农村医疗情况报告

一、看病难、看病贵的成因分析 近年来，县乡政府及相关部门坚持以项目建设为支撑，以改善农村卫生服务条件、提 高服务质量为目标，加大投入、深化改革，配备基本医疗设备，加强人员培训，有效地改 善了县、乡、村三级医疗卫生基础设施条件，全县卫生服务能力进一步提高，医疗服务体 系有了很大发展，但与人民群众的健康需求相比，还有很大差距，群众反映的“看病难”、 “看病贵”的问题依然没有得到很好解决。导致“ 看病难、看病贵 ”问题的成因分析如下： 1、医疗资源总量不足，卫生发展落后于经济发展。据有关资料分析，中国用 2%的世 界卫生资源解决了 22%世界人口的医疗卫生问题，中国人的健康状况超过同等发达水平的 其他国家的同时，也表明了中国医疗卫生资源总量的严重不足，而且优质资源少。1995 年 以来，中国政府的卫生和教育预算年均增长为 14.2%，而同期政府收入年均增长是 17.5%; 在政府举办的医疗机构的总收入中，药品收入占 42.4%，医疗收入占 53.5%，财政补助占 4%。 这表明社会投资没有与政府的财政收入保持同步增长，公共支出体系改革严重滞后，老百 姓以有限的收入被动地支撑着迅速膨胀、高度市场化、国际化的医疗卫生服务，使“看病贵” 成为严重的社会不稳定的诱因。 2、医疗资源分布失衡或不足，医疗服务的社会公平性差。目前我县二甲以上医院只县 医院一家，优良卫生资源大多集中在这所医院，农村和边远山区缺医少药现象仍然存在， 设备落后，技术缺乏，特别是红河、原黑梁河部分村舍卫生所仍然依靠血压计、体温计、 听诊器“老三件” 看病，农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。全县卫生机构专业技术人 员仍很短缺，人员结构失调，人才断档严重，乡镇卫生院有的先进设备无专业技术人员操 作或技术不精，导致先进的设备利用率或诊断准确率不高，城乡居民就诊流向进一步向上 级医院集中。不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降， 另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院人满为患，也是造成“看病难、看病贵” 的原因。 3、国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担。政府把医疗机构推向市场， 拨款越来越少，甚至断奶。医院要发展，成本最终必然转移到患者身上。国家取消公费医 疗，推行医保制度，减轻了单位的负担，却无疑增加了患者个人的负担。医生为了适应医 疗事故处理中“举证倒置” 规定，不得不要求患者作更全面的检查，也加大了患者的医疗费 用。 4、社会分配不均，贫富差距过大。据有关资料反映，城乡贫困人口的贫困原因 1/41/3 与疾病直接相关，疾病加重了社会贫富分化，加重了百姓对疾病风险的恐惧心理，使“看病 贵”易于产生共鸣，成为社会挥之不去的阴霾. 5、医疗卫生是高科技、高风险、高成本行业，医疗卫生费用在一定幅度内的增长是不 可避免的。诊治疾病的过程实际上也是医学研究的过程，具有探索性。对人体的研究，对 疾病的治疗，无疑是高风险状态下的高科技行为。在医疗活动中，花了很多钱却达不到预 期效果的情况也是常有的。由于非业内人士对此缺乏认识，很容易因为对治疗效果的不满 意而产生或夸大“看病难看病贵”的情绪。 6、人口老龄化，疾病谱慢性化，医疗的难度和成本加大。中国在 2000 年就进入了老 龄化国家。资料显示，我国有限的卫生资源 80%用于了老年人，这其中的 80%又用于了急 危重症病人。调查显示，慢性非传染性疾病所引起的死亡已占人口死亡数的 2/3。人口老龄 化、疾病谱变化的结果是大大增加了医药费用负担。 7、群众对医疗卫生服务的需求不断增长。随着经济文化生活水平的提高，群众的健康 观念逐渐增强，医疗卫生服务的需求也更多、更高。病人一味追求名院、名科、名医，小 病也往大医院跑，一定程度上形成了基层医疗机构卫生资源的浪费、大医院看病难的现象。 8、医疗机构市场主导，片面追求经济利益。我国医院目前基本上属于市场主导型。在 医院的总收入中，药品收入约占48%，医疗收入约占47%，而财政拨款仅占5%左右。由于 财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入成为医院的主要经济来源。 9、药品和卫生材料价格虚高，加重了“看病贵”的程度。药品和卫生材料虽然实行了招 标采购，但由于定价机制不合理，厂商仍然有很大的操作空间。药品和卫生材料价格虚高 加重了“看病贵” 的程度而已。 二、缓解群众“看病难、看病贵”的措施 (一) 、逐步建立和完善农村医疗救助体系和新型农村合作医疗制度 1、加大政府对卫生的投入力度，对农村特困群众实行医疗救助，逐步解决群众“看病 难、看病贵”的问题。 2、进一步在全县范围内开展村卫生所标准化建设，全面提高乡镇(中心) 卫生院、村卫 生站的综合服务能力。 3、继续开展好农村巡回医疗义诊和卫生下乡工作，送医送药上门服务，方便群众就医。 4、开展“残疾儿童手术康复明天计划”和“ 呵护蓓蕾行动”，为城乡特困家庭儿童提供医疗救 助。 (二) 、建立城乡惠民医疗体系和“平价医院” 1、全县公立医疗机构均设为惠民医院，经县民政局核定的城乡特困群众，可持证在惠 民医院就医享受相关优惠政策。 2、政府举办的部分公立医院建立“平价医院”或“ 平价病房 ”，主要为参加合作医疗农民、 城市下岗职工、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。 3、规范社区卫生服务机构的设置，充分发挥社区卫生服务机构的预防、医疗、妇幼保 健、康复、健康教育、计划生育技术服务等职能。 4、严格执行所有医疗机构的门诊处方实行“一单通”，病人凭处方可自愿选择医疗机构 或药店按规定购药。 (三) 、加强公共卫生工作，提高疾病防控水平 1、进一步完善城乡公共卫生体系，为广大群众提供更优质的公共卫生服务。 2、加强卫生执法监督工作，大力保障食品卫生、学校卫生、环境卫生、职业卫生、生 活饮用水卫生安全。 