三分钟动脉血气分析法

2021-4-22 1 三分钟动脉血气分析法三分钟动脉血气分析法 东病区ICU 林桂萍 2021-4-22 2 一、了解相关知识点一、了解相关知识点 酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节 血气分析的符号、名称及正常值血气分析的符号、名称及正常值 二、熟悉酸碱失衡的预计计算二、熟悉酸碱失衡的预计计算 三、掌握动脉血气的快速分析法三、掌握动脉血气的快速分析法 学习目标学习目标 2021-4-22 3 一、相关知识点一、相关知识点 酸碱平衡酸碱平衡 机体通过调节，维持体液机体通过调节，维持体液pHpH值在相对恒定范围的过程，值在相对恒定范围的过程， 如动脉血如动脉血pH 7.35 7.45pH 7.35 7.45 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态稳态破坏如破坏如 动脉血动脉血pH7.45pH7.45或或7.357.35 代谢性酸（碱）中毒代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒呼吸性酸（碱）中毒 2021-4-22 4 一、相关知识点一、相关知识点 稳态稳态内环境理化性质的相对恒定，理化内环境理化性质的相对恒定，理化 性质包括：温度、性质包括：温度、PHPH、渗透压、化学组成等。、渗透压、化学组成等。 泛指凡是通过机体自身的调节机制使某个生理过程保泛指凡是通过机体自身的调节机制使某个生理过程保 持相对恒定的状态，如体温的相对稳定。持相对恒定的状态，如体温的相对稳定。 注意：注意：pH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡 2021-4-22 5 一、相关知识点一、相关知识点 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用血液的缓冲作用 肺的调节肺的调节 ( (呼吸因素）呼吸因素）PaCOPaCO2 2 细胞内外离子交换的调节作用细胞内外离子交换的调节作用 肾的调节（代谢因素）肾的调节（代谢因素）HCOHCO3 3 注：注：HCOHCO3 3 、 、PaCOPaCO2 2 任一变量的原发变化任一变量的原发变化, ,必然引起必然引起 另一变量同向代偿变化另一变量同向代偿变化 血气分析的符号、名称及正常值血气分析的符号、名称及正常值 2021-4-22 6 血气分析的符号、名称及正常值血气分析的符号、名称及正常值 符号符号 名称名称正常范围正常范围 pH酸碱度酸碱度7.357.45 PaO2动脉血氧分压动脉血氧分压98100mmHg PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压3545mmHg HCO3- （AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度2227mmol/L SB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/L BB缓冲碱缓冲碱4555mmol/L BE剩余碱剩余碱3mmol/L CO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力2229mmol/L SaO2氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98% CaO2氧含量（动脉血）氧含量（动脉血）20% 2021-4-22 7 二、酸碱失衡的预计计算二、酸碱失衡的预计计算 计算步骤计算步骤 根据血气结果根据血气结果pHpH、HCOHCO3 和 和PaCOPaCO2 2三个参数三个参数, ,并结合临床并结合临床, , 确定原发失衡确定原发失衡 根据原发失衡根据原发失衡选用公式选用公式 将数据将数据代入公式代入公式计算计算, ,并将结果与实测并将结果与实测HCOHCO3 3 或 或PaCOPaCO2 2进进 行比较行比较, ,作出单纯性酸碱失衡判断作出单纯性酸碱失衡判断 混合性酸碱失衡的判断混合性酸碱失衡的判断, ,则要联合使用预计代偿公式、则要联合使用预计代偿公式、 AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3 , ,以免遗漏高 以免遗漏高AGAG 代酸和三重酸碱失衡代酸和三重酸碱失衡 ( (TABDTABD) 2021-4-22 8 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 失衡失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCOHCO3 PCOPCO2 PCO PCO2 = 1.5 = 1.5HCOHCO3 + 8 + 8 2 2 10 10 代碱代碱 HCOHCO3 PCOPCO2 PCOPCO2 = 0.9 = 0.9HCOHCO3 5 5 5555 呼酸呼酸 PCOPCO2 HCO HCO3 急性急性: :代偿可致代偿可致HCOHCO3 3 34 4 3030 慢性慢性: HCOHCO3 =0.35 =0.35PCOPCO25.58 5.58 42424545 呼碱呼碱 