、颅脑超声波检查（可选） 介入放射学要求：（有特殊医疗技术准入规定的项目除外） 1、全身各部位动脉及静脉造影术。 2、各部位肿瘤动脉内灌注化疗栓塞术 3、消化道内支架放置术 二、医学检验科 1、常规开展至少 400 项检验项目，包括临床输血学、临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学 2、开展 A、B、O 血型及 RH 血型鉴定和不规则抗体检查；有输血管理 制度，成分输血率90%，红细胞使用率80% 3、开展各种标本（尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、精液、阴道分 1、常规开展项目大于 500 项 2、实验室信息系统 LIS 与医院信息系统（HIS） 联网 3、常规开展室内质控，80%RCV 小于国家推荐 RCV，具有质量手册。 专 科 一 般 科 室 重 点 科 室 泌物和血液等）的物理、化学、涂片检查；开展血常规、溶血、骨髓 细胞形态（组化、免疫分型）凝血、血流变等实验；如用尿沉渣分析 仪有复检标准，复检有记录并报告；血常规检查有镜检标准，镜检有 记录并报告 4、临床化学：检测类别包括蛋白、酶类、脂类、电解质、激素、血气等； 有生命紧急值和报告制度 5、临床免疫学：检测类别包括体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿 瘤标志物、自身抗体、特定蛋白等；ELISA 实验以酶标仪读数判断结 果，并有原始记录 6、临床微生物学：开展项目包括涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药 性的检测、常见细菌鉴定要求到种，药敏试验用药的选择有制度和依 据，细菌培养阳性率30% 7、所有开展项目均建立操作文件，有规范的标本管理和报告记录；所有 专业均常规开展室内质控工作，平均 RCV 小于省推荐 RCV；参加省 级以上临床检验中心组织的室内质评活动，成绩合格 4、临床分子生物学检查：实验室须经技术验收 合格，开展病原体检测。 三、药剂科 1、调剂工作 （1）门诊药房：实行大窗口或柜台式发药；有为特殊（如伤残）病 人的服务规范与服务窗口；设立门诊咨询窗口或咨询台，开展用药咨 询服务。开展合理用药宣教 （2）急诊药房：设置在急诊科内；有符合急诊救治需要的药品 （3）病房药房：供应药品的种类应与收住病人的临床诊疗需要相适 宜。有夜间临时医嘱取药的程序 （4）药品调剂的质量管理：有调剂药品四查十对的标准操作规程。 有处方权医师签字留样，医师签名与药房留样的符合率达到 100%； 门诊处方复核率 100%；普通处方调配合格率 95%；麻醉药品、精神 药品处方合格率 100%。调配药品的出门差错率 万分之一；饮片配方 总量误差±5%；调配药品用法用量标示率达 100% 2、药品供应工作 专 科 一 般 科 室 重 点 科 室 （1）药品供应率90%；无假药、劣药，无保健药品；能帐帐相符、 帐物相符，盘点误差率±3；年报损金额0.5%（饮片1%） （2）有药品进出库验收、药品养护、药品效期、药品淘汰等的管理 制度与操作程序 3、制剂与药检工作 院内制剂有“制剂许可证” 、药检室；制剂检验率 100% 4、临床药学工作 （1）临床药师工作：有专职临床药师 ；临床药师参与临床查房、会 诊、病例讨论；书写药历30 份/ 年；开展治疗药物监测工作，推行个 体化给药方案 （2）药物不良反应监测：药剂科设有医院药品不良反应监测办公室； 有药品不良反应报告制度、程序等，规范开展药品不良反应监测和报 告工作 （3）合理用药管理：开展抗菌药物临床合理应用监测及合理用药监 测与管理 （4）药物信息服务：定期出版药讯、举办讲座 （5）开展全院和专科处方评价工作 四、病理科 1、全身各部位活体组织病理检查和诊断 2、全身各部位活体组织冰冻切片或石蜡快速诊断，快速诊断与常规诊断 符合率达 95% 3、石蜡切片诊断的准确率95% 4、常用的特殊染色方法 5、能开展与临床结合的科研工作 6、切片优良率85% 五、营养科 1、营养科（室）实行院长领导下的科主任负责制，按医技科室进行管理。 并配备有营养工作经验的营养师以上的高（中）级营养人员担任主任 2、常规开展并正确配制医院基本膳食、治疗膳食、诊断膳食及代谢膳食 专 科 一 般 科 室 重 点 科 室 （25 种） 3、对常规开展的膳食的基本膳食、低蛋白膳食、低脂膳食、低盐膳食、 糖尿病膳食、管饲等应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱，春秋 两季各 12 周 4、对临床需要营养支持的病人应能进行营养会诊，按个体营养需要、病 情进展及治疗需要，制定营养治疗计划，并随访、修订计划和观察治 疗效果 5、除普食外，治疗膳食、诊断膳食和代谢膳食等的就餐率应达到 100%；各种膳食配制和发送的符合率均应达到 100% 6、特殊会诊病人、营养支持病人应书写营养病历，包括营养评估、营养 治疗方案及实施记录等 7、开设营养门诊，进行营养咨询、营养治疗、饮食指导及营养教育等工 作