3、加强疾病预防控制、妇幼保健、健康教育工作。不断提高突发公共卫生事件防控力 度和广大群众的防病和保健意识。 (四) 、控制医疗费用的增长 1、医疗机构必须公示医疗服务收费的项目、标准。 2、严格控制药品收入占医疗业务总收入的比例。 3、根据我县经济发展水平，核定政府举办的医疗机构的收支，控制医疗单位工资总额。 (五)、加强行业作风建设 1、医疗机构工作人员严格执行“五不准”规定(不准擅离职守、态度生硬、无故拒诊 ;不 准乱开大处方、乱用贵重药品、乱检查;不准开单提成、推销药品、医疗用品; 不准自立、 分解收费或提高标准收费;不准索要或收受红包、回扣 )。 2、医疗机构要进一步改进服务流程，简化环节、合理布局，提高服务意识，改善服务 态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐医患关系。建立、完善医 患沟通制度;建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。 3、加强医德医风建设，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救 死扶伤、治病救人的优良传统，促进“合理用药、合理检查、合理收费”。严厉惩处各类违 纪违规行为，建立和完善教育、管理、监督并重的纠风工作有效机制。 关于全县农村医疗卫生状况的 调 查 报 告 2004年10月18日县十五届人大常委会第22次会议上 县人大常委会调查组 为了提高我县农村医疗卫生服务水平，满足农民解决基本卫生保健和医疗需求，近日，县 人大常委会成立调查组，对全县农村医疗卫生状况进行了调查。调查组在听取了县政府关 于全县农村医疗卫生工作情况汇报后，集中时间分别深入到北大湖镇、西阳镇、春登乡等 卫生院和社区医疗卫生服务站，通过采取召开座谈会、实地走访农户等形式，重点针对全 县农民享受初级卫生保健水平、农民基本医疗需求状况和农村医疗保障制度建设等方面进 行了调研，现将调研情况向县人大主任会议作以汇报： 一、 全县农村医疗卫生基本状况 我县共有15个乡镇（区） ，139个行政村，总人口40.44万，其中农业人口31.14万，农民人 均纯收入2503元，人均卫生消费支出数约为165元。目前，我县有政府成立的非营利性质 的医疗卫生机构22个，其中县级医疗卫生机构11个，乡镇卫生院11个。共有社会医疗机构 58个，城镇和农村社区卫生服务站244个。全县在职在岗卫生技术人员1830人，卫生技术 人员与服务人口比例为1：220，高于全国平均水平。全县医疗卫生机构建筑面积30869平 方米，实际开放病床708张，病床与服务人口比例为1：571。几年来，我县致力于提高广 大农村居民健康素质并把它作为全面建设小 康社会的奋斗目标之一，建立了适应卫生事业新形势发展要求的农村卫生服务体系和预防 保健服务体系，形成了强有力的县、乡、村三级医疗卫生保健网络，为保障人民群众身体 健康，促进全县经济发展和社会进步起到了积极的作用。 1、完善了医疗卫生基础设施建设。一是加强医疗卫生机构房屋建设。几年来，县卫生行 政部门投资1500余万元，对县疾控中心、县妇幼保健院、县医院、县二院、县医院分院， 北大湖镇、万昌镇、双河镇等中心卫生院，大岗子乡、官厅乡、一拉溪镇、三家子乡等一 般卫生院的业务用房进行改造或新建，总建筑面积达2万平方米。二是增设和更新了医疗 设备。几年来，县乡两级医疗卫生机构共购置大型医疗设备170台件，总投资1250余万元。 其中，县医院四年内投资900万元，购置了螺旋 CT 机、全自动生化分析仪、彩超、全自动 血球计数仪、微波治疗仪等大型医疗设备34台件。乡镇卫生院全部配置了 100mA 以上的 X 光机、B 超、心电机及生化检验设备，为临床提供了科学的检测诊断依据。 2、建立了功能完善的农村卫生服务体系。为满足农村医疗卫生保健需求，进一步完善农 村卫生服务体系，2001年，县政府下发了永吉县农村社区卫生服务工作实施方案 。在 方案的指导下，按照“二级网一级办”的模式，我县改革乡、村二级卫生机构管理体制，各 乡镇卫生院增设了社区卫生服务中心，负责管理本辖区农村社区卫生服务站日常管理工作， 并将原有的村级卫生机构改革为社区医疗卫生服务站。经过四年的建设，目前，全县农村 社区卫生服务站已达244个（包括城镇社区医疗卫生服务站 8个） ，覆盖率达100% ，建设合 格率达80%。多年来，我县农村社区医疗卫生服务站把有偿服务与义务服务结合起来，在 社区内，以家庭为单位，将医疗、预防、保健、康复、卫生宣传、健康教育、计划免疫等 融为一体，为农民提供主动、方便、快捷、优质、低价的综合性服务。 3、加强了传染病、慢性病的防治。为强化计划免疫的管理，2003年，我县将乙肝疫苗接 种纳入儿童计划免疫程序，县财政每年投入4万元专项经费，免费为新生儿接种乙肝疫苗。 同时，县卫生部门深入6个乡调查点对肺吸虫、肝吸虫、旋毛虫等人体寄生虫病现状进行 调查，共调查了4500人份，为做好其他疫病防治提供了依据。为有效防治结核病，县结核 病防治所于2003年7月份落实了世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目，对发现的我县结 核病人进行了 DOTS 治疗，并加强了对防痨医生和卡介苗接种人员结核病防治知识培训， 对全县3万名中小学生进行了结核菌素监测。目前，我县传染病发病率为254.23/10万人， 处于地区中等水平， “四苗” 接种率一直保持在98%以上。为防治艾滋病，今年上半年，全地 区在我县召开了艾滋病综合防治示范区工作会议，介绍了我县艾滋病综合防治示范社区建 设和艾滋病防治经验。年初，我县完成了县疾控中心艾滋病初筛实验室建设工作，5月份， 我县举办了预防艾滋病知识师资培训班，对乡镇卫生院院长、医疗科长、防保科长和部分 社区卫生服务站负责人等60余人进行了培训。同时，我县地方病防治工作成果得到了巩固。 以控制碘缺乏病为重点，今年上半年，我县完成了60份孕产妇尿样和孕产妇家庭用盐采样， 对全县27个食品批发部，64户居民用盐及倒着盐进行了采样监测，其检验样品288个，合 格率100%。