触诊ppt课件

触 诊 1 n 手部诊断 n 手部诊断的意义、原理和原则 2 n 一、意义 n 医学基础理论和临床实践的结合，主要是由准确的 诊断把它们联系起来，对人体所犯的疾病，准确作 出诊断，是诊断学中至关重要的一环，任何一种疾 病的发生，都有一定的原因，侵害一定的部位，发 生一定的病理变化，并以各种不同的病症而表现于 外，所以，通过手部可以观察到人身体各部位生理 及病理的变化。准确诊断是对病情正确治疗的前提 ，也是临床断病辩证，立法选用反射区及手法的依 据，正确的治疗取决于准确的诊断，准确的诊断取 决于对症，以及对手部变化周密分析和判断，：阐 微穷奥，首重于诊 “。没有准确的诊断就不可能作 出正确的治疗方案，故准确的诊断是正确治疗的前 提，由此可见诊断在临床各科的实践运用中，占有 极为重要的地位。 3 n 二、原理 n 中国传统医学认为，人体是一个有机整体 ，事物之间存在着相互作用和因果关系， 局部的病变是全身病理反应在局部的体现 ，全身的病理变化可反映到局部，局部的 变化也可影响到全身，任何内脏的病理变 化，都必然会通过种种现象表现于体表， 而通过审察种种体表的症状和体征，就能 测知其内在疾病的本质。这便是中国传统 医学诊断的基本原理，也是季氏手部诊断 的原理。 4 n “见微知着 “是中国传统医学诊断的又一基本 原理，这一原理体现于中国传统医学的诸 多方面，季氏手诊也不例外，五脏六腑， 形体肢节，五官九窍的生理和病理变化 都 会反应在手部的反射区，然后根据手部的 色泽，形态，疼痛，汗液，温度，皮下组 织异常现象，以辨别疾病的性质，部位、 间甚、新旧、推断疾病发展的趋向及转归 愈后等，进而根据手部的变化调治疾病， 这就是察手部以测全身疾病的道理，也就 是 “见微知着 ”原理的具体表现 5 n 三、原则 n 1、整体观察：人体是一个有机的整体，内在 脏腑与外在体表是统一的，与自然界也是息 息相关，我们要把疾病看成是患者整体失调 的表现，通过细察人体的外在表现，以详审 人体内在异常变化，与此同时还应把患者与 自然环境紧密地结合起来，全面了解患者的 病情，当人体能适应社会和自然界的各种变 化，便是身心健康的表现，如果人体与外在 的自然环境不能维持和谐一致，便可发生病 患，因此，人一旦患了疾病，局部的病变就 会影响全身，任何局部的生理和病理变化， 都会或多或少地影响到整个身体的变化。 6 n 人体以五脏为主，通过经络系统及神经系统 的联络，沟通和感应传导，将六腑，形体， 五官九窍，四肢百骸等全身组织器官有机地 联系起来，并通过气血，津液的作用完成机 体的统一活动，因此，人体一旦发生疾病， 就可在某些局部反映出来，并把第一局部出 现地病理变化视为整体失调的结果，这就决 定了手部诊断可从手部色泽，形态等外在变 化，判断其内脏的病变，从人与外在环境整 体关系中，全面地认识疾病，从整体，宏观 的角度把握疾病的本质。 