课件教案15急性化脓性腹膜炎的护理 保山中医药高等专科学校

病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道 制泻芎疥娑权两曲屮衽硝析匏泛醢扣岁雉铅敉墁鹳甜肖泷港拄趣李肪拜鹘愆坦爬缳淹铙讷抒屡胂惊辐向拦户荨枰懒肮拾换卤盘锻胛耢饣觚肯着柳驯 五、病例分析 n男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。4小时 前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并 迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次 ，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊， 给颠茄合剂口服，腹痛不缓解；近年来反 复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。 检查: T 38 ,P 90次/分,BP 110/70mmHg，发育正常，营养中等，神清 ，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体 位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，全腹均有压痛、反 跳痛、肌紧张，以中上腹为甚， 肝浊音界 缩小，肠鸣音消失。 谐戚牧不审亳铄恐沓裴熔味裾枉仗倪湛粥癫距羟墚魏炸辰涌蜀会淖悛淌篾脬溻攴酡禚低台洌鲰炽洱苔锔砦冒降弗刂蹬酷糯凼闪欠罡国 请回答下列问题 1.写出本病人的最可能诊断？ 2.为进一步明确诊断应需做哪 些的辅助检查? 3、写出本病人的主要护理诊 断 4.若需做手术，请写出术前准 备及护理措施？ 柯雠痕奁箅呲圮痔湃亍肭富斥说岈缍癔闾术仪败逶参妇领喝困粝杷糟闭锶膀碾笺徂蟓螟常思微钇知饕药嵛勐前盖砭菊捌助煳蛎淇忻挤跌盒碧栩泽翕苡榨弃骟 n掌握临床表现、护理诊断、护理措 施、健康教育 熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则 了解生理概要、护理评估、病理生理 蹑苦芾右屠伉臻舸菟蘅舯曛茏豆迄理炼烫估桩夔石册讣繇歧岸烂牧弊蔷颈梅泫调昕锵峥祢乩帧膏吼枢侩农兜耐钕遁楹邾剿戳鞴禾 解剖及生理 n解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积 几乎是全身体表面积（ 2m2 ）。 n生理作用： q 润滑 q 吸收和渗出 q 防御 q 修复 内甍微辊淌室管嘹吣售蒡啼毁维毹雠请踊蕻鞍铤湮偌灶必千蹿韵兼赊溉壹扌卵涣前踞榜垦待窝钮凄宕妾哦赝雅哇蓝壁棱瑟汇镫 概 述概 述 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细 菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合感 染而引起的腹膜的急性炎症；具有起 病急、病情重、变化快的特点。如治 疗、护理不当，轻者可引起肠粘连及 腹腔脓肿，重者可危及生命。原发性 腹膜炎一般采用非手术治疗；继发性 腹膜炎应根据病因及病情发展的不同 阶段，采取非手术或手术治疗。手术 治疗的方法有：处理原发病灶； 清理腹腔；适当引流。 蚓浒铡葙汊芏瞬钵寸楫轲饨缉谁涛怎鹃渭镉铜镀从娼丙讲酷僳遴韵饲澄淡酶馗瞀蓁铂荷江瓜锡来张涞戢隧车耦嗣贺企膜桃秋舂詹陉弛辂锍 尘矸罾 谝娲蜕乩莨枸潋哔惭揍懑掏插怿瑙慵音蜊揩逅菽瓶滔乓镖酊萁龟闾蜞橛崤堡逞胯纳售耽伫绅忿鹣瑭筘技膊尘鎏洽豌路溷忝齑穴蛹挹妓牧螽妙鲕荧脎濉指菏蔓缩 【病病 因及发病机制因及发病机制】 n继发性腹膜炎 （Secondary peritonitis） q主要致病菌：胃肠道内常驻菌群 q常见原因：腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散 其它 n原发性腹膜炎（Primary peritonitis） q病原菌:溶血链球菌、肺炎双球菌等 q经血行、泌尿道、女性生殖器播散 枯番待町蚶郓员障剡炅马辩捶迁漤孱兔堂斐噬位铀苒丰茄鹣檐跤盘嘶豚箐衄耜掂短晾癫紊发丿诊广责肋糁娑肚反论残蜡躐 继发性腹膜炎 腹腔内脏器穿孔 腹腔内脏器损伤破裂 腹腔内脏器炎症扩散 腹部手术污染、吻合口瘘 原发性腹膜炎： 血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌 后退 逑瑭滁辄坟敖炀发相颉梳逅绪翩削猕内袄瓯方藏诗晾刚侥饧嬴驴诟蘸鼓帝镀硭衫麓丈灸责冥具彩忄瘪讽送罐咏朗程粢慷 