目前，我县大骨节病、克山病、布病、碘缺乏病的防治达到了国家控制标准 通过微机程序化管理，详实的掌握了全县辖区内育龄妇女总数，影响妇女健康状况的疾病 及顺位。掌握了新婚对数、孕产妇数、高危妊娠数、孕产妇死亡数等情况，为更好地实施 妇幼保健管理工作提供了可靠的依据。在开展孕产妇系统管理工作台上，以筛查高危妊娠 为重点，完善了管理措施，使孕产妇系统管理率达90%，孕产妇保健覆盖面95% 。住院分 娩率达75%，达到了初保规划确定的指标。为进一步提高妇保工作服务功能，从2003 年开 始，我县通过选派妇产科技术人员进修，增设必要的设备，加强了县、乡两级医疗机构妇 产科建设，进一步提高了卫生院妇产科服务水平，使一般卫生院能承担生理产科和一般妇 科手术工作，中心卫生院以上医疗单位具备了病理产科和难度较大的妇科手术水平。目前， 我县中心卫生院以上医疗单位开展了爱婴医院建设，各项工作指标达到了初保要求的标准， 2004年底将通过市级验收。全县儿童保健覆盖率已经达到100%。新生儿破伤风发病率为 零。明显降低了新生儿窒息和新生儿颅内出血事件的发生。新生儿和5岁以下儿童死亡率 较前5年降低20% ，婴幼儿的科学喂养及保健知识普及率达到65%以上，减少了儿童营养 不良性疾病的发生。 5、加大了卫生行业执法力度。为适应卫生全行业管理新形势的需要，我县建立了卫生监 督与疾病防控新体制，撤消了原永吉县公共卫生监督所和永吉县卫生防疫站，重新组建了 永吉县卫生局卫生监督所和永吉县疾病预防控制中心。在卫生监督方面，全年坚持开展了 社会卫生打假活动，并做到与日常卫生监督工作相结合。对食品卫生、学校卫生行业定期 进行专项整顿，规范了食品卫生“三证”发放与管理工作，完善了“三证”的发放程序和管理 办法，制定了责任追究制度，对违法业户依法严肃处理，规范了市场经济秩序，保护了广 大群众的健康。在医疗行业执法方面，卫生局医政科常年对各级各类医疗机构、美容院、 药店、早市场进行执法大检查，两年来打击非法行医36例，取缔非法医疗机构 28家，清理 非法医疗美容2家，药店座堂医6家，罚没药械10台件，处罚人民币3.8 万元，规范了医疗 市场，保证了人民群众健康和生命安全。 6、强化了政府对农村卫生事业的建设和管理职能。坚持经常开展爱国卫生运动，整治环 境卫生，不断改善居民生存环境。通过设立常设机构，代表县政府负责环境卫生的管理和 监督。每年我县都把环境卫生工作作为全县精神文明建设目标责任之一一并考核。从去年 开始，加大了管理力度，县政府制定了爱国卫生目标责任考评方案，并与乡镇政府和相关 部门签订了目标责任书，落实了奖罚措施。通过开展文明村屯活动，现有1个乡镇达到了 市级卫生乡镇标准。通过农村改水改厕建设，到今年上半年，已有6个乡镇进行了部分村 屯改水，自来水受益人口16.27万人，累计改水受益人口26.55万人，8个乡镇进行了改厕， 3.5万户居民修建了卫生厕所，普及率达到34%。 二、我县农村医疗卫生亟待解决的问题 虽然我县医疗卫生事业随着全县经济和社会的发展取得了一些成绩，按照初级保健的要求， 基本能够满足农民群众的需要，但是还存在这样或那样的问题，集中反映以下几个方面： 1、医疗设备、设施陈旧老化。在这次调查中我们看到，农村有些乡镇卫 生院和社区医疗卫生服务站房屋破旧、设施简陋、医疗器械破损得不到补充和改善，难以 达到正常医疗保健的目标。春登乡卫生院和北大湖镇三家子村社区卫生服务站的房屋简陋、 年久失修，还仍在使用上世纪六、七十年代的旧平房，亟待需要重建。调查中我们还看到 部分乡镇卫生院和社区卫生服务站医疗卫生基础设施薄弱，相当一部分农村社区卫生服务 站只有“老三样” ，一个听诊器，一个血压器，一个体温计。医疗卫生改革步伐缓慢，卫生 事业发展滞后，与人民群众对医疗卫生的需求不相适应。 2、医疗卫生人才匮乏。由于农村物质条件落后，因此，我县的医疗专业技术人员大多集 中在城镇，导致农村医务人员所占的比例比较低，看病难的问题比较突出。西阳镇搜登沟 村社区卫生服务站仅有一名乡医，却服务着全村近千人的预防保健。在北大湖镇卫生院和 县疾控中心调查中了解到，人才的缺失导致医护人员青黄不接， “出不去，进不来”的现象正 严重的制约着事业的发展。对现有在编医护人员培训提高措施不到位，医疗卫生人才匮乏 的局面没有得到改善。 3、村级卫生医疗机构和乡医负担重。在北大湖镇三家子村和西阳镇红石村社区卫生服务 站了解到，目前，我县村级医疗机构负担较重。三家子村卫生服务站一年累计要向上级上 交7000多元费用，这里有物价部门每年的年检，每个月向镇卫生院缴纳的事业发展基金， 每年向药监、卫生等部门以及质量技术监督局交纳的各种规费，还不算相关部门每年不定 期举办的各类培训班，颁发的各类资格证所收取的费用。村级卫生机构没有村集体经济的 投入，房屋、药品、设施都是乡医个人投资，还要支付工作人员工资，而各级政府对乡医 从事的公共卫生和预防保健工作没有任何补助，在一定程度上影响了乡医开展预防保健工 作的积极性。 4、非法行医现象时有发生。从调查中了解到，目前，非法行医在农村一些地方屡禁不止， 严重威胁着农民的生命安全和健康，这些人打着某医疗机构或医疗院校的牌子，以义诊为 幌子，目的是推销药品，骗取钱财。非法行医机构还与当地村委会建立了较密切的联系， 据春登乡一位乡医讲，今年4月份，县结核病防治所到该乡一个村义务为农民检查身体， 而这个村村委会却只召集五、六十人来。相反，某一非法行医机构来村里“义诊”，直接驻 扎到某村干部家中，而这位村干部却不遗余力的为其提供方便。 5、农民因病致贫返贫情况严重。经调查，在农村，有一部分农民是“抗病”，有病不治；有 一部分农民是没钱看病，望病兴叹；还有一部分是借债看病，但由于耽误了最佳治疗时机， 病未看好，人财两空。在春登乡召开的乡医座谈会上了解到，农民到村社区卫生服务站看 病相当部分是赊帐，到年底后算总帐，而每年乡医到年底一算账，总有万八千的账兑现不 了。一位农民对调查组这样说，被大水淹了、或者房子被烧了，苦上几年或许还能翻身， 但真要得了大病，最后的结果往往是倾家荡产。 