处方规范化书写和麻精药品规范使用ppt课件

处方的规范化书写暨麻醉药品和精神药品处方的规范化书写暨麻醉药品和精神药品 规范管理和合理使用规范管理和合理使用 1 处方的规范化书写处方的规范化书写 n 一、处方的定义、意义和适用范围一、处方的定义、意义和适用范围 n 1、 处方定义处方定义 ： 指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师） 在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业 技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗 文书。文书。 n 处方包括医疗机构病区用药医嘱单处方包括医疗机构病区用药医嘱单 n 2、处方的意义、处方的意义 (1)处方具有特殊性处方具有特殊性 （ 2）、处方具有法律性）、处方具有法律性 Ø （ 3）处方具有经济意义）处方具有经济意义 2 二、处方的组成、种类和颜色二、处方的组成、种类和颜色 n 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 第第 53号令号令 n 处方管理办法处方管理办法 自自 2007年年 5月月 1日起施行。日起施行。 办法中明确规定了处方办法中明确规定了处方 的格式、颜色的格式、颜色 n 四川省卫生厅和省中医药管理局根据四川省卫生厅和省中医药管理局根据 处方管理办法处方管理办法 指定了本省的处方标准格式指定了本省的处方标准格式 n 四川中医药管理局制定了本省中药引片格式。四川中医药管理局制定了本省中药引片格式。 3 （一）、处方的组成可分三个部分（一）、处方的组成可分三个部分 ： n 1、 处方前记处方前记 ：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门：处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门 诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期 等，并可添列专科要求的项等，并可添列专科要求的项 n 2、 处方正文处方正文 ：以：以 Rp或或 R（拉丁文（拉丁文 Recipe “请取请取 ”的缩写的缩写 ）标）标 示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 n 3.处方后记处方后记 ：医师签名和：医师签名和 /或加盖专用签章，药品金额以及或加盖专用签章，药品金额以及 审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。 4 （二）处方的种类、颜色和格式（二）处方的种类、颜色和格式 n 1、普通处方的印刷用纸为白色、普通处方的印刷用纸为白色 。 n 2.急诊处方急诊处方 印刷用纸为印刷用纸为 淡黄色淡黄色 ，右上角标注，右上角标注 “急诊急诊 ” 。 n 3.儿科处方儿科处方 印刷用纸为印刷用纸为 淡绿色淡绿色 ，右上角标注，右上角标注 “儿科儿科 ” 。 Ø 4.麻醉药品和第一类精神药品处方麻醉药品和第一类精神药品处方 印刷用纸为印刷用纸为 淡红淡红 色色 ，右上角标注，右上角标注 “麻、精一麻、精一 ”。 n 5.第二类精神药品第二类精神药品 处方印刷用纸为白色，右上角标处方印刷用纸为白色，右上角标 注注 “精二精二 ”。 5 三、处方书写药品的两种方法三、处方书写药品的两种方法 n 一、总计量处方一、总计量处方 Rp.1、林可霉素注射液、林可霉素注射液 0.6*6支支 Sig. 0.6 q.8h im 2.维生素维生素 C片片 0.1 ×× 30 片片 Sig. 0.1 t.i.d 二、分计量处方二、分计量处方 Rp. 青霉素针青霉素针 80万单位万单位 im bid ×× 3 庆大霉素针庆大霉素针 8万单位万单位 im bid ×× 3 6 四、处方书写应当符合下列规则四、处方书写应当符合下列规则 n （一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整， 并与病历记载相一致。并与病历记载相一致。 （二）每张处方限于（二）每张处方限于 一名患者一名患者 的用药。的用药。 （三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改， 应当在修应当在修 改处签名并注明修改日期。改处签名并注明修改日期。 n （四）（四） 药品名称应当使用规范的中文名称书写药品名称应当使用规范的中文名称书写 ，没，没 有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗 机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或 者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、 用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文 、拉丁文或者缩写体书写，但、拉丁文或者缩写体书写，但 不得使用不得使用 “遵医嘱遵医嘱 ”、 “ 自用自用 ”等含糊不清字句。等含糊不清字句。 7 n (五五 )、医生开具处方应当使用经药品、医生开具处方应当使用经药品 监督管理部门批准并监督管理部门批准并 公布公布 的的 药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复 方制剂药品名称。方制剂药品名称。 n 医师开具医师开具 院内制剂院内制剂 处方时应当使用经省级卫生行政部门审处方时应当使用经省级卫生行政部门审 核、药品监督管理部门批准的名称。核、药品监督管理部门批准的名称。 n 医师可以使用由医师可以使用由 卫生部公布的药品习惯名称开具处方。卫生部公布的药品习惯名称开具处方。 n （ 六）六） 患者年龄患者年龄 应当填写实足年龄，应当填写实足年龄， 新生儿、婴幼儿新生儿、婴幼儿 写日写日 、月龄，必要时要注明体重。、月龄，必要时要注明体重。 （七）（七） 西药和中成药西药和中成药 可以分别开具处方，也可以开具一张可以分别开具处方，也可以开具一张 处方处方 ， 中药饮片中药饮片 应当应当 单独单独 开具处方开具处方 。 n （八）开具西药、中成药处方（八）开具西药、中成药处方 ， 每一种药品应当另起一行每一种药品应当另起一行 ，每张处方不得超过，每张处方不得超过 5种药品。