常见错颌畸形的矫治ppt课件

学 习 目 标 牙列 拥挤 反 前牙深覆盖 深覆 锁 开 双 颌 前突 第八章 常 见错 合畸形的 矫 治 1 1.说出常见错 畸形的病因 2.描述常见错 畸形的临床表现及分类 3.叙述常见错 畸形的检查及诊断 4.描述常见错 畸形矫治原则及矫治 方法 学习目标 2 牙列拥挤是是错 畸形中最为常见的一种 类型，约占错 畸形的 60% 70%。单纯拥 挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅 表现为牙弓形态与咬 关系的异常，一般 不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关 系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错 .；复杂拥挤除造成牙齿拥挤、咬 异 常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有 时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患 者的面部形态。 牙列 拥挤 的 矫 治 3 病因 1. 进化因素（ evolution factors） 2. 遗传因素（ heredity factors） 3.环境因素（ environmental factors） 乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因 颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大 由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量， 造成牙齿排列拥挤错位 一些不良的口腔习惯 4 临床表现 1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不 同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错 位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反 关系；高 位或低位时可导致覆 过深或无咬 接触；后牙拥挤 错位可造成对刃 、反 、锁 等。 2.牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙齿的自洁作 用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以 引起牙龈红肿、出血，严重时可伴有咬 创伤、牙槽 骨吸收、牙齿松动脱落等。 3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影 响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错 （如反 、开 、深覆 、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。 5 诊断 1 牙列拥挤的分度 轻度拥挤（ 度拥挤）：牙弓拥挤在 2 4mm之间 中度拥挤（ 度拥挤）：牙弓拥挤在 5 8mm之间 重度拥挤（ 度拥挤）：牙弓拥挤超过 8mm 2 牙弓拥挤度的测量 3 后段牙弓拥挤的测量 6 牙列拥挤的矫治原则 和矫治方法 1. 替牙期牙列拥挤的矫治 2 恒牙期牙列拥挤的矫治 7 1. 替牙期牙列拥挤的矫治 （ 1） 乳牙龋病的预防和治疗 （ 2） 口腔不良习惯的破除 （ 3） 对暂时性拥挤的观察 （ 4） 多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理 （ 5） 乳牙早失间隙的保持 （ 6） 乳牙滞留的适时拔除 （ 7） 第一恒磨牙前移时的间隙恢复 （ 8） 严重拥挤时的序列拔牙 （ 9） 影响颌骨发育的错 （如前牙反 ）的早期矫治 8 2恒牙期牙列拥挤的矫治 （ 1）轻度牙列拥挤的矫治 （ 2）中度牙列拥挤的矫治 （ 3）重度牙列拥挤的矫治 9 （ 1）轻度牙列拥挤的矫治 1）扩展牙弓长度（ expansion of arch length） 2）扩展牙弓宽度（ expansion of arch width） 10 1）扩展牙弓长度（ expansion of arch length） A推磨牙向远中 B. 