三、 发展我县农村医疗卫生事业的建议 党的十六大报告指出，在我国要建立卫生服务和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状 况，提高城乡居民的医疗保健水平。结合调查，就抓好我县农村医疗卫生工作，现提出以 下几点建议。 1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大农民群众的生 命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康。面对新的形势，要把加快发展 农村医疗卫生事业纳入全县国民经济和社会发展的重点，摆上各级政府及部门重要的工作 议程，根据新情况制定长、中、短期发展规划，完善政策措施。各乡镇要落实相关部门和 兼职干部负责此项工作，要切实把健康教育、爱国卫生等工作纳入政府工作日程，要坚持 常抓不懈，改变乡镇政府对“大卫生”工作“ 活没人干，事没人管 ”的局面。在全县中小学生 中继续开展好健康教育课，在农民群众中做好保健知识的宣传，进一步促进全民自我保健 意识的提高。 2、要推进乡（镇）卫生院运行机制的改革。努力探索乡（镇）卫生院的多种运营方式， 不搞一刀切，不强求一种经营模式。要认真总结大岗子乡卫生院改革经验，进一步深化运 行机制和人事制度改革，积极推行人员聘用制度，注重引进人才、引进资金，以此来改善 医疗条件和提高医疗水平，更好地满足农民群众的医疗需求，力争在三年内取得明显成效。 3、建立人才流入机制，抓好从业人员培训。要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激 活用人机制，制定宽松的人才政策，积极创造有利于人才流入的环境，广揽技术人才。要 继续加强对农村卫生人员的培训，每年对乡村医生轮训一次，加快乡村医生知识更新步伐。 进一步完善医疗集团运行机制，医疗技术下沉一级，实施技术合作和指导，帮助当地提高 医疗水平，进一步提高我县农村卫生队伍的整体素质。 4、加强医疗卫生事业的软环境建设。监察、物价等部门要加强对相关部门针对村级社区 卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对合理收费项目的不合 理部分也要坚决取消，并重新确定标准，为村级医疗卫生机构减负。同时，要进一步加大 对非法行医现象的惩治力度，彻底净化农村医疗卫生市场，使非法行医现象在农村没有生 存的土壤。 5、积极创造条件，尽快建立农民医疗保险制度。在农村全面实行新型合作医疗制度是大 势所趋，要抓住我省2008年全面实行新型合作医疗制度这一契机，抓紧为我县推行此项制 度做好各项准备。在暂时没有实行该项制度的情况下，各级政府及相关部门要把开展扶贫 工作与解决农村困难群众医疗需求结合起来，把因病致贫的群众当做扶贫重点，要采取多 种措施，有效地解决贫困群众就医难的问题。 农村医疗状况调研报告 文章来源：江南大学 作者：大学生校内网整理 点击量： 139633 平桥镇农村医疗状况调研报告 报告名称：平桥镇农村医疗状况调研报告 调查目标：了解平桥镇医疗状况的过去和现状，总结经验，发现问题，提出对策 调查地点：淮安市楚州区平桥镇 调查时间：2008年7月14日至2008年7月17日 问卷总量：93份 调查机构：平桥镇政府，李前村、孟集村、杨柳村村支部，平桥镇社区卫生服务中心， 李前村卫生所，杨柳村、孟集村社区卫生服务站，平桥镇德仁药店、致新药店，居民户等 调查对象：镇长，村支书，乡镇、村医疗卫生相关领导，医院（社区卫生服务中心） 院长，医生，村医，药品代理商，药店店员，普通村民，患者，当地著名学者，当地德高 望重的老者等 调查方法：1围绕问卷实地进行采访调研 2对镇长，村长，医院院长，村医，学者，患者进行专题采访 3参与座谈会，探讨医疗卫生的发展状况 报告作者：江南大学医药学院崔燕生 关键词：新型农村合作医疗 因病致贫 大病统筹 看病贵 （一）平桥镇农民的过去医疗状况 本次调查结果显示解放初虽然平桥镇也进行了医疗改革但农民的医疗保障状况并没有 切实解决农民看病难的问题 据查有关资料建国后，我国农村卫生事业的发展大致可分为19491965年、19651979年、 1979年至今三个阶段。建国初期，我国政府即致力于农村卫生保健网的建立和完善，到 1965年就初步形成了以集体经济为依托的农村初级医疗卫生保健网，县设医院，公社设卫 生院，大队（村）设卫生室。但真正大发展，是在19651979年，即文化大革命期间， 1965年6月26日，毛泽东同志发表了名的“六· 二六“讲话，“把医疗卫生工作的重点放到农村 去“ ，此后，这个讲话在“ 文革 “中被当作最高指示全面贯彻，合作医疗在全国农村普遍开花 结果，合作医疗覆盖率超过90%。当时提出的口号是，“ 哪里有人，哪里就有医有药 “、“小 病不出村、大病不出乡“。通过这两个阶段的发展，我国农村医疗卫生事业的各项指标全面 提高，解放初，中国人民的健康指标属于世界上最低水平的国别组，到七十年代末，中国 已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，8085的人口享有基本医疗保健，每逢国 际组织对各国进行排序，按人均 GDP，中国的排名虽然不高，但按健康水平，中国的排名 则高得多，在世界上赢得广泛的赞誉。世界卫生组织对中国农村卫生事业所取得的不凡成 就给予极高评价，世界卫生组织前任总干事马勒博士，曾积极向其他发展中国家推荐中国 农村卫生工作经验 发展时期合作医疗制度的主要特点是：首先，在农村集体经济制度下， 农村三级医疗网逐渐建立，培养出了一批土生土长的赤脚医生，客观上为合作医疗的普及 提供了医疗技术方面的条件，因此合作医疗含有浓厚的政治运动因素。此外，合作医疗中 的一些问题解决欠妥，如资金筹集的比率、报销范围比例等方面缺乏科学的测算。 