种药品。 8 n （九）中药饮片处方的书写，一般应当按照（九）中药饮片处方的书写，一般应当按照 “君、臣、佐、使君、臣、佐、使 ”的顺序排列；的顺序排列； 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并 加括号，加括号， 如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特 殊要求的，应当在药品名称之前写明。殊要求的，应当在药品名称之前写明。 （十）药品用法用量应当按照（十）药品用法用量应当按照 药品说明书药品说明书 规定的常规用法用规定的常规用法用 量使用，特殊情况需要量使用，特殊情况需要 超剂量使用时，应当注明原因并再次超剂量使用时，应当注明原因并再次 签名。签名。 n （十一）除特殊情况外，应当注明（十一）除特殊情况外，应当注明 临床诊断临床诊断 。 n （十二）开具处方后的（十二）开具处方后的 空白处划一斜线以示处方完毕空白处划一斜线以示处方完毕 n （十三）（十三） 处方医师的签名式样和专用签章处方医师的签名式样和专用签章 应当与院内药学部应当与院内药学部 门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登 记留样备案。记留样备案。 n 9 n （十四）（十四） 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。 剂量应当使用法定剂量应当使用法定 剂量单位：重量以克（剂量单位：重量以克（ g）、毫克（）、毫克（ mg）、微克（）、微克（ g）、纳克（）、纳克（ ng）为单位；容量以升（）为单位；容量以升（ L）、毫升（）、毫升（ ml）为单位；国际单位（）为单位；国际单位（ IU）、单位）、单位 (U)； 中药饮片克（中药饮片克（ g）为单位。）为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位； 溶溶 液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以 支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以 剂剂 为单位。为单位。 n （十五）处方开具（十五）处方开具 当日当日 有效。有效。 特殊情况下需延长有效期的，由开特殊情况下需延长有效期的，由开 具处方的医师注明有效期限，具处方的医师注明有效期限， 但有效期最长不得超过但有效期最长不得超过 3天天 。 n 处方一般不得超过处方一般不得超过 7日用量日用量 ； 急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过 3日用量日用量 ；对；对 于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医 师应当注明理由。师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有 关规定执行。关规定执行。 10 五、药师应当对处方用药的适应性进行审核五、药师应当对处方用药的适应性进行审核 审核的内容审核的内容 : （一）规定必须做 皮试 的药品，处方医师是否注明过敏 试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； 11 n 乳酸菌素片和头孢克肟胶囊 (颗粒）合用 n 分析： n 乳酸菌片 :本品在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺 激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保 护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液 分泌，增强消化功能。 n 用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。嚼服。成人一 次 1.2 2.4克（按乳酸菌素计），一日 3次。小儿一次 0.4 0.8克（ 按乳酸菌素计），一日 3次。 n 头孢克肟胶囊 n （七）其它用药不适宜情况。 （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用 和配伍禁忌； 12 n 药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到 “四查十对四查十对 ”： n 查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄； n 查药品，对药名、剂型、规格、数量；查药品，对药名、剂型、规格、数量； n 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； n 查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。 13 处方书写中常见的问题小结处方书写中常见的问题小结 (一一 )、处方前记中常见的问题、处方前记中常见的问题 n 1、住院门诊病历号未写、住院门诊病历号未写 n 2、不注明临床诊断：、不注明临床诊断： 特殊情况除外，一般情况均要求注明临床诊断特殊情况除外，一般情况均要求注明临床诊断 n 3、年龄不具体。、年龄不具体。 