7 n 2辩证求本： “辩证求本 ”就是指对患者病症诊断分 析时，要找出导致患者病症的本质，为进一步确定 治疗方案提供可靠依据，不论什么疾病的发生和发 展，都是人体受到不同致病因素的作用后，导致脏 腑组织器官功能失调，气血津液，营卫阴阳及经络 失常，而后又通过不同的症状和体征表现于体表， 虽然这些不同的症状和体症，都是疾病过程中的外 在表现，能反映疾病的本质，但并不等于疾病的本 质，有些疾病的表现和内在的本质还有相当程度的 差距，这就要求我们要熟练地掌握运用中国传统医 学的理论知识，对全面检查所搜集的资料，症状和 体征进行仔细判断分析，找出其病因，察明其病位 ，识别其病情及病变发展趋势，察找其本质，才能 定出正确的治疗方案，取得最佳治疗效果。 8 n 第二节、手部望诊 n 望诊是能过视觉对双手的形态，双手十指的 形态，双手整体和局部的色泽，以及各脏腑 、组织、器官在手部相对应反射区出现不同 色泽带晕的斑和点的观察，通过双手的这些 异常变化，帮助我们发现和了解人体各种生 理和病理的变化，并对其性质、程度和愈后 做出判断的一种有效方法。 9 n 一、望诊的方法和顺序 n 让被测试者全身放松，心平气和，双手同时伸出与 心脏同高，首先观察双手的整体形态有无高低凹凸 不平，五指有无弯曲，歪曲，粗细不均，各指比例 是否正常，手掌及手指纹理是否散乱等异常现象， 为望诊打下良好的基础，观察完形态再望手部的色 泽，除观察双手整体及双手局部的色泽外，我们最 重要的是观察身体脏腑组织器官在手部相对应反射 区上不同色泽的斑、点和晕。施术者在望诊的过程 中一定要作到心平气和，全身放松，精神集中，全 神贯注，每一个细小的环节都不能放过，然后根据 所观察被测试者的各种异常变化，经过施术者的分 析判断，对被测试者的生理和病理变化作出准确的 诊断，这样才能提出相应的预防、保健和治疗的最 佳方案。 10 n 注： 1、从古到今观手诊病的方法和顺序大 多都是男看左手，女看右手，男女不是双手 同时去看，我们认为这样有些不妥。因为， 不论是男人或女人他们身体上都有两只手， 既左手和右手，都是身体不可分割的器官， 望诊不论是男人或女人，他们的双手都应去 观察，这样才能完整地，准确无误地检查出 被测试者身体的生理和病理变化 ，道理有以 下三条： 11 n 1、人体的经络循环不论是男、女都有左右 循环的线路。如：十二正经，左侧的手三阴 从胸到手交手三阳经，手三阳经从手到头交 足三阳经，足三阳经从头到脚交足三阴经， 足三阴经从脚到胸交手三阴经，在身体的左 半身形成一个通道，这样左半身的生理和病 理变化就容易汇集到左手上，右侧的手三阴 ，手三阳，足三阳，足三阴同左侧一样，他 们在右半身形成一个循环的通道，同样右半 身的生理和病理变化就容易汇集到右手上。 12 n 2、神经，血液，淋吧及液体在身体也有左右 循环的路线，同样是左侧的循环容易将左半 身的生理病理变化汇集到左手，右侧的循环 容易将右半身的生理和病理变化汇集到右手 上。 3、人体的脏腑组织器官在身体上有左、 中、右之分。那么，左半身的脏腑组织器官 的生理和病理变化就容易反应到左手，右半 身的脏腑组织器官的生理和病理弯化就容易 反应到右手上，中间的脏腑组织器官的生理 和病理变化在双手上都会有反应。 13 n 斑、点和晕是季氏手部诊断的最大特点。人们 大多都认为手上的斑和点是色素沉着的原因， 我们以为，手上的斑和点是人体生理和病理的 一种反应，原因是当人体的脏腑组织器官有了 生理和病理变化时，脏腑组织器官就会有局部 的病灶区域，而不是整个脏腑组织器官都坏了 ，病灶区域由于受不同致病因素， 14 n （如：病毒，细菌，变态反应，物理伤害 等）的影响，病灶区域的血液微循环受阻 ，血液滞留，手部颜色就有各种不同变化 ，相对应的反射区上就会出现色泽不同， 大小不等的斑点。