盐酸米诺环素治疗种植体周围黏膜炎疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 盐酸米诺环素治疗种植体周围黏膜 炎疗效观察 摘要目的：观察盐酸米诺环素 治疗种植体周围黏膜炎的临床疗效。方 法：选择 2014 年 3 月至 2015 年 8 月来 笔者医院口腔门诊治疗的种植体周围黏 膜炎的患者 30 例，全口基础治疗、种 植牙用碳纤维工作头洁治后使用盐酸米 诺环素局部治疗，并进行口腔卫生指导 （包括正确有效使用保健牙刷、牙线、 冲牙器、菌斑显示剂等）以自我菌斑控 制。分别于基线、治疗后 2 周和 4 周检 查记录种植体周围改良龈沟出血指数 （mSBI） 、改良菌斑指数（mPLI） 、探 诊深度（PD）的临床相关指标及疗效。 结果：患者牙周改良龈沟出血指数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （mSBI） 、改良菌斑指数（mPLI） 、牙 周探诊深度（PD）指标较治疗前得到明 显改善，差异有统计学意义（P 中国论 文网 /6/view-13026777.htm 关键词 种植体周围黏膜炎；盐 酸米诺环素；碳纤维工作头；洁治；口 腔卫生指导 中图分类号R781.5 文献标志码 B 文章编号1008-6455（2017）06- 0072-03 种植体周围炎是造成种植体周围 骨组织丧失、种植体松动、脱落至修复 失败的重要因素。种植体周围黏膜炎是 种植体周围炎的早期阶段，种植体与周 围骨组织之间没有牙周膜，炎症易迅速 扩展，早期及时正确地治疗可使种植体 周围组织恢复健康。Lindhe 等提出种植 患者中 26%58% 存在种植体周围炎， 78%存在种植体周围黏膜炎。种植体周 围炎的治疗方法有非手术和手术治疗， 非手术治疗有化学药物、超声洁治、激 光、微波等，手术治疗为切除性和再生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 性骨组织治疗。本研究基础治疗后采用 碳纤维头洁治、盐酸米诺环素局部用药、 口腔卫生指导以自我菌斑控制治疗种植 体周围黏膜炎效果良好，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择 2014 年 3 月 2015 年 8 月来笔者医院口腔门诊治疗的 种植体周围黏膜炎患者 30 例，其中男 16 例，女 14 例，年龄 2963 岁，平均 年龄（42.25±3.65）岁。纳入标准： 种植体周围牙龈充血肿胀，探诊出血甚 至溢脓，牙周探诊深度5mm，X 线片 示种植体周围骨质无明显破坏，种植体 无松动，无全身系统性疾病史，无紧咬 牙、夜磨牙等影响种植修复的疾病； 患者 1 个月内未行牙周治疗、未用抑制 菌斑药物漱口，3 个月内未口服免疫抑 制剂、抗菌药物；患者知情同意、能 积极配合治按时复诊，排除吸烟嗜 酒者、孕妇及对四环素类药物有过敏史 的患者。 1.2 评价指标：改良龈沟出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 指数（mSBI ）：0 探诊种植体周围软组 织边缘后无出血；1 探诊后有分散的点 状出血；2 探诊后呈线状出血；3 重度 或自发出血；改良菌斑指数（mPLI）： 0 无菌斑；1 种植体表面探针尖轻划可 发现菌斑；2 肉眼可见菌斑；3 大量软 垢；探诊深度（PD）：选择专用的钝 头塑料刻度牙周探针平行于种植体长轴 用 0.25N 的力量探测牙周袋底至龈缘的 距离，在种植体颊、舌侧的近中、正中、 远中共 6 个位点进行探诊深度测量取均 值。此探诊由同一名医师用同型号的牙 周探针以 0.25N 的力量进行。 1.3 方法：术前常规治疗邻牙及 口内余留天然牙的牙周炎症、根尖周病 变等，行全口龈上洁治与龈下刮治彻底 清除患者口腔内的菌斑、牙石，避免病 灶牙成为致病菌的贮库传播定植于种植 体周。用碳纤维工作头清理种植体基台 暴露部位，用橡皮杯抛光膏抛光，0.2% 氯己定溶液和 0.9%氯化钠溶液交替冲 洗、吹干龈袋后从袋底开始置入盐酸米 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 诺环素软膏（武汉朗力生物医药 Q/WHLL13-2011，0.5g/支）直至溢满为 止，嘱患者 0.5h 内勿进食或漱口。1 次/ 周，4 周为 1 个疗程。分别于用药前、 用药后第 2、4 周由同一专业医生对受 试部位的改良龈沟出血指数、改良菌斑 指数和探诊深度进行检查并统计评分， 临床跟踪观察。根据口腔卫生状况，指 导患者正确的口腔卫生维护方法并养成 良好的口腔卫生习惯，包括：介绍牙 石和菌斑的危害，明确自我菌斑控制的 重要性；用牙列模型示范 BASS 刷牙 法，掌握正确有效地使用保健牙刷的力 度，合适地刷牙、掌握有效使用牙线、 牙间隙刷、冲牙器及时清除邻面牙垢和 食物残渣及清洁种植体表面的方法，正 确使用菌斑显示剂（德国 HAGER）检 查效果清洁重点部位，严格控制菌斑在 种植体上的附着，菌斑指数降至 20%以 下可认为已基本控制菌斑；视情况 3、6 个月定期复查和专业维护治疗，并 对患者口腔维护的效果进行评估并提出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 改善建议，良好的口腔卫生和菌斑控制 是维持种植体周围组织健康的重要保证。 