n 4、麻、精一药品患者身份证号码或代办人身份证、麻、精一药品患者身份证号码或代办人身份证 号码缺项号码缺项 n 5、修改患者姓名或其他处方前记项、修改患者姓名或其他处方前记项 14 (二二 )、处方正文书写中的常见错误、处方正文书写中的常见错误 n 1、药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用、药品的名称使用商品名，未注明剂型，数量单位用 S、 表示表示 问 题 处 方 正 规 书 写 格 式 托百士眼液 1支；（使用商品名 ） 芬太尼 1支 ；（名称不完全、 未写药品规格） 邦迪 2张 （使用商品名） 利君沙一盒（使用商品）应写为琥乙红霉 素 妥布霉素滴眼液 10ml× 1 支； 枸橼酸芬太尼注射液 0.1mg × 1支 苯扎氯氨贴 70mm×18mm 2张 琥乙红霉素 125mg×24片； 15 n 临床常见的未使用通用名，而是使用商品临床常见的未使用通用名，而是使用商品 名的药品：名的药品： n 杰雪应写杰雪皮肤消毒液；杰雪应写杰雪皮肤消毒液； n 意比舒乳膏应写成醋酸曲安奈德益康唑乳膏；意比舒乳膏应写成醋酸曲安奈德益康唑乳膏； n 邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴；邦迪应写成帮迪苯扎氯铵贴； n 达克宁霜应写成硝酸咪康唑乳膏；达克宁霜应写成硝酸咪康唑乳膏； n 典必殊眼液应写成妥布霉素地塞米松眼液；典必殊眼液应写成妥布霉素地塞米松眼液； n 胃舒平应写成复方氢氧化铝片；胃舒平应写成复方氢氧化铝片； n 易蒙停胶囊应写成洛哌丁胺胶囊；易蒙停胶囊应写成洛哌丁胺胶囊； n 长托宁针应写成盐酸戊乙奎醚针；长托宁针应写成盐酸戊乙奎醚针； n 吗叮啉应写成多潘立酮片，吗叮啉应写成多潘立酮片， n 百多邦应写成莫匹罗星软膏，百多邦应写成莫匹罗星软膏， n 司乐平应写成拉西地平片。司乐平应写成拉西地平片。 16 2、 药品用法、用量含糊不清。药品用法、用量含糊不清。 错误写法：错误写法： 炉甘石洗剂炉甘石洗剂 sig 遵医嘱或自用遵医嘱或自用 正确泻法：正确泻法： 炉甘石洗剂炉甘石洗剂 Sig 适量，外涂患处，适量，外涂患处， tid 17 3、应该做皮试的药品，未标示皮试结果、应该做皮试的药品，未标示皮试结果 n 常见的错误：常见的错误： n 皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性皮试药物未盖专用皮试结果章或仅以手写注明阴性 n 正确的写法和应该做皮试的药物：正确的写法和应该做皮试的药物： n 皮试（皮试（ 阴性阴性 ）注射用青霉素钠；）注射用青霉素钠； n 续用续用 注射用阿洛西林钠注射用阿洛西林钠 n 哌拉西林钠哌拉西林钠 /舒巴坦钠舒巴坦钠 n 氨苄青霉素钠氨苄青霉素钠 n 苯唑西林钠苯唑西林钠 n 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 n 鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 n 泛影蒲胺注射液泛影蒲胺注射液 n 碘帕醇注射液碘帕醇注射液 n 碘普罗胺碘普罗胺 n 所有的头孢类注射剂所有的头孢类注射剂 18 4、处方的有效期和处方量、处方的有效期和处方量 n 常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量（常见错误：处方的有效期时间超时，处方量过大超过规定量（ 即大处方），未注明原因即大处方），未注明原因 n 处方的有效期：处方开具当日有效，需延长须注明有效期，但处方的有效期：处方开具当日有效，需延长须注明有效期，但 最长不超过最长不超过 3天。天。 n 处方一般不得超过处方一般不得超过 7日用量日用量 ； 急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过 3日用量日用量 ； 对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长， 但医师应当注明理由。但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家 有关规定执行。有关规定执行。 19 n 5、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和、少部分医生存在修改处方时，未在修改处签名和 注明修改日期。注明修改日期。 n 6、处方上偶尔出现未满、处方上偶尔出现未满 18岁患者医生使用氟喹诺酮岁患者医生使用氟喹诺酮 类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌类药物，请医生特别留意该类药物的用药指针与禁忌 症。症。 n 7、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。、处方后空白处未划一斜线，以示处方完毕。 n 8、每张处方中的西成药不能超过五个，、每张处方中的西成药不能超过五个， 包括液体。包括液体。 n 9、抗菌药物的合理使用。、抗菌药物的合理使用。 n 如：阿莫西林克拉维酸钾片和如：阿莫西林克拉维酸钾片和 氨苄西林丙磺舒氨苄西林丙磺舒 n 抗菌药物合理应用及分级管理实施细则抗菌药物合理应用及分级管理实施细则 n 泸医附中医院抗菌药物分级目录表泸医附中医院抗菌药物分级目录表 （ 2009年年 4月月 ) 20 10、 中药饮片名称不规范和炮制类型未注明中药饮片名称不规范和炮制类型未注明 n 中药饮片名称不规范中药饮片名称不规范 ： n 如：金银花花写成银花，法半夏写成法夏，生如：金银花花写成银花，法半夏写成法夏，生 地黄写成生地，熟地黄写成熟地，苦杏仁写成地黄写成生地，熟地黄写成熟地，苦杏仁写成 杏仁等。杏仁等。 21 白附子和附子的区别白附子和附子的区别 n 附子附子 n 基原基原 ：为毛茛科植物乌头：为毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaeli Debx的子根的的子根的 加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。加工品。主产于四川、湖北、湖南等地。 6月下旬至月下旬至 8月上旬采挖月上旬采挖 ，除去母根、须根及泥沙，习称，除去母根、须根及泥沙，习称 “泥附子泥附子 ”。加工炮制为盐附子、。加工炮制为盐附子、 黑附片（黑顺片）、白附片。黑附片（黑顺片）、白附片。 n 功效功效 ：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 n 应用应用 ： 1亡阳证亡阳证 本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为 “回阳救逆第一品药回阳救逆第一品药 ” 。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手。常与干姜、甘草同用，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手 足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，足厥冷，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证， 2阳虚证；阳虚证； 3、寒痹证、寒痹证 【 用法用量用法用量 】 n 煎服，煎服， 3 15g；本品有毒，宜先煎；本品有毒，宜先煎 0.5 1小时，至口尝无麻辣感小时，至口尝无麻辣感 为度。