带线螺钉治疗肩锁关节脱位

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 带线螺钉治疗肩锁关节脱位 【摘要】目的 探讨带线螺钉治 疗肩锁关节脱位的疗效。方法 2009 年 7 月至 2011 年 7 月，采用带线螺钉内固 定治疗 Rockwood 、型肩锁关 节脱位 18 例。结果 18 例患者均获随访， 随访时间 5 个月至 21 个月，平均 13 个 月，其中优 15 例，良 3 例，无 1 例差。 结论 带线螺钉内固定治疗肩锁关节脱 位疗效满意。 中国论文网 /6/view-12797988.htm 【关键词】肩锁关节;带线螺钉; 脱位 肩锁关节脱位是常见的肩部损伤 之一，以往应用克氏针张力带钢丝内固 定，但往往存在内固定退钉、钉道感染、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 固定失效等。近些年采用锁骨钩钛合金 板内固定，取得明显疗效1 。但在临 床工作中，我们遇到了部分术后肩部疼 痛的病例，患者往往不满意。我院骨科 从 2009 年 7 月至 2011 年 7 月，采用美 国强生公司生产的带线螺钉内固治疗 Rockwood 型肩锁关节脱位 18 例， 疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 18 例， Rockwood 型 11 例，型 1 例， 型 6 例。男 16 例，女 2 例，年龄 2559 岁，平均 40 岁。其中左侧 13 例， 右侧 5 例，均为闭合性损伤。新鲜脱位 14 例，有 4 例系锁骨钩钛合金板内固定 术后肩部疼痛，影响肩关节处展上举功 能者。新鲜脱位者，受伤距手术时间 26d。本组患者均有明显外伤史，间 接暴力 10 例，直接暴力 8 例，伤后患 肩疼痛，伤肢功能受限，肩锁关节局部 隆起、压痛，压之“ 琴键征 ”阳性。X 线 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 片见锁骨肩峰端明显高出肩峰，并占锁 骨端厚度的 2/3 以上或完全脱位。 1.2 手术方法 采用全麻或颈丛阻 滞麻醉，患者取仰卧位，患肩垫高 2030 度，常规消毒铺巾，患肢亦消毒 铺巾，并用无菌中单包裹，备术中复位 肩锁关节时外展上举肩关节用。取肩峰 内侧沿脱位肩锁关节至锁骨远端前内侧 弧形切口，显露出脱位肩锁关节，将破 损软骨盘切除，清理关节间隙内血凝块 或纤维组织。将锁骨远端内侧三角肌附 着处分离开，皮肤拉勾将切口向喙突方 向牵拉，术者用手指尖触摸喙突，切开 喙突骨膜，用骨膜剥离器推至锁骨正下 方，将喙突基底部显露，并可探查到断 裂的喙锁韧带。在喙突基底部上先钻孔， 然后用螺钉自带取子将带线螺钉拧入， 在距锁骨远端 2cm 处锁骨正上方间隔 1.5cm 分别垂直钻两个孔(备螺钉线从下 向上穿出用)。在距锁骨远端 1cm 处锁 骨侧方横向钻一个孔，在肩峰距肩锁关 节 1.5cm 处，间隔 1.5cm 垂直方向钻两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 个平行孔，将多余螺钉线剪一段约 30cm 长，先穿过肩峰垂直方向两个孔， 再交叉穿过锁骨远端侧方横孔，形成“8 字”交叉，暂不打结。用 7 号线间断缝 合断裂喙锁韧带，暂不打结。将螺钉线 两个线尾分别从锁骨下方两个孔向上方 穿出，此时，助手将患肢屈肘 90°并外 展上举肩关节，同时用宽型骨膜剥离器 按压顶住锁骨肩峰端，使肩锁关节完全 复位，收紧螺钉线并打结，将修补喙锁 韧带 7 号丝线打结，然后将肩峰与锁骨 外侧端“8 字”交叉线收紧打结，使肩锁 关节更加稳定。最后修补肩锁韧带及关 节囊。对于锁骨钩钛合金板内固定失败 者(反复出现肩痛，影响肩关节功能)， 将板取下后，被动活动肩关节，如出现 锁骨远端隆起、脱位，即采用上述方法 固定，修复重建喙锁韧带及肩锁韧带。 1.3 术后处理 术后使用抗生素静 脉滴注 2d，次日开始进行患肢握拳锻炼， 患肢用宽阔三角巾悬吊 23 周，但术 后 2 周开始逐渐进行肩关节功能锻炼， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 在 3 个月内患肢避免用力进行提拉动作。 