强化责任意识 保障医疗安全

强化责任意识 保障医疗安全 今天院办会的主题就是“医疗安全” 。大家都知道，春 节前后，我院医疗质量医疗安全形势非常严峻，发生的几 起医疗纠纷社会影响较坏，暴露出部分科室、部分医务人 员仍然对医疗质量安全缺乏足够的重视，存在严重的侥幸 心理和麻痹思想，医院管理、科室管理工作中还有较多的 安全隐患和薄弱环节亟待解决。 一、当前医疗纠纷的特点 1、医疗纠纷的发生呈明显上升趋势。随着公立医院改革 不断深入，实施药品零差价，破除以药养医机制，开展“三好 一满意”活 动，医疗 服务技术水平和服 务质量都得到了显著 提高，但医疗纠纷的发生率却迅速攀升； 2、处理时间长，难度越来越大。由于医疗鉴定时间较长， 大部分患者不愿意通过医疗鉴定处理方式解决，纠纷处理的 时间较长，加大了医疗纠纷的处理难度； 3、索赔款额越来越高，患者在医疗纠纷处理中提出补偿 数额大幅上升； 4、恶意上访比例日益增多，不管医院有无责任，都到相 关部门投诉，到网上发布不实信息，增加医院压力。 二、医疗纠纷产生原因剖析 当前医疗纠纷呈上升趋势的主要原因有： 1、院科两级管理人员素质参差不齐。大多数院科两级管 理者精通业务，缺点是缺乏管理知识，尤其是法律意识滞后， 对医疗纠纷产生的不良后果缺乏足够认识，对医疗纠纷的防 范和管理不够重视；有关人员素质不高，法律知识掌握不全 面，工作被动应付，不能及时、有效的化解一些矛盾；这里我 要重点讲一下，少数科室主任质量和安全意识不强，医疗质 2 量和医疗安全管理工作说的多，落实的少，不认真执行规 章制度和操作常规，使规章制度和操作常规流于形式；一 部分科室主任责任意识、安全意识严重不强，不能有效统揽 全科医疗工作，仅把自已作为一个诊疗小组负责人，管几张 床，对科室其他诊疗小组工作不闻不问，任其自由发挥；对年 轻医师要求较低，或疏于培养，这样下去，怎能带好一个学 科； 2、部分医务人员医疗核心制度执行不力，违反医疗常规， 导致诊疗、护理中的差错或事故； 3、少数医院人员服务态度差、医德医风水平不高。部分 医务人员服务意识不强，服务态度差，在诊疗过程中，对患 者态度生硬，缺乏同情心，患者或家属在诉说病情时，不注 意倾听，由此导致误诊、误治，另外有些医务人员单纯追求 经济利益，开大处方、让病人做不必要的检查，甚至个别人 员收受红包，造成患者对医生的不信任，以致酿成纠纷； 4、医务人员责任心不强，工作不细心，如：诊断、分析、 观察病情不认真，出现漏诊、误诊，病情记录不及时或病情 描述不详细等；对病情变化交待不详等都是引起医疗纠纷的 集中点； 5、医务人员技术水平不高，素质低。由于医务人员技术 水平、各种应急能力不高，达不到病人所期望的效果，甚至 出现一些技术的失误，造成误诊、漏诊、护理过失，是导致医 院纠纷的最常见的原因。有些医务人员技术水平低下，知识 更新慢、水平低，不能适应工作需要，当病人病情急剧变 化或遇到危重疑难病人时无所适从，或者采用的救治措施不 利，又不及时请上级医师、科主任和相关专家会诊等，在诊 疗过程中存在贻误病情，处置不当的问题，造成纠纷和事 3 故； 6、一部分工作时间不长的年轻医务人员整日不思进 取，忙于社交应酬，不注重学习和训练，往往因为一些最 基本的操作环节失误而引发纠纷和事故； 7、医务人员法制观念不强。部分医务人员法律意识比较 淡漠，缺乏自我保护意识，病历内涵质量不高，病历内容记 录的不够完善、准确，记载的内容与实际不相符，一旦发生 医疗纠纷，缺乏处理依据，甚至造成被动的局面。 8、少数医护人员主人翁意识不强，自私的认为医疗纠 纷的处理是医院领导的事情，对纠纷苗头缺乏警觉性，对 病人的不满情绪麻木不仁、漫不经心，服务环节上的一点 小事情发展成大的纠纷；合理用药不到位，药品的选择、 计量以及禁忌症不能熟练掌握。这些问题的存在直接影响 到群众的生命安全，影响到社会经济的稳定与发展。 三、人民健康高于一切，医疗安全重于泰山 面对如此严峻的医疗安全形势，我们不能坐视不管， 任其发展，否则医院名誉和形象将越来越差。为此，利用 今天院周会时间我讲几点意见。 （一） 、统一思想，提高认识，增强抓好医疗质量确保 医疗安全的紧迫感和责任感 医疗安全是确保医疗服务质量最基本的条件，是医院 工作的核心内容和永恒主题，是医院综合实力和整体水平 的体现，也是医院和医务人员品质和价值的具体体现。