为度。 22 中药的炮制类型中药的炮制类型 大大 黄黄 n 功效功效 ： 泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。 n 炮制品种：炮制品种： n 大黄大黄 除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。 酒大黄酒大黄 取净大黄片，照酒炙法（附录取净大黄片，照酒炙法（附录 D）炒干。）炒干。 熟大黄熟大黄 取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录取净大黄块，照酒炖或酒蒸法（附录 D）炖或蒸至内）炖或蒸至内 外均呈黑色。外均呈黑色。 大黄炭大黄炭 取净大黄片，照炒炭法（附录取净大黄片，照炒炭法（附录 D）炒至表面焦黑色、）炒至表面焦黑色、 内部焦褐色。内部焦褐色。 n 【 鉴别用药鉴别用药 】 n 生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水 泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好泡服；久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好 ，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。 23 白附子白附子 n 基原基原 ：本品为天南星科植物独角莲：本品为天南星科植物独角莲 Typhonium giganteum Engl. 的干燥块茎的干燥块茎 。秋季采挖，除去须根及外皮，晒干。秋季采挖，除去须根及外皮，晒干。 n 【 炮制炮制 】 生白附子生白附子 除去杂质。除去杂质。 制白附子制白附子 取净白附子，分开大小个，浸泡，每日换水取净白附子，分开大小个，浸泡，每日换水 2 3次，数日后如起次，数日后如起 黏沫，换水后加白矾（每黏沫，换水后加白矾（每 100kg白附子，用白矾白附子，用白矾 2kg），泡），泡 1日后再进行换水，至口尝日后再进行换水，至口尝 微有麻舌感为度，取出。将生姜片、白矾粉置锅内加适量水，煮沸后，倒入白附子微有麻舌感为度，取出。将生姜片、白矾粉置锅内加适量水，煮沸后，倒入白附子 共煮至无白心，捞出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。共煮至无白心，捞出，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。 每每 100kg白附子，用生姜、白矾各白附子，用生姜、白矾各 12.5kg。 本品为类圆形或椭圆形厚片，周边淡棕色，切面黄色，角质。味淡，微有麻舌感。本品为类圆形或椭圆形厚片，周边淡棕色，切面黄色，角质。味淡，微有麻舌感。 n 【 应用应用 】 用于中风痰壅，口眼斜，语言涩謇，痰厥头痛，偏正头痛，喉用于中风痰壅，口眼斜，语言涩謇，痰厥头痛，偏正头痛，喉 痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤。痹咽痛，破伤风；外治瘰疬痰核，毒蛇咬伤。 【 功效功效 】 祛风痰，定惊搐，祛风痰，定惊搐， 解毒散结止痛。解毒散结止痛。 n 【 用法用量用法用量 】 一般炮制后用，一般炮制后用， 3 6g。外用生品适量捣烂，熬膏或研末以酒。外用生品适量捣烂，熬膏或研末以酒 调敷患处。调敷患处。 24 11、中药处方剂量不规范、中药处方剂量不规范 n 需注意用量的中药饮片：需注意用量的中药饮片： n 炙川乌炙川乌 1.5g3.0g 马钱子马钱子 0.3g0.6g 炙草乌炙草乌 1.5g3.0g n 水鳖子水鳖子 0.9g3.0g 水蛭水蛭 1.5g3.0g 炙白附子炙白附子 3.0g6.0g n 法半夏法半夏 3.0g9.0g 全蝎全蝎 3.0g6.0g 附子附子 3.0g15.0g n 硫磺硫磺 1.5g3.0g 雄黄雄黄 0.05g0.1g 蜈蚣蜈蚣 3.0g5.0g n 蕲蛇蕲蛇 3.0g9.0g 甘遂甘遂 0.5g1.5g 红大戟红大戟 1.5g3.0g n 细辛细辛 1.0g3.0g 罂粟壳罂粟壳 3.0g6.0g 朱砂朱砂 0.1g0.5g n 花椒花椒 3.0g6.0g 吴茱萸吴茱萸 1.5g5.0g 芫花芫花 1.53.0g n 椒目椒目 3.0g9.0g（门诊才有，住院部没有）（门诊才有，住院部没有） n 备注：中药饮片的用法用量超过备注：中药饮片的用法用量超过 中国药典中国药典 或或 违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双签名违反十八反十九畏，医生需在处方药名处双签名 。 25 12、特殊煎服法的中药饮片未标示、特殊煎服法的中药饮片未标示 n 中药饮片的特殊煎法未注明中药饮片的特殊煎法未注明 : n 石膏、薄荷、砂仁、白豆蔻、车前子、蒲黄石膏、薄荷、砂仁、白豆蔻、车前子、蒲黄 n 正确写法：正确写法： n 蒲黄蒲黄 （布包煎）（布包煎） 、薄荷、薄荷 （后下）（后下） n 医生书写中药处方应注意的问题医生书写中药处方应注意的问题 26 13、中药配伍、中药配伍 十八反十九畏十八反十九畏 n 中药：中药： 十八反十八反 ”的具体内容是的具体内容是 ： 甘草甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫花；反甘遂、大戟、海藻、芫花； 乌头乌头 反贝母、瓜反贝母、瓜 蒌、半夏、白蔹、白芨；蒌、半夏、白蔹、白芨； 藜芦藜芦 反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 n 歌诀：本草明言十八反歌诀：本草明言十八反 ；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草；半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫具战草 ；诸参辛芍叛藜芦；诸参辛芍叛藜芦 第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头第二句：半（半夏）蒌（瓜蒌）贝（贝母）蔹（白蔹）芨（白芨）攻击或与乌（乌头 ）相对）相对 第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都与草（ 甘草甘草 ）不和）不和 第四句：诸参（人参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参等所有的参）辛（细辛）芍（第四句：诸参（人参、党参、沙参、丹参、玄参、苦参等所有的参）辛（细辛）芍（ 赤芍白芍）与藜芦相背叛赤芍白芍）与藜芦相背叛 n “十九畏十九畏 ”的具体内容是的具体内容是 ：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁 香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 27 十九畏十九畏 n 列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼 毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝 畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 十九畏歌诀： 十九畏歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争， 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 28 n 十八反、十九畏的观点十八反、十九畏的观点 n 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽 然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八 反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相 反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得 当，可愈沉疴痼疾。当，可愈沉疴痼疾。 n 总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在 初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步 深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分 根据和应用经验，根据和应用经验， 一般不应使用一般不应使用 . 29 14、中药处方煎服法的审核、中药处方煎服法的审核 Ø 错误的写法错误的写法 n 煎服法煎服法 : 每日一剂，水煎服每日一剂，水煎服 n 剂数：剂数： 4付付 Ø 正确的写法：正确的写法： n 住院患者院内煎药的煎服法：住院患者院内煎药的煎服法： n 每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁 300ml，每日三次。，每日三次。 n 剂数：剂数： 4剂剂 （ 25日日 -28日）日） n 院外患者自煎药的煎服法：院外患者自煎药的煎服法： n 每日一剂，水煎取汁每日一剂，水煎取汁 300ml，每日三次。，每日三次。 自煎自煎 n 剂数：剂数： 4剂剂 30 n15、使用电子处方存在的问题、使用电子处方存在的问题 n 电子处方不能显示临床诊断和患者的年龄，造成药房无法审电子处方不能显示临床诊断和患者的年龄，造成药房无法审 核患者用药的合理性。核患者用药的合理性。 n 需皮试的药品在电子处方中未显示皮试结果，药房无法判断需皮试的药品在电子处方中未显示皮试结果，药房无法判断 是否应该发药。是否应该发药。 n 有极少数医生电子医嘱药品的用法、用量不合理。有极少数医生电子医嘱药品的用法、用量不合理。 （ 1）将口服药的电子医嘱下为一次性使用，应写出具体的用药）将口服药的电子医嘱下为一次性使用，应写出具体的用药 时间，如时间，如 “t.i.d”； （ 2）将皮下注射药写成皮内注射；）将皮下注射药写成皮内注射； （ 3）少数医生将住院部电子医嘱的用药部门误选成门诊西药房）少数医生将住院部电子医嘱的用药部门误选成门诊西药房 ，造成住院病区人员未领到药品。，造成住院病区人员未领到药品。 n 开具电子处方单张处方超过开具电子处方单张处方超过 10种甚至种甚至 20种，是否与纸质处方种，是否与纸质处方 一样有限制。一样有限制。 n 纸质电子病历中的药品医生未签名。纸质电子病历中的药品医生未签名。 31 (三三 )、处方后记中常见的问题、处方后记中常见的问题 n 1、实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，带习医生、实习医生和未取得处方权的进修医生的处方，带习医生 未签字就划价取药。未签字就划价取药。 n 门诊存在个别医生仿冒科主任名字签处方，请科主任加强门诊存在个别医生仿冒科主任名字签处方，请科主任加强 对实习生和进修生的管理对实习生和进修生的管理 n 要求：实习医生和未获得处方权的进修医生不具备处方权要求：实习医生和未获得处方权的进修医生不具备处方权 ，必须有处方权的医生签字，才能划价发药。，必须有处方权的医生签字，才能划价发药。 n 2、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。、处方发药只有发药人签字，无审核人员签字。 32 麻醉药品精神药品的麻醉药品精神药品的 规范管理和合理应用规范管理和合理应用 33 n 依依 据：据： n 1、 麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 国务院发布国务院发布 2005年年 8月月 3日日 11月月 1日执行日执行 n 2、 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 卫生部卫生部 发布发布 2005年年 11月月 14日日 n 3、 处方管理办法处方管理办法 卫生部卫生部 发布发布 2007年年 5月月 1日日 n 4、 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 卫生部发布卫生部发布 2007年年 1月月 25日日 n 5、 精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则 卫生部发布卫生部发布 2007年年 1月月 25日日 34 一、麻醉药品、精神药品概念一、麻醉药品、精神药品概念 n （一）（一） 1、 麻醉药品定义麻醉药品定义 n 指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。 