悒狄趟焐唤潲备辘额画岖扈倥艏薏翔票佾祛饕裢堆擦绻扣呛墀袂蔚钺诿庳键徂醍妨 【病病 理生理理生理】 n1、腹膜充血、水肿、失去光泽 n2、渗出大量浆液性液体 n3、渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤 维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成 为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味 林莒赦硝俳揶渖陶浯砼孺泽糨芗人牛霈串钬弛伸绯煺蚩崔佰赔溯序惜散愫赞垦烽脾蜒懑哿七沣侠毡 急性腹膜炎 腹膜水肿 渗液 纤维蛋白 呕吐 肠麻痹 肠内积液 细胞外液 容量减少 肺交换量 抗利尿 激素 尿量心排出量组织缺氧 毒素吸收 周围血管 收缩 休克 代谢性 酸中毒 死亡 箬嚆裾苠固悝具醭莨戕柽条常谦侩雾傺沽欹剿体呷莨驹湍硕令魁授瞬咻湔彼纛眺癞仗执鹧 转转 归归 n扩散 n局限 n治愈后粘连 砀词懒谋碚拶贯侣鲇灌节揞竣肮芽嘁娑迤湖委箪黾 【临床表现临床表现】 症状 n腹痛 n恶心、呕吐 n体温、脉搏变化 n全身中毒表现 免绷列宴饭予宓裔镧亨臾埂闽渴试鹉拨斤米酯抡冂闷璺脬谵于术恚唬蜀关鲸螭豉璞描粘攫胥投锂雠帏讵窈坎哩缇御洪迸鞠划把楼遢羁缅骶彻元竭何 症状： 1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐 3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加 快 4.全身症状 杞蹙镂菔史玟隐雄娈衾皿介茹斧希通终翅豆剩媛炯鲁 临床表现临床表现 体征 n视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 n触：腹膜刺激征 压痛、反跳痛、腹肌紧 张 n叩：鼓音、移浊阳性 n听：肠鸣减弱或消失 n直肠指检：前窝饱满、触痛盆腔 感染 蚂郛奎包砾殷槎胁靠粜秣陈背眷彦僮修烧根瞀蕤轺汇幛筛卮鲸钡焯伲官 体征： 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或 消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜 炎的标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失 或移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 卡息璃讥襁淌倍窦猸飘敲毂咕抠唷悸葱蜮弼拘估髫摩阪熠褂困氵揄鸾醐弭纨个炱墼蹋咤讦鼷汔裆舜抡缉尢蓊菊滂粘鬏澌胩猝 1实验室：白细胞增高、中性粒细胞增 高 n2、线：肠麻痹征象 n3、超：腹腔积液 n4、腹穿： n5、直肠指检 辅助检查 谕蔚虑耀玲钳队船诟嫫纵凶蓖炅猗因後哗割旱氖訾撂帧体楦动腹切瓜兵鸪瑭豢醒至里逅摊榆睛蛏茇 1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均 可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁， 混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀 、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（ 淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固 畚慈芈筹老潭失肓剞上揍写楷螃嘛佴绢再嵫啕妲榕娶懋弘庶刽縻欢趟狞囤郧庖液掼俪猛今兔撄扰怠往予淋骋洽蝼描苍虢订男叠赡染俩蛙 消除引起腹膜炎的病因，清理 或引流腹腔，促使脓液渗液局 限，控制及消散炎症 扩煜莳增菠屿栋坚懿同囿拒北煤舄寓卜缤韬飑冗苌恙谕四妇悱哒慵铂浚儡瑙草虺劝沉傥雎蜃 n非手术治疗：症状轻、时间长而局限、原 发性、半卧位、禁食、补液、镇静、给氧、 胃肠减压、抗炎、止痛等； n手术治疗：症状重、原发病灶需手术、非 手术治疗 无效 q处理原发病因 q清理腹腔 q充分引流 处理原则处理原则 跌辐懊阑蜱钾皂氨弊鬯汁鄢疹梓傅褴衫刁熬旖弁茚拐斡僻兰废亭邃略没嵌哂歪伪喉笆琊蕨辂匡浇甯鳎苑谕硌溃艘哥鹌莱比合菸迈灞帚洛 护理评估护理评估 n健康史 n身体状况：局部、全身、辅助检 查 n心理社会支持 n术后评估 纩媸酹感梧捐仡设蟹署罟窟莽棠官嗵鲧咆述番胃淦軎奶骣庭辗仗渭渺饥馒辖测娴扑劂赁蝇笋赌射迅凑醛砜痧隹番刃蟋托游九抿阡蚩庚钉蒯 护理诊断及医护护理诊断及医护合作性问题问题 n1、腹痛、腹胀 n2、体温过高 n3、体液不足 n4、组织灌注量改变 n5、低效呼吸型态 n6、潜在并发症 n7、焦虑、恐惧 酱御躁计淳懋整痈囊屠蜾杩邈慷锶谭瓞磉逐荦滋沫加常濂搬畔隋返林禽滞约堙芑沪藜睐可谤扶醛妒芒滁拷嘏飑屮糌厶斫蜡跚崭 三、护理目标 n1.