没 有医疗安全根本谈不上医疗质量；没有医疗安全，也根本 谈不上医患和谐；没有医疗安全,行风评议就不可能有好的 结果。针对当前医院改革和发展中存在的问题，深入抓好 医疗安全、医疗质量是对病人、对医院和对自己负责的表 4 现。我们必须从维护人民医院整体声誉大局出发，从保障 人民群众生命安全和社会稳定的角度出发，以高度的责任 感和使命感抓好医疗质量和医疗安全管理工作。医护技人 员，特别是年青的医务人员，必须清醒地认识到医护工作 确实责任重大，要把医疗安全放在重中之重的位置，以极 端负责任的态度，精神高度集中地去做好每项检查、治疗 工作，只有这样才能确保医疗、护理安全，确保医疗、护 理的质量，从而最大限度地保证病人的利益不受损害。 （二）强化管理，明确措施，着力防范和消除医疗安 全工作中存在的隐患与问题 各科室要把做好医疗安全稳定工作作为当前压倒一切 的工作来抓，进一步增强忧患意识、危机意识，牢固树立 政治责任感和使命感，深入排查化解本科室医疗质量和医 疗安全工作中的薄弱环节和隐患，坚决克服麻痹思想和侥 幸心理，确保医疗安全稳定工作万无一失。科主任要按照 “谁主管，谁负责”的原则，切实担负起领导责任，亲自 抓好本科室的安全稳定工作，把医疗安全稳定工作做细、 做实、做好，把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态。当 前医疗安全工作的重点是： 1、要组织医务人员认真学习中华人民共和国侵权责 任法 、 执业医师法 、 护士条例 、 医疗机构管理条例 等法律、法规，医务人员首先要有预防医疗纠纷、事故的 意识和措施，用法律、法规来规范我们自己的医疗行为， 要严格按照医院的规章制度、临床诊疗规范和技术操作常 规开展各类诊疗服务。未取得执业证书的医务人员，不得 单独从事医疗活动。对前面发生的几起医疗纠纷，当事科 室、当事人要认真反省，找出存在问题；各科室都要认真 5 排查医疗安全隐患，吸取这几起医疗纠纷的教训；沟通办 要对这几起医疗纠纷作出实事求是的评价，对相关责任人 要作出严肃处理，使大家都受教育。 2、抓质量管理和医疗核心制度落实。在诊疗工作中认 真执行规章制度，是减少医疗纠纷、保证医疗安全、预防 医疗事故发生的有效措施。一个科室服务质量的高低，不 仅取决于医护人员的医疗技术水平，还与科室的管理水平， 落实医疗规章制度有直接的关系。认真遵守法律、法规， 执行诊疗护理规范、常规，不仅是科室和医务人员的义务， 而且也是从事医疗工作的重要依据和行动指南。 要切实加强基础质量管理，认真落实各项医疗核心制 度和工作职责，重点是交接班制度、查对制度、三级医师 查房制度、疑难危重病例讨论、会诊制度、消毒隔离制度、 急诊抢救制度、门（急）诊病历书写制度等，要将各级各 类人员岗位职责及各种操作规程落到实处。加强年轻医生 的基本功训练，各科室本月要拿出年轻医师培训计划，通 过培训使年轻医师真正具备独立值班的应急能力，培训计 划月底前交医务科，医务科组织督查，并于 3 月初将相关 情况向我汇报；今后在主治和副高级职称晋升前必须到医 务科、沟通办各轮转三个月，参加总值班，全程参与医务 管理和医疗纠纷的处理； 3、抓重点方面和关键环节。一是重点之事，即危急重 症和疑难病例的诊断和治疗。对危急重症或涉及到多科的 病员，要严格实行首科首诊负责制，疑难疾病要及时组织 会诊，明确诊断，实施有效治疗；二是关键之时，在节假 日、夜间、交接班之际要配足人员力量，严格交接班制度， 以应对突发事件，避免出现脱空断档；三是多事之地，对 6 容易发生问题的外科、妇产科、儿科、手术室等要加强督 查，重点管理；四是关键之人，对服务技能和业务技术较 差人员要重点教育、培训，重点防范；五是重要之物，要 定期对抢救药品、仪器设备进行全面检查，使药品器械保 持良好的应急状态；六是科室之间应团结一致，相互协作， 不可相互推诿，避免造成不必要的麻烦或纠纷，诊疗过程 中不谈论无关的话题。 4、抓病历和护理文件质量。要把提高病历书写质量作 为狠抓医疗质量的重头戏，要充分认识到医护人员书写的 门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单，既是临床诊 疗的基本依据，更是重要的法律证据。