n 麻醉药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作麻醉药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作 用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用 又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严 重社会危害重社会危害 . n （度冷丁（度冷丁 盐酸哌替啶盐酸哌替啶 冰毒冰毒 甲基苯丙胺）甲基苯丙胺） n 国家管制的药品国家管制的药品 :麻醉药品的药用原植物、麻醉药品、麻醉药品的药用原植物、麻醉药品、 精神药品精神药品 35 区别麻醉药与麻醉药品区别麻醉药与麻醉药品 n 麻醉药：麻醉药： 指能使感觉消失特别是痛觉消失的药物。指能使感觉消失特别是痛觉消失的药物。 根据其根据其 给药方式和作用范围给药方式和作用范围 不同，不同， n 分类分类 n 麻醉药 全身麻醉药 局部麻醉药如：利多卡因 吸入麻醉药 如异氟烷、七氟烷 静脉麻醉药 如 ： 硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、 36 n2、麻醉药品的品种范围、麻醉药品的品种范围 n 阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生阿片类、可卡因类、大麻类、合成药类及卫生 部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及 其制剂。如吗啡等其制剂。如吗啡等 . n 麻醉药品的标签用麻醉药品的标签用 篮字标明篮字标明 “麻麻 ”字字 的明显标志的明显标志 ，即白底蓝字。，即白底蓝字。 37 n 卫生部和国家药监局公布卫生部和国家药监局公布 n 2007年版麻醉药品目录和精神药品目录，年版麻醉药品目录和精神药品目录， n 2008年年 1月月 1日执行日执行 38 我院使用的麻醉药品种类我院使用的麻醉药品种类 n 枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液 0.1mg/2ml 0.5mg/5ml n 注射用盐酸瑞芬太尼注射用盐酸瑞芬太尼 1mg n 注射用盐酸舒芬太尼注射用盐酸舒芬太尼 1mg n 芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂 （多瑞吉）（多瑞吉） 4.2mg 8.4mg n 盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液 10mg n 盐酸哌替啶注射液（度冷丁）盐酸哌替啶注射液（度冷丁） 50mg/1ml n 盐酸吗啡缓释片（美菲康）盐酸吗啡缓释片（美菲康） 30mg*10片片 n 磷酸可待因片磷酸可待因片 30mg*20片片 n 阿桔片阿桔片 30mg*20片片 n 盐酸布桂嗪片盐酸布桂嗪片 100mg*20片片 39 （二）精神药品概念和分类（二）精神药品概念和分类 定义：指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连定义：指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连 续使用能产生依赖性的药品。续使用能产生依赖性的药品。 根据其对人产生的根据其对人产生的 依赖性的程度和危害人体健康的程度依赖性的程度和危害人体健康的程度 分分 为为 两类两类 ： 第一类精神药品第一类精神药品 (53种）种） 第二类精神药品（第二类精神药品（ 79种）种） -羟丁酸、盐酸丁丙诺啡舌下片由第二类精神药品管理调羟丁酸、盐酸丁丙诺啡舌下片由第二类精神药品管理调 整为第一类精神药品管理。整为第一类精神药品管理。 （ 07.12.7） 曲马多列入第二类精神药品管理曲马多列入第二类精神药品管理 （ 07.12.7） 精神药品的标签在左上角用精神药品的标签在左上角用 绿字标注绿字标注 “精精 ”的显著字样的显著字样 。 40 n我院第一类精神药品我院第一类精神药品 n 盐酸氯胺酮注射液：盐酸氯胺酮注射液： 0.1g/2ml n 布桂嗪片已例入麻醉药品管理（布桂嗪片已例入麻醉药品管理（ 07.12.07） 41 我院第二类精神药品我院第二类精神药品 n 咪达唑仑注射液：咪达唑仑注射液： 10mg*2ml n 地西泮片：地西泮片： 2.5mg*100片片 n 地西泮注射液：地西泮注射液： 10mg*2ml n 艾司唑仑：艾司唑仑： 1mg*20片片 n 阿普唑仑：阿普唑仑： 0.4mg*100片片 n 注射用苯巴比妥粉注射液注射用苯巴比妥粉注射液 0.1g n 苯巴比妥片：苯巴比妥片： 30mg*100片片 n 盐酸曲马多注射液盐酸曲马多注射液 100mg*2ml （ 07.12.7） n 盐酸曲马多片盐酸曲马多片 50mg*10片片 （ 07.12.7） n 备注：盐酸麻黄碱注射液：备注：盐酸麻黄碱注射液： 30mg*2ml 不是第二类精神药品。不是第二类精神药品。 是易制毒化学品，但按照第二类精神药品管理是易制毒化学品，但按照第二类精神药品管理 42 门诊药房麻精一的管理门诊药房麻精一的管理 n (1)做好麻醉药品、第一类精神药品的安全管理，每天做好麻醉药品、第一类精神药品的安全管理，每天 核实专用药品的防盗设施完好情况，储存保管好专用药核实专用药品的防盗设施完好情况，储存保管好专用药 品、处方，做到帐物相符，帐帐相符。品、处方，做到帐物相符，帐帐相符。 n 医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房 设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不 得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算 （逐日交接班表）。并做好使用记录（使用记录）。（逐日交接班表）。并做好使用记录（使用记录）。 