在平桥镇我们对老人和经验丰富的村干部、卫生工作者对以往平桥镇的医疗卫生改革 状况进行了了解，七十年代，平桥镇响应国家号召，实施了农村合作医疗，广大农民积极 踊跃参加，一定程度上解决了农民看病难得问题，尤其是逐步建立了农村三级医疗卫生网 络，培养了一大批土生土长的赤脚医生，在我们对卫生室的采访中，我们得知该镇的村卫 生室的医疗卫生工作者绝大多数都是乡土医生，有很多正是那个时代培养出来的，但是与 现在国家政策的比对之后，在对新型农村合作医疗赞不绝口的同时，老人们更多的记忆是 那是合作医疗存在的不足，例如张大爷对我们说“现在的合作医疗基本稳定，以前的制度不 好，刚开始大小病都看，等到后来钱花完了，就没钱看病了，很不公平，而且要靠人情关 系，国家没有雄厚的资金，没有资金支持，是乡镇自己搞得，抗风险能力低”，一位私人医 生说“新的好，旧的一般老百姓保不了，必须有关系”还有很多被采访者在调查问卷上给我 们写道“原来拿了钱要到才村里面靠关系才能报销，现在公平多了”“ 以前没有实惠政策，钱 交进去没有什么效果”等等结合大量资料可以看出传统合作医疗的解体或进一步改革是必然 的趋势，原因如下： 1.制度本身的不公平 合作医疗是健康人群和患病人群之间医药费用再分配的一种互助组织形式，而不是一 种保险行为，那么就必须体现公平原则。但干部和社员在享受医疗保健服务时却不平等， 干部及其家属拿好药、多拿药，而一般社员却难以享受。干部及其家属看病时的特殊化使 农民失去了对制度公平的信心而不愿意交费。可见，制度本身的不公平是造成合作医疗制 度衰落的一个重要原因。 2.资金的筹集困难而且使用效率低 由于当时农村经济发展水平较低，社员按人头交纳的费用非常有限， “最多每人1元，最 少每人一个鸡蛋” ，而支出则规定“社员除交纳5分钱的挂号费外，其余费用由合作医疗负担” 。在以公社为单位举办合作医疗的情况下， “本公社治疗不了的病人转到外地的一切费用由 公社医院负担” 。这种规定使农民觉得看病个人支付很低，容易造成小病大养，浪费合作医 疗资金的现象。而筹集的资金是有限的，当有限的资金被大量浪费时，脆弱的集体经济不 能弥补，合作医疗自然也就走到了死胡同。 3.合作医疗获得的来自国家的资金几乎为零，难以体现制度的社会性 如果把合作医疗作为医疗保险的一种形式，那么它必须体现社会保障的社会性原则， 正如村民告诉我们的，那是国家刚刚建国，国库空虚，在医疗卫生方面不能投入多少资金， 只是在政策上支持，具体怎么搞全靠各乡镇自己想办法，筹集到的资金很有限，并且因为 是以乡镇为统筹单位抗风险能力很小 4.集体经济的解体推动了合作医疗的瓦解。 自上个世纪80年代以来，我国农村实行了家庭联产承包责任制，使家庭重新成为农业 生产的基本单位绝大多数行政村变成“空壳村“-集体经济解体，农村合作医疗失去了依托， 曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在大多数农村地区迅速崩溃；到1985年，农村合作医疗 覆盖率陡降至5，90年代初期全国“仅存的合作医疗主要分布在上海和苏南地区“ ，农村医 疗保障制度在90以上的农村地区成为空白。90年代初曾经有过一个转机，当时的李鹏总 理代表中国政府向世界卫生组织承诺，到2000年中国将全面落实农村初级卫生保健工作； 为兑现这一承诺，政府曾力图恢复农村合作医疗制度，这使农村的合作医疗体系一度有了 复苏的希望；可惜的是，这项工作恢复不久，便与农业部为减轻农民负担而开展的取消各 种达标活动的“大扫荡“ 狭路相逢；包括合作医疗在内的收钱收物被强行停止。结果农村合 作医疗的复苏、重建永远变成了“希望“ ，就连经济发达的浙江省 1993年农村合作医疗覆盖 率也只艰难地爬升到18，其他地区可以想见。1997年1月，中共中央、国务院发布关于 卫生改革与发展的决定 ，要求各地“积极稳妥地发展和完善合作医疗制度“ ，重建合作医疗 制度再度形成“高潮“ ，但过程虽然热闹结果却并不理想，到1997年底，合作医疗的覆盖率 也仅占全国行政村的17，农村居民参加合作医疗的比例仅为9.6。卫生部1998年进行的 “第二次国家卫生服务调查“ 结果也显示，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只 有12.56，其中合作医疗的比重仅为6.5。“农民看病难“ 再次成了中央高层关注的问题 （二）实行新型农村合作医疗的紧迫性 在改革开放后的三十年中，虽然我国的经济高速发展，综合国力稳步上升，但是，农村的 医疗卫生事业却始终没有取得突破型的进展，农民几乎在毫无医疗保障的情况下生活，农 村因病致贫、因病返贫的现象严重 由此可见，在改革开放后的三十年中，虽然我国的经济高速发展，综合国力稳步上升， 但是，农村的医疗卫生事业却始终没有取得突破型的进展，农民几乎在毫无医疗保障的情 况下生活，同时由于农村经济社会的变化，疾病谱也发生改变，农村中患恶性肿瘤和心脑 血管疾病的人近年来有所增加，并且心脑血管病的发病年龄有所提前。在采访中，平桥镇 医院郭院长说该镇是肿瘤的高发区，在走访中我们发现在老年人中慢性病的患病几率为百 分之八，而大多数是心脑血管疾病，可以猜测实际情况会比我们得到的数据更大，在虽然 农民认为可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关。但同时我们 也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大和人们生活水平的提高而导致不良生活习惯， 例如吸烟酗酒等有关。 长期以来，在农村流传着这样的歌谣：“小病忍，大病挨，重病才往医院抬” “有病不看，小病拖大，大病等死”，当农民患有小病时，或者大病的初始阶段时，往 往能拖就拖，存在侥幸心理，更主要还是经济条件有限能省则省，导致了小病拖成大病， 甚至绝症的情况的出现，或者最佳治疗时机的错过，而“脱贫三五年，一病回从前。救护车 一响，一头猪白养。 “耕一春，收一秋。病一次，汗白流。 ” 在农村，看病最让老百姓担心 受怕，疾病往往成为贫困农民无法逾越的屏障。在农村，一个家庭只要有一个人患上大病， 就可能导致全家因病致贫，从此则是“病”字贴在身上， “愁 ”字写在脸上， “钱”字剜在心头。 