唇向移动切牙 口外弓装置 口内装置 11 2）扩展牙弓宽度（ expansion of arch width） A. 矫形扩展（ orthopaedic expansion） B.正畸扩展（ orthodontic expansion） C.功能性扩展（ functional expansion） 12 （ 2）中度牙列拥挤的矫治 适应证 治疗程序 邻面去釉须遵循正确 的程序并规范临床操 作 13 （ 3）重度牙列拥挤的矫治 1） 决定正畸拔牙的因素 2） 拔牙治疗的基本原则 3） 临床常见的拔牙模式 4）拔牙治疗的矫治方法： 拔牙矫治宜采用固 定矫治器。用固定矫治器可以通过支抗的控制 、关闭拔牙间隙、调整前后牙的移动比例，最 终建立正常的磨牙关系和前牙覆 覆盖关系 。 14 1） 决定正畸拔牙的因素 牙齿拥挤度 牙弓突度 Spee氏曲线的曲度 支抗磨牙的前移程度 颌骨的垂直生长型 颌骨矢状骨面型 面部软组织侧貌 生长发育 15 2）拔牙治疗的基本原则 拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调的原则 16 3）临床常见的拔牙模式 拔除四个第一前磨牙 拔除四个第二前磨牙 拔除上颌两个第一前磨牙 拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第 二前磨牙 拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第 一前磨牙 拔除下切牙 17 后牙反 1. 病因 2. 矫 治方法 v （ 1）单侧后牙反 的矫治 Ø 上颌单侧 垫式矫治器 Ø 上颌四圈扩弓簧矫治器 Ø 固定矫治器 v （ 2）双侧后牙反 的矫治 Ø 上颌分裂基托式矫治器 Ø 上颌四圈扩弓簧矫治器 18 扩弓前 扩弓后 19 病因 （ 1）遗传因素 （ 2）先天性疾病 （ 3）后天原因 全身性疾病 呼吸道疾病 乳牙及替牙期局部障碍 前牙反牙合 20 临床表现 （ 1）牙 关系异常 （ 2） 颌 骨 发 育与 颅 面关系异常 1.下 颌 生 长过 度 2.上 颌 向前 发 育不足 3.上下 颌 关系异常，呈 现 安氏 类 骨面型 4.后 颅 底相 对 前 颅 底向前向下 倾 斜 5.上中切牙唇向 倾 斜，下前牙舌 倾 （ 3）面部 软组织 （ 4）口 颌 系 统 功能异常 21 分类及诊断 （ 1） 根据牙 关系分 类 ： （ 2） 根据骨骼型分 类 ： （ 3）根据 发 病机制分 类 ： 牙源性反 功能性反 骨性反 22 （ 1）根据牙 关系分类 安氏 类 安氏 类 23 （ 2）根据骨骼型分类： 骨骼 型 骨骼 型 24 （ 3）骨性反 ： 均角型 高角型 低角型 25 鉴别诊断 1.骨性前牙反 2.功能性前牙反 3.需要外科 -正畸 联 治 疗 的骨性前牙反 26 预后估计 1.根据病史： 2.根据 临 床 检查 3.根据 X线 投影 测 量： 27 矫 治 1.乳牙期的矫治 2.替牙期的矫治 3.恒牙期的矫治 28 1.乳牙期的矫治 (1)矫 治原 则 ： (2)最佳 时间 ： (3)矫 治方法： 调磨乳尖牙 上颌 垫式矫治器： 下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器 功能调节器 型（ FR- 型） 头帽颏兜 上颌前方牵引器 29 2.替牙期的矫治 (1)矫 治原 则 ： (2)矫 治方法： v 上 颌 垫 式 矫 治器、功能 调节 器 型、 头 帽 颏 兜、上 颌 前方 牵 引器也适用 于替牙期前牙反 的 矫 治。 