人文护理在临床实践中的应用

人文护理在临床实践中的应用 首都儿科研究所附属儿童医院 马秀芝 一、人文护理的内涵 人文是指人类社会的各种文化现象。“人文”一词最早出现在易经中。易经 上讲：“刚柔交错，天文也；文明以止，人文也。观乎天文以察时变，观乎人文以化成天 下。” 其意思是，天生有男有女，男刚女柔，刚柔交错 ， 这是天文 。人文是指 文化， 人文与天文相对。天文是指天道自然，人文是指社会人伦。治国家者必须观察天道自然的 运行规律，以明耕作，渔猎之时序。又必须把握现实社会中的人伦秩序，以明君臣，父子， 兄弟，朋友等级关系，使人民的关系合乎人文礼仪，并由此而推及天下与成大化。 （一）人文护理的提出 1. 人文护理这一概念是在 20 世纪 70 年代西方社会物质文明高度发达的后现代时 期正式提出来的。美国精神病学家和内科学教授 Engel 于 1977 年首次提出生物 心理 社会医学模式 2.Watson 在她的著作护理：关怀的哲学与科学中首次应用了人文关怀（ human care ）这一词语。她阐述道：人文关怀是一种主动关怀人的意愿、意识或责任，并在具体 行动中体现出来的价值观和态度。 3. 我国卫生部在中国护理事业发展规划纲要，以及全国护理工作会议上明确提 出：“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心病人、 爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。”“人文关怀”已成为人们使用频率最高的词汇 之一，成为各行各业的管理和服务的理念，存在于社会的各个角落。 （二）人文精神 1. 人文精神是指人类文化创作的价值和理想，是指向人的主体生命层面的终极关怀。 2. 人文精神作为人类社会文化所体现的最根本的精神，是建立在以人为中心的世界 观基础上，并随着社会和经济的发展，尤其是科技进步，不断融汇人类所有文化的精神。 3. 以人为本的内涵是指人文精神，本质上是一种以人为中心，对人存在的意义、人 的价值以及人的自由和发展、珍视和关注的思想。 4. 在护理工作中，人文精神集中体现病人的价值，即对病人的生命与健康、权力和 需求、人格和尊严的关心和关注，它既可以体现为整体护理内部环境所需的人性氛围，也 可显现为护士个体的素养和品格。 （三）人文护理 人文护理是人文精神在护理工作中的具体体现，它强调的是关心人、尊重人、理解人、 造福人，使医疗服务的对象享受到物有所值，物超所值的高质量医院服务。 人文护理表现的是一种主动关怀的意愿或责任，融入在护理工作中就集中体现在人性 化服务上，把“以人为本”的服务理念和实践贯穿于整个临床护理工作中，用爱心和责任 心去关爱每一位患者，实行人道的、人性化的护理服务，不断推进和提高整体护理水平。 （四）人文护理的本质 人文护理 是以“整体人的生命价值”为本的人文精神体现在专业性关怀行为中； 其 特征表现在医护关系的合作性、护患关系的超越性、护士关怀的专业性与患者生命的脆弱 性等特征。 （五）人文护理的范围 1. 理解患者的文化背景。 2. 尊重患者的生命价值。 3. 表达护士的关爱情感。 4. 协调患者的人际关系。 5. 满足患者的个性需求。 5 个要素共同构成人文护理的复杂系统，相互依赖，相互作用。 二、倡导人文护理的意义 （一）社会需要人文关怀 1. 社会的进步，科技的普及，人民对维权意识认识的提高，医院已成为我国社会公 众生活关注的热点。 2. 鉴于护理工作者社会责任的提升 ，护理学科内涵的提升，社会对护理工作者素质 与能力的更高要求。 3. 在护理队伍中开展人文教育，弘扬人文精神，重视护士的人文素质培养，促进医 院服务文化的发展，营造一个人性化、道德化的护理服务氛围，是今后护理工作的重要内 容。 （二）专家倡导人文关怀 1.1969 年诺贝尔医学奖得主罗素提出“医学本质的二重性，它既是一门科学，又是 一门人学，需要人文关怀”。 2. 美过著名医生，美国科学院院士 L.Thomas 说：“ 20 世纪美国医学的悲哀，在 医学技术巨大进步的同时，也付之了太大的代价，即深藏于医疗过程中的人文特性很大程 度被淹没”。 3. 北京天坛医院王忠诚院士提出：“拿起手术刀，去掉的是病人的痛苦，但千万不 能割断与人民的感情”。 专家告诫：如果没有人文关怀，缺乏良好的人文素质，科学不一定能沿着正确的道路 发展，更谈不上为人类、为社会造福。 （三）患者需要人文关怀 1. 生理需求：战胜疾病、减轻痛苦、增强健康。 2. 信息需求：了解与疾病、健康的相关信息。 3. 服务需求：科学化服务、个性化服务。 4. 文化需求：感受关爱，得到尊重。 （四）医院呼唤人文关怀 1. 健康报披露的一项调查令人深思，我国所有的医疗纠纷中，约有 50% 因医护人员 语言不够艺术而造成，不中听的话、不礼貌的词，很可能使医患矛盾一触即发。 2. 医学之父希波克拉底曽说过，医生有的三大法宝： 语言、药物、手术刀 。随着 医生对技术的重视，位于第一位的“宝”正在淡出人们视线。 3. 世界医学教育联合会福冈宣言：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技 能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。人文关怀是降低医患 纠纷的有效措施。提高人文关怀可缩小我们与病人之间的距离。 三、增强人文素质培养，提高护理人员的综合素质 （一） 人文素养 1. 人文素养是指一个人通过人文学科知识的学习积累或环境的熏陶使之内化为人格、 气质、修养，成为人的相对稳定的内在品格。当前，以人的发展为中心的知识经济时代的 到来，标志着人类开始步入高度文明的时代，对人才的人文素质有了新的要求。 2. 早在一百多年前，护理学创始人南丁格尔就曾说过：“要使千差万别的人，都达 到治疗和健康所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术”。这其中就包含有人 文的思想。 3. 当前医院对护理人才的要求是人文素质与科学素质的有机结合。护理既是高科技、 高技术含量的知识密集型行业，又是一项最具人性、最富人情的工作；它必须是科技性和 人文性的完美结合和统一 。 4. 如何把所学到的知识融化为情感渗透到护理专业中去，自觉的为病人服务，这就 需要护士具有较好的人文素质和科学的思维能力。 （二）具备人文素养的护士能更好的满足病人多方面的需要。 1. 具有一定的人文素质，就会有比较丰富的内心世界和情感体验，在工作中表现为 善于观察，善于思考，对病人的情况明查秋毫，及时了解不同病人的需要和病人不同时期 的需要，从而调动自己各方面的知识技能予以满足病人各种需求。 2. 具备一定人文修养的护士，会考虑如何把病房布置的更温馨、舒适，更适合病人 的心理要求；在为危重病人或行动不便的病人端屎端尿时，不会将其视为低下的劳动，而 是把满足病人的需要作为护理工作的使命。 （三）具有人文素质的护士能给病人以正面的影响 在工作时始终保持一种积极向上的精神状态，以广泛的兴趣、爱好、激发病人的积极 心理情绪。因此开展人文护理，需要加强护士的人文素质培养和教育。 四、人文护理开展中所遇到的问题 （一）我国用于医疗卫生事业的经费不足，医院的设施、配置多从节约经费方面考虑， 忽视了病人是否舒适与方便。 （二）病人看病难、住院难、看病贵的问题还没有得到根本的改变。 （三）尽管“以人为本”的服务理念在全社会范围普遍推行，在开展人文护理方面还 存在不尽人意之处。