这就要求医务人员 在为患者提供医疗服务时，对具有法律效应的重要证据的 病历，要严格按照病历书写基本规范 ，客观、真实、完 整、详细地记录患者就诊时的身体状况、疾病的发生、发 展及转归情况。医务科、门诊部、急诊科要认真督查，并 按医院相关规定进行处罚； 5、抓医患沟通和告知制度的落实。要充分尊重患者的 知情权、选择权及同意权，强化服务意识、沟通意识和告 知意识。要切实改善服务态度，加强对患者的人文关怀； 要努力提高医患沟通技巧，化解患者的疑惑、不满和怨气； 做到让病人“五个知道” ：使病人知道看病时应遵守医院 诊疗秩序和规章制度；知道看病时尊重医护人员的诊治权； 知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；知道 诊治自己疾病需要进行的诊治项目和药费价格。对按照有 关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊 检查、特殊治疗、手术等） ，应当由患者本人或亲属签署同 意书，以防引发不必要的医疗纠纷； 7 6、抓及时报告和果断处理。一旦发现纠纷苗头，当事 科室立即报告沟通办、护理部，休息时间报告院总值班， 立即启动纠纷处理预案，想方设法协调解决。 （三）强化环节流程控制，确保护理安全 确保护理安全是医院可持续发展的重要前提。护士的工作 很多时候要直接面对患者和家属，这就要求护士在平时护 理工作中必须增强法律意识，规范护理行为，基础护理与 等级护理要到位，要认真执行医嘱，要将护理缺陷消灭在 萌芽状态，杜绝护理纠纷发生。 （四） 、加强领导，落实责任，确保医疗安全管理工作 的各项措施落到实处。 1、各位分管院领导要从繁忙的事务中解脱出来，集中 精力抓好质量管理。要实行压力传递，分片包干，层层落 实责任，认真督查，严格考核，奖罚分明； 2、坚持实行医疗安全责任追究制。在医院内部处理上， 对医务人员因责任心不强、服务不到位、不规范或者严重 违反操作规程发生医疗纠纷或事故的，所发生的补偿费用， 将提高责任人承担比例，近期请沟通办拟定相关文件交院 长办公会讨论；对领导不力，管理不到位，引起医疗纠纷 或事故的科室均不得参加当年的评先评优，对科主任扣罚 当月绩效和半年管理津贴； 3、对无过错的纠纷，要积极引导患者进行医疗事故技 术鉴定和按照司法程序提出诉讼；对不听劝告，无理取闹 甚至干扰医院秩序、伤害医务人员的纠纷，要及时与公安 等相关部门联系，采取切实有效的强制措施控制局势的发 展； 4、作为医疗质量直接管理者的科主任、护士长要利用 8 各种形式，在各种场合，结合本科的实际，举一反三，对 医护人员进行医疗质量意识教育、医疗安全教育，提高对 医疗质量、医疗安全重要性的认识。关键是科主任、护士 长的日常管理和主任查房，医疗核心制度的落实，加强专 科的教学查房，提高医疗质量，发挥自己的专科优势，发 挥学科带头人的作用；医院工作量的全面增加，医生、护 士承受前所未有的压力，但不可忽视医疗安全管理，科主 任、护士长要学会应对各种执业风险和处理风险的能力； 加强科室管理，提高全科人员的凝聚力、防止钩心斗角、 互相拆台；科主任和护士长是医疗一线的实践者和带头人， 其表率作用如何，将直接影响到整个科室的核心制度的执 行力。 5、职能部门工作要到位。督查规章制度的落实工作是 一项长期的、艰苦的、细致的工作，短期内难以见效，也 难以产生轰动效应，也可能“得罪人” 。各职能部门要行使 好管理监督、检查、奖惩职能，扎扎实实地抓每一件具体 工作，及时、规范、有效地做好医疗安全的管理工作。 近年来，我院处于深化公立医院综合改革、创建三级 乙等医院、快速发展的特殊时期，既然历史给了我们这个 机遇，我们要在倍加珍惜的同时，也要发挥自身能动作用， 努力为广大医护人员提供展示自身才能、实现个人价值的 平台。所以，我恳切希望：在座的各位、全院医务人员要 提高认识，强化自身素质；按章办事，严格操作规程。科 主任要履职尽责，行使好管理职能，带好队伍，增强凝聚 力、向心力，要切实加强管理和督导，使医疗质量、安全 措施落到实处，通过大家的共同努力把我院建成名副其实 的三级乙等医院。 9