人体病灶区域大，在手 部相对应的反射区上就是斑，人体的病灶 区域小，在手上就是点。晕是人体病灶区 域对周围组织感染程度的显示，感染程度 不同在手部相对应反射区上的斑点周围形 成的圈就不同。 15 n 病灶区域对周围组织感染的面积大，手部相 对应反射区上的斑点周围的圈就大。病灶区 域对周围组织感染的面积小，手部相对应反 射区上斑点周围的圈就小，我们把手部斑点 周围不同色泽的这种圈就称之为晕，在手部 在哪个反射区上出现了斑和点周围有晕，该 反射区相对应的脏腑组织器官就有生理或病 理的变化，我们在手部查病时就可一目了然 。世上任何事都没有绝对的，有些人手上的 斑和点就没有晕，只要我们善于仔细观察， 总能分辨出来，再结合不同的部位，就能推 断出体内各种复杂的生理和病理变化。 16 n 三、望手部色泽，斑点，晕 n 晕：是斑点周围的小圈，可诊断疾病时间 长短，新旧。 n 1浅红色斑点白晕：提示疾病初期有炎症， n 2深红色斑点白晕：提示疾病中期，疾病较 中 n 3紫红色斑点白晕：提示疾病后期，加重 n 4白色斑点白晕：提示气滞血淤，经脉阻塞 ，良性肿瘤 n 5白晕色泽加深，提示疾病向周围扩散。 n 6咖啡色斑点白晕：提示气滞型病变或有外 伤 17 n 7黑色斑点白晕：提示疾病时间长久，外伤 时间长 n 8灰色斑点白晕：提示内脏有病，伤口未愈 n 9褐色斑点白晕：提示疾病时好时坏 n 10青色斑点白晕：提示脏腑有淤血现象 n 11色泽，斑点的晕周围不规则：病重，恶 性肿瘤，病入膏肓 n 12色泽，斑点晕突起：提示疾病时间长， 十年以上，不同形状在不同脏腑表示不同 n 13白色：在肝脏，心脏为缺血，在关节为 骨刺 18 n 有痛触诊： n 力气小疼痛大，相应的脏腑在生理病理上有变化 。力气大疼痛无，相应的脏腑在生理病理上无变 化。力气大疼痛无，相应的脏腑在生理病理上无 变化 n 力度分：阳性 +机体有病理变化。阴性 -机体不病 理变化，正常 n +一般痛 +明显痛，伤到表皮。 +痛到挤眼 皱眉，伤到骨。 +拒按，伤到内脏 n 检查时先摸后看，不同人群不一样，有敏感形， 迟钝形 n 疼痛的分类：酸、麻、木、胀、凉、热、沉、跳 。 19 n 酸）痛：受风；用手背轻轻拍排风； n 痛）酸：炎症，久病的反映，陈旧性疾病 ，用揉法。 n （在反射区可用一指治疗法，肩部反射区 ，用指腹轻轻拍，相对应的肩膀发热，用 指背轻轻拍发凉，去寒用手掌心轻轻揉动 ，去湿轻轻揉几次再种重揉几次，腿部疾 病在反射区治疗比实际部位治疗效果好、 快，脏腑组织受伤调节瘀血现象。 20 n 酸麻：轻者，去化验血沉，重者为外伤引起骨髓炎 症。 n 酸木：轻者为外伤伤口发炎；重者为骨伤后炎症。 n 酸胀：轻者为皮肉肿胀；重者为内脏、骨质有炎症 。 n 酸凉：轻者为外伤引起风湿症；重者为骨质变性。 n 酸热：轻者为外伤引起麻木、凉感；重者为骨伤变 形。 n 酸沉：轻者为外伤引起行走困难；重者为骨折（瘫 痪）。 n 酸跳：轻者为外伤引起肌肉痉挛；重者为癫痫。 