PCOPCO2 HCO HCO3 急性急性: HCOHCO3 =0.2 =0.2 PCOPCO22.5 2.5 1818 慢性慢性: HCOHCO3 = 0.5 = 0.5PCOPCO2 1.72 1.72 12121515 注注: :有者为变化值；无者为绝对值有者为变化值；无者为绝对值 2021-4-22 9 酸碱失衡预计计算举例酸碱失衡预计计算举例 某病例某病例, ,心跳骤停心跳骤停, ,数分钟后复苏成功数分钟后复苏成功. PH 7.32, PCO PH 7.32, PCO2 2 30mmHg, HCO 30mmHg, HCO3 3 15mmol/L 15mmol/L 问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？ 分析：结合病史与血气分析，急性病史，分析：结合病史与血气分析，急性病史， PH 7.32, HCOPH 7.32, HCO3 3 15mmol/L 15mmol/L 初步判断：病人有代谢性酸中毒。初步判断：病人有代谢性酸中毒。 进一步分析：进一步分析：HCOHCO3 3 下降 下降, ,引起引起PCOPCO2 2代偿性降低代偿性降低 计算预计值：计算预计值： 预计预计PCOPCO2 2=1.5=1.5* *HCOHCO3 3 +8 +82 2 =1.5 =1.5* * 15+8 15+82 2 即即:28.5:28.532.532.5 结论结论: 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2021-4-22 10 酸碱失衡预计计算举例酸碱失衡预计计算举例 某病例高热某病例高热2 2周周, ,呼吸浅快呼吸浅快. PH 7.52, PCO PH 7.52, PCO2 2 30mmHg, HCO 30mmHg, HCO3 3 18mmol/L 18mmol/L 问：该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？该患者有无存酸碱失衡？如有，是哪一种？ 分析：结合病史与血气分析，慢性病史，分析：结合病史与血气分析，慢性病史， PH 7.52, PCOPH 7.52, PCO2 2 30mmHg 30mmHg 初步判断：病人有慢性呼吸性碱中毒。初步判断：病人有慢性呼吸性碱中毒。 进一步分析：进一步分析：PCOPCO2 2降低，引起降低，引起HCOHCO3 3 代偿性降低 代偿性降低 计算预计值：计算预计值： 预计降低的预计降低的HCOHCO3 3 =0.5 =0.5* *降低的降低的PCOPCO2 2 1.721.72 =0.5 =0.5* *(30-40)(30-40)1.721.72 即即:-6.72:-6.72-3.82-3.82 HCO HCO3 3 实际降低值 实际降低值:18-24=-6:18-24=-6 结论结论: :慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 2021-4-22 11 PHPH值：值： 酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒 失代偿失代偿代偿（酸）代偿（酸）代偿（碱）代偿（碱）失代偿失代偿 诊断要点：诊断要点： 偏酸还是偏碱？代偿还是失代偿？偏酸还是偏碱？代偿还是失代偿？ 7.35 7.40 7.45 三、快速血气分析法三、快速血气分析法 2021-4-22 12 诊断要点：诊断要点： PaCOPaCO2 2404040，偏酸；，偏酸； PaCOPaCO2 2105555，合并呼酸。，合并呼酸。 偏碱偏碱 正常正常 偏酸偏酸 1010 40 40 5555 三、快速血气分析法三、快速血气分析法 PaCOPaCO2 2（呼吸因素）（呼吸因素） 2021-4-22 13 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 失衡失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCOHCO3 PCOPCO2 PCO PCO2 = 1.5 = 1.5HCOHCO3 + 8 + 8 2 2 10 10 代碱代碱 HCOHCO3 PCOPCO2 PCOPCO2 = 0.9 = 0.9HCOHCO3 5 5 5555 呼酸呼酸 PCOPCO2 HCO HCO3 急性急性: :代偿可致代偿可致HCOHCO3 3 34 4 3030 慢性慢性: HCOHCO3 =0.35 =0.35PCOPCO25.58 5.58 42424545 呼碱呼碱 PCOPCO2 HCO HCO3 急性急性: HCOHCO3 =0.2 =0.2 PCOPCO22.5 2.5 1818 慢性慢性: HCOHCO3 = 0.5 = 0.5PCOPCO2 1.72 1.72 12121515 注注: :有者为变化值；无者为绝对值有者为变化值；无者为绝对值 2021-4-22 14 诊断要点：诊断要点： HCOHCO3 3 24 24 24，偏碱；，偏碱； HCOHCO3 3 12 45 45，合并代碱。，合并代碱。 