v 肌激 动 器、 颌间诱导丝 ，主要适用 于替牙期，以功能因素 为 主的前牙反 病例 30 v主要适用于替牙期，以功能因素 为 主的前牙反 病例 31 3.恒牙期的矫治 (1)矫治原则 (2)拔牙的选择 拥挤程度 牙弓突度 (3)矫治方法 上下牙弓平面式 垫矫治器 肌激动器 固定矫治器 32 33 病因 1.遗传 因素 2.环 境因素 全身因素 鼻咽部疾病 全身性疾病 一些口腔不良习惯 下颌乳磨牙早失 局部因素 萌出顺序异常 下前牙先天缺失 上颌前牙区多生牙 前牙深覆盖 34 前牙深覆盖的分度 度 ：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离 5mm。 度 ：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在 5-8mm之间 . 度 ：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在 8mm以上 35 前牙深覆盖的分类 2、前牙深覆盖的分类 牙型 功能型 骨型 3、前牙深覆盖错 的颅面骨骼分型 上颌正常，下颌后缩 下颌正常，上颌前突 上颌前突，下颌后缩 36 深覆盖的矫治 1.早期 矫 治 2.综 合性 矫 治 37 1、早期矫治 （ 1）尽早去除病因 （ 2）根据错 畸形的表现，采用不 同的方法进行矫治 （ 3）对于骨性深覆盖的矫治 对上颌正常，下颌后缩的矫治 对下颌正常、上颌前突的矫治 对于后部牙 齿槽高度不调的治疗 38 2、综合性矫治 （ 1） 综 合性 矫 治原 则 （ 2） 矫 治目 标 （ 3） 矫 治前牙深覆盖采用的拔牙模 式 （ 4） 常 见矫 治方法 39 原始错合 矫形治疗 拔牙移动代偿 颌骨畸形 正颌外科 40 （ 2）矫治目标 通 过 拔牙 获 得 间 隙，解除牙列 拥挤 ，并 为 深覆盖的 矫 正提供可利用 间 隙 排 齐 牙列，减小前牙深覆 矫 正磨牙 远 中关系 41 （ 3）矫治前牙深覆盖采用的拔 牙模式 拔除四个第一前磨牙或者拔除上 颌 两个 第一前磨牙及下 颌 两个第二前磨牙 上 颌 牙弓拔牙 间 隙主要用于解除 拥挤 ,前 牙后移减小覆盖 下 颌 牙弓拔牙 间 隙主要用于解除 拥挤 ,后 牙前移， 矫 正磨牙关系 42 （ 4）常见矫治方法 标准方丝弓技术矫治的过程可分为三个阶 段： v 排齐和整平牙弓； v 关闭拔牙间隙，同时矫正前牙覆盖与 远中磨牙关系； v 磨牙关系的调整及精细调整咬合关系 。 43 44 病因 1遗传因素 2发育因素 3咬 因素 4局部因素 5功能因素 深覆合 45 深覆 的临床表现 1.牙 齿 前牙区表 现为 上中切牙牙 轴 垂直或内 倾 、上 颌侧 切牙唇 倾 。上牙列 拥挤 ，下切牙内 倾拥挤 ；在磨牙区，由于下 颌发 育受限，下 颌 被迫 处 于 远 中位，磨牙常呈 远 中关系；如 仅为 牙弓前段不 调 ，磨牙亦可呈中性关系。 2.牙弓 上下牙弓呈方形，切牙内 倾导 致牙弓 长 度 变 短。下 颌 牙弓矢状 曲 线过 大；上牙弓 因切牙内 倾 矢状曲 线 常呈反向曲 线 。 3.颌骨 上下 颌 骨一般 发 育 较 好，由于上前牙 内 倾 ，下 颌处 功能性 远 中 颌 位，下 颌 前伸及 侧 向 运 动 受限，下 颌仅 能做开口 闭 口 铰链 式运 动 。下 颌 平面角小。 46 4.咬 及口腔 软组织 前牙深覆 时 ，由于上 颌 前牙 内 倾 使得覆盖小于 3mm，有 时 可 为 0-1mm，呈 严 重的 闭锁 ，可能引起 创伤 性牙 龈 炎、急性或慢性 牙周炎， 严 重 时 可造成牙槽吸收及牙 齿 松 动 。 5.关 节 下 颌 运 动长 期受限的一些患者，下 颌 髁状 突向后移位，关 节 后 间 隙减小，嚼肌、 颞 肌、翼 内肌 压 痛， 张 口受限等 颞 下 颌 关 节 功能紊乱症状 。 6.肌肉 唇 张 力 过 大， 颏 唇沟加深，下唇有 时 外翻 ，下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面 1/2以上。 7.面型 一般呈短方面型，面下 1/3的高度 变 短，下 颌 平面角小，咬肌 发 育好，下 颌 角区丰 满 。 