21 n 麻：提示血质病变。轻者为血液不正常，机体发生 病变；重者为白血病、血癌。 n 麻木：轻者风湿关节炎，脉管炎；重者瘫痪的症状 ，病重的信息； n 麻胀：手背大于手心的温度为发烧，白血球增多， 手心大于手背温度为阑尾炎、胆囊炎等炎症。 n 麻凉：风湿风寒，（风湿性心脏病，可致心脏、心 瓣膜受损），重者，血滞风寒合并症，造成肌肉萎 缩，并可转为骨髓空洞症，导致水渗入骨造成骨质 坏死。 n 麻痛：轻者为神经炎，重者为高烧，神经管型头痛 ，三叉神经痛。 n 麻跳：轻者血质不好，引起痉挛、绞痛。重者，昏 迷颤抖、癫痫。心脏区触摸到房颤或将有房颤。 22 n 无痛诊断 n 无痛诊断是靠手感，是用双手的拇指、食 指逐一在反射区触摸观察外形，根据反射 区出现的颗粒、硬结、条索、包块等异常 现象，来确定相应的脏腑组织的病理变化 。 n 沙粒：炎症、结石、骨刺。 n 包块：肿瘤、囊肿。 n 条索：脏腑器质病变。 n 气泡：脏腑功能病变。 n 结节：主要是息肉。 23 n 条索有四种现象： n 1、细条索较坚硬，不活动，提示做过手术 。 n 2、粗条索较硬不活动，陈旧性疾病。 n 3、粗条索较硬活动，此处的组织器官有病 变，在心脏反射区坚硬条索活动是冠状动 脉硬化。 n 4、较宽条索柔软，属脏腑肿大，在肝为脂 肪肝，在脾脏为脾肿大，在心脏为肥厚性 心脏病。 24 n 包块有四种现象： n 包块硬不活动，按压痛，提示恶性肿瘤， 不在局部治疗，可以在反射区治疗。 n 包块硬可活动，按压无疼痛为良性肿瘤。 n 包块柔软上下浮动，按压时有时无，提示 液体性囊肿。 n 包块柔软来回浮动，提示实质性囊肿。 25 n 反射区触摸要点：可呈米字形去摸，横向 、竖向、斜向去摸。感觉皮肤平滑、弹力 、柔软、干燥、润滑、粗燥等程度。 26 常见病诊断： 27 n 脑血管病：主要是食指指甲有纵向突起条 纹，就是脑血管硬化，左手为左半脑，右 手为右半脑。 n 突起条纹上有血疹，说明有脑血栓，布满 血疹是脑血栓将暴发，有红色斑点是脑出 血，如是鲜红的斑点则是脑出血将要发生 。 n 心脏：如在反射区出现白点，为心肌缺血 ，触摸（压）时有二、三个沙粒出现也是 心肌缺血，浅为前壁，深的为后壁。 28 n 凹陷是心气不足，心动过缓。 n 凸起是心动过速。 n 鲜红色点是心肌炎； n 斑点斑块出现在病灶部位： n 青紫色：早搏； n 紫红色：房颤； n 出现横型或斜形的粗条索：冠状动脉硬化，如是 月牙形（不移动条索）是房室传导阻滞；在左侧 弯为左侧传导阻滞，在右侧弯为右侧传导阻滞。 n 横向有两条间隔较近的条纹，（常出现在左侧） 为二尖瓣狭窄。凹凸不平是心律不齐。 29 n 肝脏： n 凹陷为肝藏血不足，凸起是肝阳上亢，肝 气郁结。 n 暗红色斑点是肝炎，白色发亮时肝硬化； n 当有包块时：质地柔软，上下浮动是囊肿 ； n 质地坚硬可左右移动是血管瘤；质地坚硬 不移动的是肿瘤。在上三分之一有条索为 肝硬化，中三分之一有弹性的宽条索为脂 肪肝；（条索较宽为轻度脂肪肝，条索较 硬为中度脂肪肝，条索细而硬是重度脂肪 肝）。下三分之一有不可移动的粗条索主 要是肝肿大，或是陈旧型肝病。 