2 结果 术后所有患者均获随访，随访时 间 5 个月至 21 个月，平均 13 个月。 Karlsson 术后疗效评价标准2 。优： 肩部无疼痛，肩关节活动正常，上肢肌 力正常，X 线片示肩锁关节解剖复位， 与健侧比较，间隙正常；良：肩部微痛， 肩关节活动轻度限，上肢肌力尚正常， X 线片示肩锁关节有半脱位，间隙增宽； 差：肩部疼痛，肩关节活动受限，上肢 肌力差，X 线片示肩锁关节仍有脱位。 本组 18 例，优 15 例，良 3 例，无 1 例 差。 3 讨论 3.1 关于脱位的治疗问题，对于 Rockwood 型和型脱位，主要采取 保守治疗，常见的方法是局部冰敷、止 痛、理疗，患肢用宽阔的胸颈吊带悬吊 23 周，减少上肢下垂而减轻症状，在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 伤后 812 周内应避免患肢对抗性的体 育活动或负重。型脱位患者，往往有 肩锁韧带和关节囊的破裂，如果损伤后 3 个月有持续的明显的肩部疼痛，影响 肩关节的功能，可考虑手术治疗3 。 而型、型、型、型则主张积极 手术治疗，减少肩关节周围软组织废用 性病变，有利于肩关节功能的恢复，防 止肩关节僵硬。 3.2 对于严重的骨折脱位，比较 一致的治疗观点是切开复位内固定4 ， 以往应用克氏针张力带，钢丝、螺丝钉 等固定治疗，但往往存在内固定不够充 分、退钉、钉道感染等，而且需要接受 长时间的肩关节制动，早期不能充分活 动，尤其在年龄较大者易引起肩关节的 僵硬，近年来，采用锁骨钩钢板(钛合 金板)内固定，取得明显效果，但也有 一部分患者术后常诉肩部疼痛，影响肩 关节活动。本组就有 4 例，曾采用锁骨 钩钛合金板内固定患者，术后一直诉肩 部疼痛，尤其在肩关节外展活动时疼痛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 加重，摄 X 线片见肩锁关节复位很好， 考虑可能是锁骨钩过长，对肩峰下造成 的撞击，或术中钢板锁骨钩塑形不到位， 造成肩峰下的钢板钩向上对肩峰的压力 过大，压迫肩峰下骨膜或软组织等引起 术后疼痛。即将内固定锁骨钩钢板取出， 改为带线螺钉固定，修复重建喙锁韧带、 肩锁韧带，术后疼痛消除，肩关节功能 也逐渐恢复，经随访，患者觉得满意。 3.3 在手术方法上，最好选用熟 悉有效的方法，无论哪种方法，应考虑 以下几个原则：尽量保护关节囊，清 除关节内血凝块或纤维组织，切去损伤 的关节软骨盘。使肩锁关节充分复位， 恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平 的稳定。一定要修复喙锁韧带和肩锁 韧带及关节囊。固定要可靠有效，有 利于损伤韧带的牢固愈合。 3.4 采用带线螺钉内固定治疗肩 锁关节脱位的主要优点是：不需取出 内固定。固定可靠有效，而且保留了 肩锁关节的微动功能。固定于喙突基 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 底部的带线螺钉，通过所带线，将锁骨 外侧端垂直方向固定，防止外侧端向上 移位，使喙锁韧带得到加强，有利于断 裂的喙锁韧带愈合，而肩峰与锁骨肩峰 端的“8 字”固定，限制了锁骨外侧端水 平方向的前后移位，使肩锁关节间隙更 接近正常，使破裂的肩锁韧带和关节囊 得到加强，有利于破裂的肩锁韧带和关 节囊的修复，使复位的肩锁关节更加稳 定。本组随访有 3 例良的患者，就是在 手术时仅用带线螺钉将锁骨外侧端垂直 方向固定，然后修复喙锁韧带、肩锁韧 带和关节囊，而没有采用“8 字” 固定肩 峰与锁骨肩峰端，限制锁骨外侧端的水 平移位，术后摄 X 线片与健侧比较见肩 锁关节间隙偏大，锁骨肩峰端有轻微突 起。但与术前 X 线片比较，脱位明显改 善。 3.5 应该指出的是，肩锁韧带是 关节囊上的增厚部分，有时很难区分， 特别是再次手术者关节囊都看不清，但 应将肩锁关节周围的纤维组织缝合覆盖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 肩锁关节，使其形成瘢痕组织，增加肩 锁关节的稳定性。由于本组病例少，随 访时间短，远期疗效还有待于今后大量 病例的观察随访。