观念落后，错误的认为病人到医院求医看病，治好了病为原则，而忽 视病人的心理感受及多元化需求。 （四）个别医护人员责任心、同情心不强，人文服务意识差。只注意自己工作的方便， 而忽视了满足不同层次病人的需求。 五、人文护理的实践和应用 （一）对开展人文护理的要求 开展人文护理最核心的是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。开展人文护理 要在细微之处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、舒适、满意。开展人文护理要加 强医患之间的沟通，给患者更多治疗之外的服务。 （二）开展责任制整体护理体现人文护理 1. 责任制整体护理是随着医学模式的转变而提出的一种先进护理方法，它体现了护 理工作的系统性、完整性、决策性和科学性，是一种融心理、精神、文化为一体的护理方 式。 2. 责任制整体护理的中心是病人，核心是做好人性化护理。护理人员只有牢固的树 立人文服务意识，才能真正为病人提供全面、系统的护理，满足病人的多元化需求，只有 真正体现人文关怀的护理服务，才能提高整体护理水平。 3. 在护理实践中，人文精神既可体现为责任制整体护理内外环境所需的人性氛围， 也可显现为护士个体的素养和品格，它是一种实现人性化护理服务的行为和规范。人文精 神和整体护理在“以人为中心、以人的价值为中心 ” 理念上显示高度一致性，人文精神 是整体护理的理论和导向，整体护理则是人文精神具体的实践和应用。 （三）通过循证护理的实施，体现人文护理 1. 循证护理是近年来护理领域发展的新趋势。循证护理是遵循证据的护理，又称 “实证护理”它的基本含义可理解为：慎重、准确、明智地应用当前所能获得的情况，三 者结合，制定出完整的护理方案。其核心思想是强调运用证据，更好的为患者服务。这三 个要素有机结合，缺一不可。循证要求人们在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例 及未经验证的理论，而应遵循科学的原则和依据办事。 2. 循证护理是责任制整体护理理论的延伸及完善。整体护理的核心理念是以病人为 中心，从病人的实际出发，这也是循证护理的出发点。循证护理强调系统评价，针对具体 的临床问题和治疗方法，全面搜集相关的原始资料，逐个进行严格评价与分析，得出结论， 作为临床护理决策的依据。 3. 运用循证护理能更系统、科学地评估和解决病人的实际问题。因此循证护理补充 和完善了整体护理的不足。 将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段，必 将和循证医学一样，成为现代护理发展的重心。是人文护理具体体现。 （四）健康教育是人文护理最基本的服务内容 1. 护士有机会广泛接触患者、观察患者、容易与患者和患者家属沟通，教会他们自 理的知识和技术、让他们掌握必要的知识，改变他们对健康的态度，帮助他们实践健康的 生活方式和行为。 2. 护士不仅教会病人个体的自我护理知识和技术，用病人能理解、能接受的沟通方 式和语言主动与病人交流。还要指导病人的家长掌握必要的护理技术 3. 医院规定护士在对病人实施每一项操作、检查、治疗、和用药时，必须对病人讲 解清楚其必要性和重要性。护士在病人入院后向病人进行入院须知、病房设施、以及对病 人的病情进行详细介绍，以减轻病人及病人家长的疑虑和恐惧，使他们更好的配合治疗。 因此，每一位护士必须具备良好的健康教育能力，以满足不同层次病人及病人家长的需求。 （五）营造舒适、温馨住院环境，体现人文护理 1. 医院病房的环境力求是色彩化、家庭化。