47 深覆 的分度 度： 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面 1/3以上 至 1/2处 ，或下前牙咬 在上前牙舌面切端 1/3 以上至 1/2处 度： 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面 1/2以上 至 2/3处 ，或下前牙咬 在上前牙舌面切端 1/2 至 2/3处 度： 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠 2/3以上，甚 至咬在下前牙唇 侧龈组织处 ，或下前牙咬 在 上前牙舌 侧龈组织 或硬腭黏膜上 48 深覆 的分类 （ 1）牙型： 主要由牙或牙槽垂直向 发 育异常引起。表 现 为 上、下 颌 前牙及牙槽 发 育 过长 ，后牙及后牙槽高度 发 育不足；上前牙牙 轴 垂直或内 倾 ，下前牙有先天缺牙或 下牙弓前段牙列 拥挤 至下牙弓前段 缩 短；磨牙关系多数 为 中性 、 轻 度 远 中 或 远 中 关系；面下 1/3短， X线 头 影 测 量 显 示主要 为 牙 轴 及牙槽的 问题 。 （ 2）骨型： 除有牙型的表 现 外，同 时还 伴有 颌 骨与面部 畸形。磨牙关系多呈 远 中关系。 X线头 影 测 量 显 示 ANB 角大，后、前面高的比例超 过 65%，下 颌 平面角小于正 常，下 颌 支 过长 ，下 颌 呈反 时针 旋 转 生 长 型。切牙内 倾 的深覆 患者常伴有上、下 颌 牙 拥挤 。 49 矫治 1.乳牙 期 ： 该 期患儿的上下 颌 骨 发 育尚 为 完 成，一般不做特殊 处 理。 对 由口腔不良 习惯 或 障碍引起的深覆 ， 应针对 病因，消除不 良 习惯 ， 调 整 干 扰 牙尖。 50 2.替牙期及恒牙期 （ 1） 牙型深覆 ： （ 2） 骨型深覆 ： 51 牙型深覆 的矫治 治 疗 原 则 ： 改正切牙 长轴 ，抑制上下 颌 切牙的生 长 ， 促 进 后牙及牙槽的生 长 。通 过协调 前后段牙及牙槽的 垂直高度来打开咬 ，改 进 上下 颌 骨 间 的位置关系。 矫 治方法： 对 替牙期或恒牙期的病例，采用上 颌 活 动矫 治器。在 内 倾 的上前牙舌 侧设计 双曲舌簧， 舌簧上附平面 导 板 。 对 于恒牙期患者可以开始就用固定 矫 正装置， 先 纠 正 上 颌 切牙 长轴 ，形成一定程度正常覆盖后再黏 结 下 颌 托槽，排 齐 下切牙并整平下牙弓 Spee氏曲 线 ，最后建 立良好的前牙覆 、覆盖关系。 52 53 治 疗 原 则 ： 纠 正内 侧 的上前牙，解除 闭锁 及妨碍 下 颌 骨 发 育的障碍，从而 协调 上下 颌 骨 间 的关系， 刺激后牙及后牙槽的生 长 ，抑制前牙及前牙槽的生 长 。 矫 治方法： 对 替牙期或恒牙期的病例，可用上述的舌簧平面 导 板 活 动矫 治器。 对 于上下 颌 骨矢状方向 严 重不 调 的病 例，可以采用功能性 矫 治器。 对 于恒牙期的病例，先用固定 矫 治器 纠 正上 颌 切牙 轴 倾 度，同 时 用平面 导 板 进 行牙槽垂直方向的 调 整， 进 一步整平 Spee氏曲 线 。 骨型深覆 的矫治 54 3. 恒牙 期和成年人 （ 1）牙型深覆 （ 2）骨型深覆 55 v 1）矫治原则： 纠 正上切牙 长轴 ，整平 Spee 氏曲 线 。 v 2）矫治方法 ： 可用固定 矫 治器，先 矫 正内 倾 的上 颌 切牙以解除 对 下 颌 的 锁结 ，上牙弓舌 侧 可用小平面 导 板 矫 治器。小平面 导 板 应 以 后牙打开咬 2-3mm左右 为 宜，待上前牙内 倾 纠 正后，再黏 结 下 颌 托槽排 齐 下牙列，改正 曲 线 使上下前牙建立正常的覆 、覆盖关系。 牙型深覆 ： 56 v 1） 矫 治原 则 ： 纠 正上前牙牙 轴 ，整平 Spee氏 曲 线 ， 协调 上下 颌 骨关系。 v 2） 矫 治方法 : 轻 度骨 性深覆 的患者可利用正畸 进 行治 疗 。 