1.4 统计学处理：应用 SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料用均数± 标准差（x±s）表示，t 检验比较， P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1mSBI 治疗前后相比：治疗后 2、4 周 mSBI 的值下降明显，与治疗前 比较差异有显著性（尸0.01） ；治疗后 4 周与 2 周相比，差异有统计学意义 （尸0.05） ，见表 1。 2.2mPLI 治疗前后相比：治疗后 2、4 周 mPLI 的值降低明显，与治疗前 比较差异有统计学意义（尸0.05） ；治 疗后 4 周与 2 周相比，无统计学意义， 见表 1。 2.3PD 治疗前后相比：治疗后 2 周 PD 值下降，有差异但无统计学意义； 治疗 4 周后差异有显著性（尸0.01） ， 见表 1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 3 讨论 种植体周围黏膜红肿、探诊出血 甚至溢脓但不伴骨吸收是种植体周围黏 膜炎的临床表现，种植体周围炎则除了 黏膜炎的表现外病变已突破黏膜屏障累 及骨组织，还有种植体周袋的形成、瘘 管形成和溢脓、骨吸收甚至种植体松动 等。本研究结果显示全口基础治疗后用 碳纤维工作头清理种植体基台暴露部位、 橡皮杯抛光膏抛光，0.2%氯己定和 0.9%氯 化钠溶液交替冲洗吹干使用盐酸米诺环 素软膏局部治疗、口腔卫生指导自我菌 斑控制治疗种植体周围黏膜炎后龈沟出 血龈指数、菌斑指数和牙周袋深度均显 著改善，与治疗前相比有显著性差异， 效果良好，定期复查时未见异常，提示 种植体周围炎早期治疗可恢复健康状态， 有利于种植体修复的长期稳定。 盐酸米诺环素为高效广谱的半合成四环 素族抗菌药物，用于牙周治疗的局部缓 释剂，抗菌活性强，对 G 厌氧菌及兼性 氧菌有明显效果，可抑制细菌粘附 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 在种植体表面、杀灭种植体周围的致病 菌，对骨组织亲和力强，在龈沟液中的 浓度是血药浓度的 210 倍。能抑制胶 原酶活性，抑制结缔组织的破坏，阻断 骨吸收，促进牙周组织再生。可溶性油 质软膏中的微颗粒在牙周袋内缓慢释放 可滞留 1 周，直接作用于病变组织能较 长时间维持有效药物浓度持续抑制和杀 灭细菌，一些致病菌如伴放线杆菌、牙 龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、牙密螺旋体 等用药后检出率大幅降低，能有效避免 全身应用抗菌药物可能诱导的耐药菌株、 胃肠不适、真菌感染等副作用。 碳纤维洁治头硬度小于钛，外形 细巧有适应牙体外形的各种角度可深入 牙间隙及龈缘下，由绝缘隔热材料制成 可避免因产热和静电所造成的损伤。口 腔卫生指导使患者掌握自我菌斑控制的 方法，正确使用菌斑显示剂显示牙面菌 斑，选择使用牙刷、牙线、牙间隙刷、 冲牙器有效清洁牙面、邻间隙、种植基 桩上的菌斑同时不损伤颈部黏膜和种植 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 体表面涂层，提高菌斑清除率以防牙石 及牙菌斑形成。冲牙器冲洗压力应从最 低档开始，冲洗水流避免直接朝向种植 体周围组织袖口内或牙周袋内，减小组 织损伤。定期进行牙周维护治疗严格控 制种植体周菌斑对提高种植体成功率具 有重要意义。 种植体周围组织疾病主要病因为 菌斑微生物和负载过重，促进因素包括 种植体设计及表面特性，不良冠修复， 粘结剂残留，咬合干扰，手术技术，角 化龈过窄、过薄或缺失；骨的质和量， 基因多态性，吸烟，邻牙牙周情况及牙 周炎，糖尿病，种植体的复查维护等都 可以影响种植体周围疾病的发生、发展 以及预后。医生须严格掌握手术适应证， 严格执行规范、精准操作，严格控制术 前、术中及术后感染，种植修复前必须 强化患者口腔保健意识、指导菌斑控制 方法并养成良好的口腔卫生习惯。对每 一个病例进行详细的风险评估和科学的 设计、制订治疗和维护计划是极其重要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 的，在治疗前控制相关的危险因素。 Chambrone 等研究指出为避免种植体过 度负荷，修复体设计应符合生物力学原 理分布要均匀，减少种植体承受侧向力 和扭力，使咬合力的方向与种植体长轴 一致，能有效防止食物嵌塞并利于菌斑 控制，过载可明显加重菌斑所致的骨吸 收，导致种植体周围炎的产生。 Roccuzzo 等认为种植体的外形与种植体 周围炎有一定的关系，种植体的表面形 态可影响种植体周围炎清创和植骨的预 后。 种植体的成功需要良好的骨结合 与软组织封闭，种植体周围上皮细胞与 结缔组织附着能力薄弱，是种植体周围 炎的易感和始发部位。种植体与骨之间 没有牙周膜，内层为环形包绕的胶原纤 维，成纤维细胞及血管较少，防御能力 较低，炎症扩展迅速，治疗不及时或不 当导致持续的骨吸收、种植体骨界面原 有的结合分离使种植体松动、脱落。 如何有效防治种植体周围炎是口 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 腔种植领域面临的巨大挑战。种植体周 围炎治疗复杂，定期复查、早期预防、 发现、诊断、治疗显得尤为关键，本研 究通过盐酸米诺环素治疗没有骨组织破 坏的早期可逆性种植体周围黏膜炎效果 良好，及时阻断了疾病进展，维护种植 体的稳定性。预防与治疗种植体周围黏 膜炎最基本的原则是消除病因、持之以 恒及时有效彻底地去除菌斑，控制感染 及定期专业牙周维护治疗。 收稿日期2017-03-21 修回日期2017-05-10 编辑/李阳利