李前村的刘书记给我们讲了一个典型的因病致贫案例，该村在前几年曾有一村民还有肿瘤 疾病，因为到大医院需要大笔的医药费，根本承担不起，于是该村民把希望投向了私人门 诊，和封建迷信导致病情越拖越重，最终到了癌症晚期，到大医院治疗时为时已晚，村民 们都为他捐款，但已经无法挽回他的生命，最终他去世了，给家人留下了大笔的医药费债 务。 农村因病致贫、因病返贫的人数与日俱增，它正顽强地抵消着政府扶贫、减贫的努力。 根据上海复旦大学医学院郝模先生所做的抽样调查，高经济水平农村地区贫困户中有 49.3是因病致贫或因病返贫的，中等经济水平和低经济水平地区的贫困户中，这个比例 分别为20.7和21.2；农民经济收入增长缓慢，收入差距加大，农民自费医疗难以承受高 昂的费用，农民的疾病经济负担很沉重，部分农民基本医疗得不到保障，卫生公平性受到 挑战，建立农民医疗保障体系就成为中国社会发展进步的需要。社会主义初级阶段的国情， 农村生产力不发达的现实，农村经济发展的差异，动员农民组织起来，政府给予一定支持， 建立农民医疗互助制度。因此，新型农村合作医疗制度就成为现实的选择。 在我国农村，实行合作医疗保险制度，是社会发展的必然趋势，势在必搞。这是一个带有 方向性的问题，完全符合社会主义初级阶段的理论，完全符合我国国情，也完全适合广大 农民群众的利益。如果没有医疗保险制度的保障，广大农民的医疗保健问题就得不到可靠 的保证。这是社会发展的必然趋势，也是农民大众的迫切愿望。 （三）平桥镇农民的医疗体系现状 本次调查的结果显示平桥镇农民的医疗保障体系处在一个相对比较满意的水平： （1）卫生保障系统趋于完善： 各级医疗卫生机构比较齐全，政府具备基本的保障农民健康的能力，平桥镇正在加快 推进农村卫生服务体系建设的步伐，通过采访平桥镇社区卫生服务中心的张院长及实地考 察我们得知，正在进行当中的农村社区卫生服务的建设，在镇建立社区服务中心，十四个 行政村建立农村社区服务站，2000到3000人建立一个服务站，使每一个村民步行不到15分 钟就能到服务站，卫生服务包括六项职能即六位一体，分别是医疗，预防，保健，计划生 育，健康教育，康复，平桥镇正在做的一项工作是建立数字化信息管理系统，以前医院的 档案都是死档案，没有真正发挥作用，且以前主要是为患者服务，现在正在转换为健康人 服务，治病是被动的，预防才是主动的，并实行医院医生责任到村的制度，每个医生分管 一个村，实行责任医生团队，常年在乡下服务，为了加强健康教育力度，平桥镇在每一个 卫生室都设有健康教育宣传栏，让老百姓一看就懂，宣传栏及时更新。同时平桥镇每一位 村民的数字健康档案正在建设当中，并及时补充及时更新，建成后，医疗机构可以了解每 一位村民的一切健康状况，例如什么时候患过什么病，在那里就得医，等所有信息，便于 医生更全面的了解病人的病史和往年健康状况，从而做出科学的论断，同时也能提高工作 效率避免出现重复劳动 （2）当地农民对于自身健康保障的意识在不断增强: 在问卷调查中，有百分之九十四的村民认为疾病预防工作做好能有效控制发病率，近 百分之九十的村民对地方的疾病预防工作比较满意，在与村民的访谈中得知，以往形成小 病拖大病的恶性循环的原因一方面是由于害怕看病花费比较多不愿去看，另一方面是自身 健康保障的意识比较差，总以为小病拖拖就能不药而愈，结果病情加重会产生更重的负担。 同时由于农村合作医疗的初步开展，也增加了农民维护自身健康的积极性，解决了后顾之 忧，使得在健康保障的观念方面得到了可喜的变化。过去，农民不会没病去检查身体，看 病也不听医生的指导，现在却会要求医生把方法写下来，回去照办 （3）农村基层医疗卫生队伍建设得到加强 当地村卫生室和社区卫生服务站的医生大多是本地的本土医生，专业水平有待进一步 提高，据我们了解平桥镇加强农村基层卫生技术人员培训，建立终身教育制度和学历教育， 提高农村卫生人员的专业知识和技能。同时社区服务中心实行对村医疗机构的定点帮扶制 度。 农村卫生服务体系的不断完善为先进的农村医疗体制的实施提供了基础设施，为农民 能够获得全面良好医疗服务提供了可能，建立新型农村合作医疗制度，提高农民抵御疾病 经济风险的能力，从经济角度保障农民有能力获得基本卫生服务。 新型农村合作医疗是本次调查的重点，也是当代中国最受人关注的热点之一，农村人 口占了我国人口总数的绝大部分，他们所从事的农业作为基础支撑着整个国民经济，在第 一次医疗改革已经失败的现在，新型农村合作医疗的实施是改善中国医疗状况的重要举措， 是政府重拾农民医疗保障责任的开始。 （七）平桥镇新型农村合作医疗工作开展的现状： 我们的调查数据显示目前平桥镇新型农村合作医疗处于审慎的成功状态： （1）新型农村合作医疗覆盖的范围广度令人满意新型农村合作医疗的政策目前仍得到 绝大部分人的肯定： 在我们随机调查的93人中，有92人参加了新型农村合作医疗，参保率达到了99%，在 对参加新农合的农民的采访中，有三分之二的人表示是因为认为它确实可以给自己带来实 惠而参加，而因为其他各种各样的原因而参加的村民都表示除了对新农合的极端信任，尽 管还有相当一部分人认为自己身体健康，根本不会看病，根本不用去报销，但都表示愿意 积极踊跃的参加新农合，因为大家现在的收入多了，每年交几十元钱根本不是什么负担了， 却可以防止意外的发生，何乐而不为呢，在当地的淮安晚报登有通讯说：平桥镇所属 的楚州区新型合作医疗制度的公开透明，使农民参保的积极性空前高涨，该区参保率由 2003年的83.5%提高到今年的近 100%，这项惠及82万农民的便民工程，去年作为苏北典范 在央视东方时空栏目播出。 在我们的访谈调查中所有参与对象能够比较完整的向我们陈述新型农村合作医疗的相 关政策，几乎所有人聊起这项政策时如沐春风，这说明新型农村合作医疗的宣传已经深入 人心，得到广泛传播，在这一点上显示出了政府解决农民看病问题的决心，也极大地肯定 了各级政府机关的付出。