n 麻醉药品、第一类精神药品管理的麻醉药品、第一类精神药品管理的 “五专一定五专一定 ”（专人负（专人负 责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记），定责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记），定 处方医师；处方医师； 43 n (2)查麻醉药品查麻醉药品 /第一类精神药品出入量逐日专册登记、第一类精神药品出入量逐日专册登记、 逐日交接班表、处方专册登记（药学负责人检查每周二逐日交接班表、处方专册登记（药学负责人检查每周二 次，领导组每月一次，逐日专册登记至少每周一到二次次，领导组每月一次，逐日专册登记至少每周一到二次 ，变化时随时登记），变化时随时登记） n （ 3）患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者）患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者 贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿 或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数 44 （ 4）、麻醉药品、第一类精神药品精神）、麻醉药品、第一类精神药品精神 处方需编码处方需编码 v 第五章处方调剂第三十九条规定：药师应对第五章处方调剂第三十九条规定：药师应对 “麻、精一麻、精一 ” 类药处方类药处方 按年月日逐日编顺序号按年月日逐日编顺序号 如 如 ： 070312001或或 07031201 v （ 5）处方的）处方的 调配人、核对人调配人、核对人 应当仔细核对麻醉药品、应当仔细核对麻醉药品、 第一类精神药品处方，签名并进行登记；第一类精神药品处方，签名并进行登记； 对不符合规定对不符合规定 的麻醉药品、第一类精神药品处方，的麻醉药品、第一类精神药品处方， 拒绝发药拒绝发药 。 n （ 6）过期（破碎）过期（破碎 /病人无偿交回等病人无偿交回等 ）麻醉药品）麻醉药品 /第一类第一类 精神药品专册登记精神药品专册登记 n 药房麻醉药品药房麻醉药品 /第一类精神药品逐日交接班表第一类精神药品逐日交接班表 n 麻醉药品麻醉药品 /第一类精神药品处方专册登记第一类精神药品处方专册登记 45 （ 2） 门门 (急急 )诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需 长期使用长期使用 麻醉药品和第一类精神药品的，麻醉药品和第一类精神药品的， 首诊医师应当首诊医师应当 亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署 知情同知情同 意书意书 。 n 病历中应当留存下列材料病历中应当留存下列材料 复印件：复印件： n （一）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明； n （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明 文件；文件； n （三）为患者代办人员身份证明文件。（三）为患者代办人员身份证明文件。 （ 3） 医疗机构内各病区、手术室等医疗机构内各病区、手术室等 调配使用麻醉药品、调配使用麻醉药品、 第一类精神药品注射剂时应收回第一类精神药品注射剂时应收回 空安瓿空安瓿 ，核对批号和数，核对批号和数 量，并作记录。量，并作记录。 剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办 理退库手续。理退库手续。 46 二、麻醉药品、第一类精神药品二、麻醉药品、第一类精神药品 医师医师 处方权和药师调剂资格的认定处方权和药师调剂资格的认定 n 1、 医疗机构应当按照有关规定，对本机构医疗机构应当按照有关规定，对本机构 执业医师和药师执业医师和药师 进进 行行 麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。 n 执业医师执业医师 经考核合格经考核合格 后取得麻醉药品和第一类精神药品的后取得麻醉药品和第一类精神药品的 处处 方权方权 ，药师经，药师经 考核合格后考核合格后 取得麻醉药品和第一类精神药品取得麻醉药品和第一类精神药品 调调 剂资格。剂资格。 n 2、医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本、医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本 机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但 不得为自己开不得为自己开 具该类药品处方具该类药品处方 。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂 资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。 47 三、麻醉药品和精神药品的处方量规定三、麻醉药品和精神药品的处方量规定 v 1、 门门 (急急 )诊普通患者诊普通患者 处方处方 “麻、精一麻、精一 ”药品用量：药品用量： Ø 注射剂注射剂 每张处方为每张处方为 一次一次 常用量常用量 ，仅限在医疗机构内使用；，仅限在医疗机构内使用； Ø 控缓释制剂控缓释制剂 ，每张处方不超过，每张处方不超过 7日日 常用量常用量 Ø 其他剂型其他剂型 ，每张处方不得超过，每张处方不得超过 3日日 常用量常用量 ； Ø 备注备注 :除长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门除长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 (急急 )诊癌症痛疼患者和中、诊癌症痛疼患者和中、 重度慢性疼痛患者外 重度慢性疼痛患者外 麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 Ø 哌醋甲酯哌醋甲酯 治疗儿童多动症时，每张处方不得超过治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 15日常用量日常用量 Ø 第二类精神药品第二类精神药品 ：一般每张处方不得超过：一般每张处方不得超过 