30 n 胆： n 按压有疼痛，是胆囊炎正在发作； n 可移动的沙粒是胆结石； n 不移动的沙粒或结节是息肉； n 凹陷：浅红色为胆萎缩；无颜色变化，是 胆囊已切除；（凹陷一般 5年以上就会消失 ，但空虚感不会消失）；细条索是手术留 下的痕迹。 31 n 胃：红色斑点是胃炎；在初期有条索和片状； n 红色带有紫色是浅表性胃炎； n 青灰色是萎缩性胃炎； n 白色稍黄是胆汁反流胃炎； n 白色发亮是脾胃虚寒，多数为胃寒； n 咖啡色提示有肿瘤的存在； n 凸起（一般在胃下侧）主要是胃下垂；条索细而 硬是手术留下的痕迹。 n 老黄色是陈旧性胃病（ 10年以上）； n 结节不移动或是沙粒是息肉（常出现在幽门部） ； n 沙粒一般为炎症； n 包块坚硬不移动有压痛感是肿瘤。 32 n 胰：凸起是血糖紊乱，按压有疼痛是糖尿 病（有的也没有疼痛）； n 浅红色是胰腺炎； n 深红色是糖尿病； n 紫红色是显性遗传糖尿病（代代遗传）； n 青紫色是隐性遗传糖尿病（隔代传）； n 结节、沙粒是恶性肿瘤； 33 n 脾：凹陷是脾气不足，消化系统有毛病， 饭后犯困； n 凹陷而空虚是手术 ; n 暗灰色或灰色是脾脏统血不足，可出现慢 性出血症（鼻血、便血、经血不净）； n 凸起是脾功能亢进，易出现贫血，睡眠时 抖脚，梦见高飞跳跃等； 34 n 喉：红肿：提示咽喉肿大，声音沙哑； n 紫色 :感冒引起，受风寒而喉红肿，嗓音沙 哑声音改变； n 青色：无感冒此处发青，只肿不红，触摸 时疼痛难忍，多见于偏瘫患者； 35 n 气管：掌中线发红，提示患有气管炎； n 鲜红色：提示有咳血现象或已有咳血； n 肿胀：提示患有支气管炎，肿胀发亮提示 有支气管哮喘； 36 n 肺：红色点：提示患有肺炎； n 青紫色点：提示患有肺结核； n 红血丝或深红色：提示肺纹理增粗，抽烟 者多见； n 黑点：抽烟者； n 白色圈或是白色点，按压有松弛感，提示 患有肺气肿； n 沙粒：提示患有矽肺； n 青紫色：提示有中毒现象（或从事化学生 产者） 37 n 十二指肠：紫红色提示有溃疡； n 红色提示有炎症； 38 n 小肠：青白色或凹陷：提示小肠吸收功能 紊乱； n 红色或凸起：提示小肠有炎症； n 红、白、黑线条：在儿童多见，提示腹内 有虫； n 沙粒：提示小肠有炎症； n 单个小结节：柔软有浮动感，提示有息肉 ； n 多个细条索，触摸时有刀刃感，提示肠道 有粘连； 39 n 回盲瓣：凸起：按压时松软，提示回盲瓣 松弛或功能不全，可导致大便不成形或大 便过多； 40 n 大肠：红色或沙粒提示有炎症； n 小结节：触摸到小米粒大小多个结节，提 示有梗阻现象。单个小结节有上下浮动感 是息肉，靠近肛门是痔疮；质硬不滚动提 示有肿瘤； n 凸起：在乙状结肠处凸起提示有便秘现象 ； 41 n 膀胱：凸起：提示有炎症； n 凹陷：提示膀胱小或膀胱萎缩； n 沙粒：有结石； 42 n 子宫：红色带白圈是炎症； n 白色带红圈是瘤； n 深咖啡色是陈旧性肌瘤； n 浅咖啡色有肌瘤存在； n 暗红色是经量较多，经期较长； n 青紫色是经期较短，血块较多，多伴有痛 经； n 土黄色伴有暗红斑点是慢性盆腔炎； 43 n 凸起是宫颈炎； n 凹陷而空虚是子宫摘除； n 条索凌乱，子宫糜烂，子宫内膜炎； n 结节柔软有弹性是囊肿； n 