偏酸偏酸 正常正常 偏碱偏碱 12 1812 18 24 24 30 4530 45 慢性慢性 急性急性 急性急性 慢性慢性 三、快速血气分析法三、快速血气分析法 HCO HCO3 3 （代谢因素） （代谢因素） 2021-4-22 15 常用酸碱失衡预计代偿公式常用酸碱失衡预计代偿公式 失衡失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HCOHCO3 PCOPCO2 PCO PCO2 = 1.5 = 1.5HCOHCO3 + 8 + 8 2 2 10 10 代碱代碱 HCOHCO3 PCOPCO2 PCOPCO2 = 0.9 = 0.9HCOHCO3 5 5 5555 呼酸呼酸 PCOPCO2 HCO HCO3 急性急性: :代偿可致代偿可致HCOHCO3 3 34 4 3030 慢性慢性: HCOHCO3 =0.35 =0.35PCOPCO25.58 5.58 42424545 呼碱呼碱 PCOPCO2 HCO HCO3 急性急性: HCOHCO3 =0.2 =0.2 PCOPCO22.5 2.5 1818 慢性慢性: HCOHCO3 = 0.5 = 0.5PCOPCO2 1.72 1.72 12121515 注注: :有者为变化值；无者为绝对值有者为变化值；无者为绝对值 2021-4-22 16 u先看先看PHPH值：值：酸？酸？碱？碱？代偿？失代偿？代偿？失代偿？ u把把PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3 与 与PHPH值对照，确定值对照，确定原发原发 因素：因素：呼吸性？代谢性？呼吸性？代谢性？ u下诊断：单纯？混合？下诊断：单纯？混合？ 诊断步骤诊断步骤 2021-4-22 17 例例1 1、PH PH 值值 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 7.372 50 297.372 50 29 诊断结果：代偿性呼吸性酸中毒诊断结果：代偿性呼吸性酸中毒 例例2 2、PH PH 值值 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 7.42 40.7 277.42 40.7 27 诊断结果：代偿性代谢性碱中毒诊断结果：代偿性代谢性碱中毒 一组例子一组例子 2021-4-22 18 例例3 3、PH PH 值值 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 7.3 50 117.3 50 11 诊断结果：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒诊断结果：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 例例4 4、PH PH 值值 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3 7.465 33.3 247.465 33.3 24 诊断结果：失代偿性呼吸性碱中毒诊断结果：失代偿性呼吸性碱中毒 一组例子一组例子 2021-4-22 19 序号序号PH值值PaCO2HCO3 诊断结果诊断结果 17.4077.40753.453.43434 27.467.4647.247.23434 37.427.4240.740.72727 47.5417.54142.742.73737 57.5527.55231.631.62828 67.4657.46533.333.32424 77.3647.36439.439.42222 87.5027.50236.936.92929 97.3927.39243.743.72727 107.3827.38250.150.13030 117.4147.41432.432.42121 课堂练习课堂练习 2021-4-22 20 序号序号PH值值PaCO2HCO3 诊断结果诊断结果 17.4077.40753.453.43434代偿性代碱代偿性代碱 27.467.4647.247.23434失代偿代碱失代偿代碱 37.427.4240.740.72727代偿性代碱代偿性代碱 47.5417.54142.742.73737失代偿代碱失代偿代碱 57.5527.55231.631.62828呼碱并代碱呼碱并代碱 67.4657.46533.333.32424失代偿呼碱失代偿呼碱 77.3647.36439.439.42222代偿性代酸代偿性代酸 87.5027.50236.936.92929代碱并呼碱代碱并呼碱 97.3927.39243.743.72727代偿性呼酸代偿性呼酸 107.3827.38250.150.13030代偿性呼酸代偿性呼酸 117.4147.41432.432.42121代偿性呼碱代偿性呼碱 练习答案练习答案 2021-4-22 21 一、相关知识点一、相关知识点 酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节酸碱平衡、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡的调节 血气分析的符号、名称及正常值血气分析的符号、名称及正常值 二、酸碱失衡的预计计算二、酸碱失衡的预计计算 三、动脉血气的快速分析法三、动脉血气的快速分析法 小小 结结 2021-4-22 22 ThanksThanks