7日日 常用量；常用量； 对于慢性对于慢性 病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长、医师应注明理病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长、医师应注明理 由由 Ø 每次就诊只准开具一张该类药品处方每次就诊只准开具一张该类药品处方 48 2、 为门为门 (急急 )诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者诊癌痛和中、重度慢性疼痛患者 开开 具的具的 “麻麻 、精一、精一 ”类药品注射剂类药品注射剂 ，每张处方不得超过，每张处方不得超过 3日日 常用量常用量 ： Ø 控缓释制剂控缓释制剂 ，每张处方不得超过，每张处方不得超过 15日日 常用量常用量 其他剂型其他剂型 ，每张处方不得超过，每张处方不得超过 7日日 常用量常用量 Ø 3、 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方 应当应当 逐日开具逐日开具 ，每张处方为，每张处方为 1日日 常用量 常用量 v 4、对需特别加强管制的麻醉药品、对需特别加强管制的麻醉药品 Ø 盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡 处方限处方限 一次常用量一次常用量 仅限二级以上医仅限二级以上医 院内使用院内使用 Ø 盐酸哌替啶盐酸哌替啶 处方为处方为 一次一次 常用量常用量 仅限医疗机构内使用仅限医疗机构内使用 v 5、对长期使用、对长期使用 “麻、精一麻、精一 ”药品的疼痛和中、重度慢性药品的疼痛和中、重度慢性 疼痛患者应疼痛患者应 3个月复诊或随诊一次个月复诊或随诊一次 49 我院常用麻醉药品和精精神药品处方量每张处方最大使量我院常用麻醉药品和精精神药品处方量每张处方最大使量 50 四、麻醉药品和精神药品处方颜色四、麻醉药品和精神药品处方颜色 和处方保存时间和处方保存时间 n 处方颜色处方颜色 ：麻醉药品、第一类精神药品用：麻醉药品、第一类精神药品用 淡红色纸淡红色纸 、右上角标、右上角标 注注 “麻、精一麻、精一 ”； v 第二类精神药用第二类精神药用 白色纸白色纸 、右上角标注、右上角标注 “精二精二 ” 各类处方保存时间各类处方保存时间 v 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为 1年年 ， v 医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为 2年年 ， v 麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为 3年年 。 51 五、麻醉药品合理应用五、麻醉药品合理应用 2007年年 1月月 25日卫生部发布执行日卫生部发布执行 麻醉药品、精神药品临床应麻醉药品、精神药品临床应 用指导原则用指导原则 绝大多数麻醉药品具有镇痛作用绝大多数麻醉药品具有镇痛作用 。目前，将麻醉药品尤其是。目前，将麻醉药品尤其是 阿阿 片类药片类药 用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。用于癌症患者镇痛是麻醉药品的主要用途之一。 癌症疼痛癌症疼痛 系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为 癌症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随病癌症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，并随病 灶增大而不断加剧。灶增大而不断加剧。 疼痛大致分为两种疼痛大致分为两种 ：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫 型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛 严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带来极严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带来极 大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量 、延长生存期都具有十分重要的意义。、延长生存期都具有十分重要的意义。 52 （一）疼痛治疗的基本原则（一）疼痛治疗的基本原则 1、明确治疗目的：、明确治疗目的： 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态 、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。 2、疼痛的诊断与评估、疼痛的诊断与评估 3、制定治疗计划和目标：、制定治疗计划和目标： 规范化疼痛治疗原则为规范化疼痛治疗原则为 ：有效消除疼痛，最大限：有效消除疼痛，最大限 度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降 至最低，全面提高患者的生活质量。至最低，全面提高患者的生活质量。 规范化治疗的关键规范化治疗的关键 是遵循用药和治疗原则。是遵循用药和治疗原则。 控制疼痛的标准是控制疼痛的标准是 ： 数字评估法的疼痛强度小于数字评估法的疼痛强度小于 3或达到或达到 0； 24小时内突发性疼痛次数小于小时内突发性疼痛次数小于 3次。次。 53 治疗计划的制定要考虑治疗计划的制定要考虑 疼痛强度、疼痛类型疼痛强度、疼痛类型 、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效 果的期望和对生活质量的要求。果的期望和对生活质量的要求。 对不良反应的处理，要采取预防为主对不良反应的处理，要采取预防为主 ，决不，决不 能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制 不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要 重视对心理、精神问题的识别和处理。重视对心理、精神问题的识别和处理。 54 4、采取有效的综合治疗、采取有效的综合治疗 采用多种形