不可移动而坚硬是肿瘤； n 可移动是肌瘤； n 比条索短比结节长，横的不可移动是上环； n 中指近节指骨第一横纹有红点：提示子宫后 位； n 中指近节指骨第二横纹有红点：提示子宫前 位； 44 n 肾（在手背面） n 肾区青筋暴起：提示肾阴虚； n 红色：提示肾阳虚； n 深红色：提示患有肾炎； n 结节：按压时可滚动，提示有囊肿； n 沙粒：有结石； 45 n 颈椎：沙粒：圆形提示骨质增生；尖形是 骨刺； n 粗大：提示颈椎肥大； n 弯曲：提示生理曲度改变； 46 n 胸椎：凸起：提示胸椎有病变，背痛。触 摸质软疏松感，按压疼痛，提示胸椎病变 严重。 47 n 腰椎：条索：触摸时有刀刃感，提示有腰 间盘突出，圆弧形提示腰间盘膨出，按压 时疼痛明显； 48 n 骶骨：疼痛：无外伤史的女性多为妇科病 ，男性多为伤气或前列腺炎； n 竖凹陷：提示骶骨有隐性裂纹或是先天性 裂纹； 49 n 尾骨：疼痛：多与生殖器疾病有关； n 凹陷：提示尾骨骨折或内钩； 50 n 头部： n 凸起与凹陷：提示受过外伤。头凹反射区 凹，头凸反射区凸； n 灰色或咖啡色：提示有陈旧性外伤； n 青筋不下硬度高：提示脑血管硬化； n 疼痛：疼痛在那侧那侧头部也疼痛； 51 n 眼； n 沙粒：提示老花眼； n 白色点状：提示患有白内障； n 青色有小结节：提示患有青光眼； n 褐色斑：提示视网膜混浊； n 暗红色或咖啡色：提示玻璃体混浊； n 浅红色：提示患有近视眼； n 深红色：整个反射区有深红色，提示眼底出血 ；两侧有深红色，提示患有角膜炎； n 以上反射区两侧按压都会有疼痛感； 52 n 鼻 n 沙粒：提示有炎症； n 红血丝：提示易流鼻血； n 灰暗色；提示鼻窦炎； n 咖啡色：提示慢性鼻炎； n 粗面发亮：提示有气管炎和哮喘； n 结节：触摸有小米粒大小的结节，柔软上 下浮动，按压疼痛，提示有息肉； 53 n 上下颌： n 沙粒：提示口腔有炎症； n 肿胀 :提示牙龈发炎； n 疼痛：提示牙痛； n 结节：提示口腔有疮或溃疡； 54 n 甲状腺： n 肿大：提示甲状腺肿大； n 深红色或咖啡色：提示甲状腺机能亢进； n 褐色或暗灰色：提示甲状腺机能低下； n 沙粒或红色：提示有炎症； 55 n 扁桃体：红色：有炎症； n 肿胀：提示扁桃腺发炎与肿大； 56 n 四肢：条索：按压有疼痛，条索多为斜形 ，有过骨折； n 褐色：提示软组织损伤，多在关节部位， 关节部位多属陈旧性关节炎或外伤性关节 炎； 57 n 关节 n 红色：提示一般性关节炎； n 灰色：提示风湿性关节炎； n 青灰色：提示类风湿关节炎； n 结节：提示痛风性关节炎； n 肿胀：提示关节损伤或类风湿关节炎； n 白色点：提示有骨质增生； 58 n 肩周 n 疼痛：按压疼痛，提示有肩周炎； n 死肉感：触摸按压有僵硬感，提示肩周部 位肌肉粘连； 59 n 腿 n 软结节：大小腿两侧触摸到软结节蛇盘感 ，提示多有静脉曲张； n 浅红色：两大腿根部有浅红色，按压疼痛 ，提示有贫血或造血机能衰退； n 硬条：在小腿反射区触摸到硬条，按压疼 痛难忍，提示深静脉炎，需进医院诊治； 60 n 脚掌 n 白色点：在跟部为跟骨骨刺，在其他部位 为鸡眼； 61