特别是儿童医院，努力营造安静、舒适 的家庭式住院环境；提供便利的服务设施，细致入微的人性关爱；并将此精神体现在病房 内的时时处处，护理工作中的点点滴滴。如 PPT36 图示， 人性化舒适的，家庭化的，具 有色彩的儿童病房。 2. 儿童医院在制度上可提倡家长陪伴。美国心理学家斯托曼等人研究表明，父母对 孩子之间存在社会 - 情感纽带，一旦与父母离开，这种纽带受到破坏，即使在有人照顾情 况下也会造成“儿童孤独性忧郁”，表现为不断的哭泣或抑郁，因而儿童时期是一个情感 的而不是认识的时期，对此后的感性行为产生潜在影响。 3. 研究报道，父母陪护是减轻患儿疼痛的一项非药物性护理措施，患儿可以在家庭 氛围中摆脱陌生感，有效增强适应力，使患儿更加配合治疗，加速康复。父母在儿童身边 会明显地增加儿童个人安全感及勇气，并分散其陌生环境的注意。 4. 尽管对患儿家长陪护的行为限定上尚存争议，但鼓励父母更多参与患儿的监护的 行为是得到一致公认的。随着医护人员对儿童心理及家庭产生影响的认识提高，以及“以 家庭为中心”护理模式的逐步建立，父母越来越多的参与治疗与护理已成为一种趋势，并 能从更多元化的角度满足住院患儿的需求。这也是人文护理的具体体现。 （六）儿童医院提倡“以家庭为中心”责任制护理，体现人文关怀 1. 家庭是个体社会化的第一场所。人一生中的大部分时间是在家中与其有着共同文 化、信仰、生活方式等的其他成员生活在一起，毫无疑问，家庭又是个体的重要社会支持 者。因而，个体的健康行为建立与家庭有着密切关系，家庭对个体的健康起着正性和负性 双重作用，提倡家庭护理，促进家庭的正性作用是护理人员的目的。 2. “以家庭为中心”的护理模式包括两个基本概念，第一是使其“能够”，第二是 “赋予能力”。前者是学会寻找一个机会，在此机会中学习新的能力，从而做出决策并达 到提高家庭的控制能力。在应用该模式中，护士应理解和认识“以家庭为中心护理”模式 理论，改变传统观念。 3. 护士应帮助父母建立起一套有效的家庭管理模式。为患儿建立一个正性支持系统。 宣传父母参与患儿康复计划的实施并发挥积极作用。此外，护士的职责还应包括对家庭其 他成员的评估，帮助家庭成员适应与患儿共同生活，为家庭提供健康教育，以增强家庭成 员心理适应能力，保证患儿的生活质量。 （七）在管理制度、护理操作流程上，体现人文护理 以病人为中心，让护士围着病人转。各项操作的时间选择、位置安排、程序设计要尽 可能的方便病人，使护理操作流程合理化。“以人为本” 的护理方式还体现在病房把病人 的安全放在首位，为了保证病人的医疗安全，制定更加规范的规章制度、工作流程、风险 预案，增强每一位护理人员的法制观念，用规章规范护理人员的工作行为。从制度上体现 人文护理。 （八）为危重患儿提供高质量、高品质的护理，体现人文护理 随着社区医疗保健的加强，住院病人的危重和复杂程度大大增加，这种变化要求护士 必须掌握更为高级和复杂的仪器的使用，先进技术的应用，以及掌握伦理和法律知识。护 理教育层次必须得到相应的提高。拓宽知识内容、提高护理队伍的整体水平，使危重症病 人能够得到及时抢救与护理，以挽救病人的生命，体现人文护理。 面对护理学科的飞速发展，每一个医护人员都有个人的选择。观念决定一切，细节决 定成败 ，“以人为本 ”的真正含义：是一种观念和态度，是一种设计和流程，是一种服 务模式，是一种服务文化。 六、总结 新世纪护理工作将会面对日益扩大的工作领域，医院、家庭和社区将成为护理人员的 重要工作场所。健康教育、人际沟通与他人的合作等必须成为护士的基本技能和基本要求。 贯彻人文护理、倡导人文关怀是护理学科发展的需要。 大力提倡医院文化建设，“以人为本、病人至上、优质服务、品牌经营、团队合作”。 同时要求护理教育的层次必须相应提高。以培养高素质护理人才，使每一个护理人员都能 够胜任新世纪的要求。