对 于覆盖 程度 较 大，磨牙完全 远 中关系的 成年人骨性深覆 ，可考 虑 拔除上 颌 两个第一前磨牙 对 成人 严 重的骨型深覆 ，特 别 是后、前面高比例 过 大 、下 颌 支 过长 、下 颌 平角小的患者，必要 时 可采用外 科 正畸治 疗 对 一些年 龄 较 大、后牙磨 损过 多、垂 直高度不足的患者，上下牙排 齐 后如覆 仍 较 深，无法 用正畸方法 矫 正 时 ，可采用修复的方法 骨型深覆 ： 57 病 因 1、个别牙锁 2、单侧多数后牙正锁 锁合 58 反锁 是指上颌后牙颊尖 的颊斜面位于下后牙舌尖 舌斜面的舌侧， 面无咬 合接触 正锁 是指上颌后 牙舌尖的舌斜面位于 下后牙颊尖的颊斜面 的颊侧， 面无咬 合接触 锁合分类及临床表现 59 锁合矫治 2一 侧 上下第二磨牙 正 锁 3一 侧 多数后牙正 锁 4反 锁 的 矫 治 1个别后 牙正锁 60 病 因 1.口腔不良 习惯 2.末端区磨牙位置异常 3.佝 偻 病 4.遗传 因素 开牙合 61 临床表现 1.牙及牙槽 后牙萌出 过 高，后牙槽 发 育 过 度，前牙萌出不 足，前牙槽 发 育不足。磨牙关系可呈中性 、 远 中 或近中 关系。范 围 可涉及前牙开 、前牙和前磨牙开 ， 严 重者只 有最后一 对 磨牙有接触关系。 2.牙弓 上下牙弓形 态 、大小、位置可能不 协调 ，上 颌 矢状 曲 线 曲度增大，下 颌 矢状曲 线 曲度 较 平或呈反曲 线 。 3.颌 骨 上 颌 骨位置 发 育正常或 宽 度 发 育不足，腭穹高拱，其 位置向前上旋 转 ；下 颌发 育不足，下 颌 支短，下 颌 角大， 角前切迹深，下 颌 体向前，下 倾 斜度增大，下 颌 骨向后下 旋 转 。 4.面部 严 重开 的患者，向下 1/3距离增 长 ，上下唇不能 闭 ， 导 致上呼吸道及牙周 组织 的感染。 5.功能 随着开 程度及范 围 的增大，咀嚼功能及 语 音功能明 显 受到影响， 严 重者有可能影响患者口 颌 系 统 的功能。 62 开 分度 按上下 颌 牙 齿 之 间 分开的垂直距离的大 小，将开 分 为 三度。 度：上下 颌 牙 齿 垂直分开 5mm。 63 开 分类 根据病因机制，可将开 分 为 两型。 牙型： 主要 为 牙 齿 及牙槽 发 育异常，即前牙萌出 不足，前牙槽 发 育不足或（和）后牙萌出 过 高 、后牙槽 发 育 过 度。面部无明 显 的畸形， 颌 骨 发 育基本正常。 骨型： 骨型开 的患者除牙 齿 及牙槽 问题 外，主 要表 现为 下 颌 骨 发 育异常，下 颌 支短，下 颌 角大，骨前切迹深，下 颌 呈 顺时针 旋 转 生 长 型，面下 1/3过 高， 严 重者呈 长 面 综 症表 现 ， 可能伴有上下前牙及牙槽骨的代 偿 性增 长 64 开 的矫治 1.生 长 期儿童 （ 1）牙型开 （ 2）骨型开 2.生长后期及成年人 （ 1）牙型开 （ 2）骨型开 65 概述 （一）病因： 不清楚，多数人 认为 与 遗传 因素 有关。我国以南方沿海地区的 发 病率 较 高。 （二） 临 床表 现 及 诊 断 v 患者有明 显 的开唇露 齿 ，上下嘴唇短 缩 ，上 下 颌 前牙牙体 长轴倾 斜度大，面中部 1/3及面 下 1/3向前凸出， 严 重者常拌有口呼吸 习惯 ， 口腔易干燥， 长 期口呼吸又能加重前突的程 度 v 头 影 测 量 显 示 SNA、 SNB角均大于正常。磨 牙多 为 中性关系。 双颌前突 66 双颌前突的矫治 1.牙及牙槽骨前突： 恒牙早期双 颌 牙槽骨前突， 应 尽 早地去除不良 习惯 。治 疗 方法采用拔牙固定 矫 治器， 拔除上、下 颌 左右两 侧 第一前磨牙。在治 疗过 程中的 关 键 是支抗的控制，最大支抗的方法有： 使用支抗 磨牙的舌 侧 装置如腭弓、舌杠、腭托等。 合并使用 第二磨牙 带环 。 使用口外唇弓。 弓 丝 上 应 用停止 曲和后 倾 曲。内收上下切牙 时 ，要重 视对 上下切牙的 转 矩控制。 2.颌 骨前突的 矫 治 : 恒牙列早期的 轻 度、中度前突的 患者，一般采用固定 矫 置器 矫 治， 较严 重的骨性前突 并有明 显遗传倾 向的病例， 应 待成年后 进 行外科 正畸治 疗 。 67