与以前合作医疗的报销看关系相比，在调查中，有百分之七十五 的群众对新型农村合作医疗在资金管理和报销的公平性上很放心，只有百分之七的群众表 示不太放心，而实际上，我国已经在这方面有立法保护如新型农村合作医疗基金财务制 度第四十条明确规定单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负 责的主管人员和其他直接责任人员依照财政违法行为处罚处分条例(国务院令第427号) 等有关法律、法规追究法律责任： (一)截留、挤占、挪用、贪污基金； (二) 擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支出项目、调整支出标准； (三) 未按时将基金收入存入财政专户； (四) 未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算； (五) 未按规定及时足额补偿医药费用； (六) 其他违反国家法律、法规规定的行为 （2）医疗资源利用日趋合理 在我国卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大 量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足，这是一个在我国普遍存在 的一个问题，由于种种原因在短期内也不可能从根本上解决这一问题， 因此，大中型医院 往往吸引了大量常见病、多发病患者，门诊治疗人满为患，而方便且成本低廉的社区卫生 服务机构很少有患者问津，还没有形成分级医疗、双向转诊的机制和“大病”进医院、 “小病” 在社区的格局。这是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因之一。在平桥镇，随着基层 卫生组织的不断完善，如农村社区卫生服务体系的建立为患者看病提供了良好的硬件基础， 而新型农村合作医疗的合理的导向作用则使这些资源得到了合理的利用，平桥镇的就诊报 销比例规定： 门诊补偿：门诊补偿只限于在本区乡镇定点医疗机构，实行计算机网络直报，未实行 计算机网络的管理单位门诊不予补偿，门诊医药费用补偿为百分之十 住院补偿：安可报费用实行累计分段补偿1000元以下30 1001-3000元 40 3001-5000 元 45 5001-10000元50 10001-20000 60 20001元以上 70 个人年度累计补偿封顶线为 30000元 在各级定点服务机构住院就医实行不同补偿补偿比例。在本区内乡镇定点服务机构住 院就诊的，按上述标准补偿；在本区区级点服务机构住院就诊，在上述标准基础上每段下 降5个百分点进行补偿；办理转诊手续，在淮安市市级定点医院住院就诊，在上述标准基础 上每段下降10个百分点进行补偿；未办理转诊手续，在上述标准基础上每段下降15个百分 点进行补偿；办理转诊手续，在淮安市外定点医院住院就诊，在上述标准基础上每段下降 20个百分点进行补偿；未办理传真手续的，在上述标准基础上每段下降25个百分点进行补 偿；再分合作医疗定点服务机构但属于医保定点服务机构就医，按下述规定进行补偿：在 市内非合作医疗定点服务机构而属于城镇职工医保定点单位住院就诊，在上述标准基础上 每段下降20个百分点进行补偿；在市外非合作医疗定点城镇服务机构而属于城镇职工医保 定点单位住院就诊，在上述标准基础上每段下降30个百分点进行补偿；在既非合作医疗定 点服务机构又不是城镇职工医保， 在这种政策的导向作用下，病人在通常情况下会选择到医疗卫生资源适中的社区卫生服务中心就医， 减少了资源的浪费，调查统计显示，57的人选择到镇医院即农村社区卫生服务中心看病，23的 群众选择到村里较近的村卫生所或农村社区卫生服务站看病，14到市医院看病，到镇医院看病的 人群有近50的人正是因为那里可以适当报销医疗费。 这几个数字无疑是比较令人满意的，因为村卫生所的医疗设施相对较为落后，尽管新型的社区 卫生服务站有所改善，但仍然有很大的局限性，医生多为赤脚医生出身，医术水平并不是很专业， 遇到较大病情不能有效治疗，但是，村卫生室及社区卫生服务站又离家近和药价便宜等特点，再加 上在农村赤脚医生往往只收取药剂费和出诊费，其他的挂号费和医疗费都是没有的，所以一般的头 疼脑热的小病在本村治疗还是相当合理的，而且赤脚医生离群众较近，村民发生突发疾病无法出行， 还可以及时到农户家中出诊；社区卫生服务中心的医疗卫生服务中心的状况则相对较好，正如前面 所介绍的能够解决患者的一般性的大病重病，理应担当起比例较大的患者人群；而疑难杂症则应到 是医院救治。 （3）坚持预防为主，防治结合，增强人群自我保健能力，提供医疗预防保健综合服务 新型农村合作医疗制度在服务项目上不仅包括医疗，而且还应包括预防保健等；在服务对象上， 不仅面向患病个体，而且要面向健康人群；服务场所不仅在医院，而且要覆盖人群的生活、劳动场 所；在服务方式上要主动开展各种卫生服务，而不是消极等待病人前来就诊；在服务手段上不仅是 药物、手术，而且应是医学、社会、心理综合调整。 乡镇卫生院将成为一个区域的医疗预防保健综 合服务中心；乡村医生要走出诊室，深入农民（农工）的劳动、生活场所，开展卫生服务和成为家 庭保健医生；乡镇卫生院与村卫生室联合起来，形成社区医疗预防保健一体化。 平桥镇社区卫生服务中心的张院长给我们介绍到他们卫生服务包括六项职能即六位一体，分别 是医疗，预防，保健，计划生育，健康教育，康复，我们现在正在做的一项工作是建立数字化信息 管理系统，以前医院的档案都是死档案，没有真正发挥作用，且以前主要是为患者服务，现在我们 正在转换为健康人服务，治病是被动的，预防才是主动的，现在我们实行医院医生责任到村的制度， 每个医生分管一个村，实行责任医生团队，常年在乡下服务，数字化信息管理系统就是为健康教育 服务的，正在接受江苏省的验收 同时平桥镇现在还有另一个想法，如何利用合作医疗这个平台，是 全村人受益，每人每年只要交几款钱，就能接受医院系统全面的身体检查，这样可以有效解决以往 单独检查费用太高农民不能承受的问题，每年检查一次，很多病都可以提前检查出来，这个地区是 肿瘤的高发区，提前发现提前治疗是治疗肿瘤的有效手段 新型农村合作医疗和社区卫生服务，如同医疗卫生保障的两张网。这两张网的惠及对象， 应该涵盖并支持中国百姓的最基本医疗需求，让每个人都能就近看得上病、花少量的钱看 得起病。在提供基本医疗保障的前提下，让百姓在各种档次的医疗上有多种选择，应该是 中国医疗卫生体制改革最根本的目标。 （4）医疗报销手续简化，补偿款由医院垫付：医院是新型农村合作医疗的主要执行单 位，发挥着不可湮没的作用，为了简化医疗补偿手续，更加方便患者，兴国的定点医疗机 构替患者垫付补偿款，这一措施使得新型农村合作医疗的政策更加人性化。医疗机构的付 出在新型农村合作医疗政策的实施中也是应该得到充分肯定的 (5)思想认识到位、人员落实、新农合逐步实行信息化管理。 新型农村合作医疗信息化管理是提高工作效率、加快信息传输，加强对新型农村合作 医疗运作的管理和监督的重要手段，是当前新型农村合作医疗工作的一项重要任务。平桥 镇社区卫生服务中心的张院长给我们介绍道，他们现在正在做的一项工作是建立数字化信 息管理系统，以前医院的档案都是死档案，没有真正发挥作用，且以前主要是为患者服务， 现在我们正在转换为健康人服务，治病是被动的，预防才是主动的，同时我们还要建立每 一位村民的数字健康档案，及时补充及时更新，这样，我们就可以了解每一位村民的一切 健康状况，例如什么时候患过什么病，在那里就得医，等所有信息，便于医生更全面的了 解病人的病史和往年健康状况，从而做出科学的论断，同时也能提高工作效率避免出现重 复劳动 （四）新型农村合作医疗存在的问题 虽然新型农村合作医疗政策是一项重要的民生工程，较以往是一个由无到优的质的飞 跃，但是不可否认这只是一种注重广度的保障，由于保障程度低，实施时间短，相关经验 匮乏，其中也存在不少的问题： （1）保障力度不够,农民受益面小： 调查结果显示49的村民认为报销力度偏小，61的村民认为包小范围偏小，同样61的群 众认为应该大小病兼顾，据了解，平桥镇实行的是住院报销和家庭门诊帐户制度，算是大 小病兼顾的一种制度，但是还不是很成熟，例如对于大病报销，很多群众对分段报销很是 不能理解，有点绕的计算过程更是令很多群众不明白缘由，不过我们看到，平桥镇的报销 范围和力度的确是在不断的扩大，不断的完善，例如去年该区和保险公司合作推出以外保 险的制度，但是因为刚刚推出，依然存在着一些老百姓不能理解的地方，有待完善。 （2）农民文化程度低，政策宣传手段有待改进，力度有待进一步加大，老百姓和政策执行 方之间缺乏沟通，存在一定的误解。 据我们了解，当地政府为了实现新型农村合作医疗的全面覆盖，进行了广泛深入的宣 传发动，组织召开镇村干部、党员和乡村医生参加的专题会议，各村委会及卫生室多次出 宣传海报、张贴标语，挨家挨户宣传，同时在街道级主要道口悬挂横幅，印发大量宣传单， 出动宣传车数十余次等，在宣传发动工作的关键时期，由镇分管领导卫生院站长等领导领 队，组织政府、卫生院的同志深入各村与干部、党员、群众进行面对面的宣传与交谈，参 与群众达到了上百人，有些村几乎达到一户一人参会，对合作医疗的目的、意义、报销比 例、报销方法、报销范围等作了明确的宣传，当地政府的宣传达到了令人满意的效果，几 乎百分之百的群众自发的参加了新型合作医疗，并对国家的政策坚信不移，然而，由于农 民的知识水平较低，受教育水平不高，他们对于政府宣传的政策依然不是十分的清晰；例 如根据当地的政策宣传我们可以清楚的知道当地实行的是住院报销和家庭门诊帐户相结合 的制度，当地相关负责人给我们介绍道，下一年门诊报销将达到百分之二十，然而我们在 对村民的访谈中，依然听到一位老伯埋怨自己门诊看病花了几百元没能报销，还为我们写 下了他的意见要求门诊看病也能报销，这或许是老人对报销数额不满或许是没有到当地定 点医院治疗而没有得到报销吧；甚至由村民直接坦言，我们都不识字，政府发的文字宣传 材料我们看不懂，由此可见村民对新型合作医疗的具体政策还缺乏了解，头脑中还是一个 很泛泛的概念。对共产党对政府的极度信任使老百姓积极踊跃的参与了进来，然而由于对 于具体的实施政策的不了解使得老百姓对合作医疗的实行部门充满怀疑甚至不满，在采访 中，我们经常可以听到老百姓这样的声：“党的政策是好的，群众也支持，但好处都给了医 院”“共产党好，下面实行不行”之所以有这种原因，究其直接原因则是老百姓认为国家实行 了好的政策，然而依然看病依然很贵，那么自然是下面的实行方实行不力了。 （3）看病贵的问题依然存在： 看病贵是长久以来难以解决的痼疾，在以往的8年间中国人均门诊和住院费用平均每年 分别增长和，大大高于人均收入增长幅度，公众经济负担沉重，这其中有里 有合理的因素，也有体制、机制以及医疗销售和医疗服务不正之风的影响，本次调查70% 的对象认为药价仍然偏贵和很贵，这样的数据没有任何的新意，但是却反映着最现实最基 本的问题，看病贵的问题在我们国家过分突出。不管这背后到底有什么样合理的因素，老 百姓并没有自我感觉真正得到实惠，我们经常听到村民们给我们讲一些他们的亲身感受， 例如一位老人对我们说 “美比达 是专门治疗糖尿病的，在医院报销了以后是29.5元，而 在市场上只要卖 27元，这种药是独家生产，不存在不一样的问题，所以表面是报了其实还 是没有得到实惠，群众对医院不满意”如此等等，出现这种状况自然不是老百姓想得那么简 单，也不能完全归咎到医院的责任上，据我们了解医院也完全是按照程序和条文办的，细 究原因必然有着其深刻的体制原因，同时我们也不能否认这其中农民思想的局限性，不管 什么原因，在外在体现上却是老百姓看病还是很贵尤其是要加很贵，也就是门诊看病很贵， 一老伯一语中的：“合作医疗，看大病能得到实惠，看小病不行。 ”而我们一定程度上是否可 以认为合作医疗据得了较大胜利？毕竟合作医疗的初衷是为了缓解农村因病致贫、因病返 贫的现象，是以大病统筹为主的。 （五）对策建议 新型农村合作医疗的实行是一个逐步完善的过程，以上问题的出现也是不可避免的， 要想是新型农村合作医疗真正成为一项惠民政策，就必须逐步很好的解决这些问题 1.加大保障力度，扩大报销范围，加快合作医疗信息化建设，逐步完善新型合作医疗 任何新事物的诞生过程都是由不成熟向成熟蜕变的过程，我们很高兴的看到，平桥镇 新型农村合作医疗自03年推出以来，不断完善，已经使参与的群众获得了较大的实惠，例 如，一年中病人所报金额累计由最多不能超过10000元到现在的30000元，门诊报销由原来 的百分之十，将提高到今年的百分之二十，并且从去年开始该