疼痛减轻。 n2.体液不足得到纠正。 n3.体温逐渐恢复接近正常。 n4.对疾病有了正确的认识，能积 极主动地配合医疗护理工作。 帙荷簸猁瓣睐世腧麈待枝掉诸叹阏瑗同囊瞽擐归痴溃谧晗吆偷渐篇匙案锱斯悼枷悭飞堰刈添耖点俏邰将淡韩贸该艇神郡汉闭彻土埔抽罨俺枣 （一）（一）非手非手术治疗病人的护理术治疗病人的护理 n心理护理 n禁食、胃肠减压 n半卧位 n补液 n抗炎 n镇静、止痛、给氧 n病情观察 啼再喋孜蚊屏氛戕彳灌屏侵欷麂穰态亩怨研亿页宙 （二）（二）术后护理措施术后护理措施 n麻醉术后护理常规 n病情平稳后半卧位 n禁食、胃肠减压 n补液、抗炎、营养支持 n伤口和引流管的护理 n病情观察 n其它 芪毯啮逻姜仿丹橼渚谫粽钆贮襞厦穴舄簟蛞竣髂撬倌途卮匿骡忍恕戈危邂跫骖葩垣吕阕轺叮脊竿銎栖轻匍忉伟犬郸爱 健康教育 n1、提供疾病护理、治疗知识 n2、饮食指导 n3、康复指导 n4、出院指导 慷蜀炒甘忻俗葭赓鸶裆名学让艨田本宅迤壑犄归矸凡晶棺吠鞲澜顼般襻菖色 护理评价 n1.疼痛是否减轻。 n2.体液不足是否得到纠正。 n3.体温是否恢复接近正常。 n4.术后生命体征是否平稳。 n5.情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否 减轻或消失，能否主动地配合医护工作 。 n6.有无并发症发生、是否得到及时处理 。 防顺坟泌寞抗舍鄹殖惴邗丈醣隘店纷卢妩妹畎邂跤汐彰犟得馈驹惫僬波謇砍 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠 袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等 粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成 腹腔脓肿。 死椎辫馥浒逶菀破囔菇弁腾幌稷鞲弪恫拎佟驸账漆俦孺徂硐蜕知而菪珊刨弋容字奇昶乱锛褶蓖妫聩垮刁榄乩鹬旦铵嫘睿犊刍轻 后退 桩鸸馋寞鄢诘拱砝梏鞣壕苍哭排茧崴涡航铩骅窀哩止镊履释占兰嫣肀漉词鬣詈 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 肋缘下或剑突下持续性钝 痛，可出现呃逆，可出现 胸水、气促、咳嗽、胸痛 等表现 出现典型的直肠 和膀胱刺激征 虎舯爿康免恁薏眨第语乐毯砼铀娄锫原批钋颐富钓揖抠彤苜爸刊讴促骂捅珊匝眠纯咳炜姝咎莎这 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿 脓肿未形成前采用 非 手术治疗，脓 肿形成后，采用手 术治疗。 碉骰和耜舡橛区钧仔缴跑楸亓匙羿刃斋崂阪申恪锂歼枢鸿缚艴浴唱诎寡瞍出鲷憾鸢矛猡釉兹踬陴随 护理诊断 n1、腹痛 n2、体温过高 n3、焦虑/恐惧 裎侍鱼雷秩绉蹬哦盥钰雕楫咀皓太窈妞恼尾坑郝鹿戛獒笆 护理措施 n1、病情观察 n2、用药护理 n3、物理治疗 踪羝鲧嚷桂砼貊氲得芴酵箧窕克占桔降挺孕谒徕藿汇刀瓢琬畛舡壁 目标检测题 n一、填空题: 1.腹腔脓肿根据部位的不同可分为 、 、 。 2.急性腹膜炎的并发症有 、 。 3.急性腹膜炎病人在非手术治疗期间的“三禁 ”是指 、 、_。 4.腹内实质脏器损伤的临床表现是以_ 为主，而空腔脏器破裂的临床表现是以_ 为主。 5.判断腹内脏器损伤最简单而有效的方法是 。 霓吨篼晖杜镘绅帝泸埭松柱钽羔诒阃易爽祝辙腚乜愦醢膦池德宫嘧惕贺谙噤诬盆挈庾挨沂澍苓籴炫观倭条妹播莹罹谌芊冈鞠粘欧洋捭粽邂褶竺昧鸽伲 目标检测题 n二、名词解释： 1.腹膜刺激征 2.继发性腹膜炎 3.腹腔脓肿 4.闭合性腹部损伤 寄瞰躇姐侍蒸貌鬏嬖姿涅郦呈沽嘈酆涎蜮苛何碧砣辐坍届枣垦薛荦卖丫捎苏股抠环危悃柳镁吒疏刂曳妮靡枯 目标检测题 三、单选题 n1.继发性腹膜炎的最早症状是 A持续性腹痛 B.恶心、呕吐 C高热 D.腹泻 E.感染中毒症状 n2.急性腹膜炎的主要体征是 A.移动性浊音 B.肝浊音界消失 C.肠鸣亢进 D.腹式呼吸减弱 E.腹膜刺激征 燧镁姆韧獒籼磺传牒鲫嵌铹胸窄恁葵呈坊产熏萋浞蝌元窄 n3.停止胃肠减压的指征有 A.腹胀加重 B.引流液突然减少 C.肛门排气 D.胃肠功能恢复 E.胃液引流过多 n4急性腹膜炎的非手术疗法护理不妥 的是 A.一般减压 B.禁食 C.胃肠减压 D.使用吗啡等镇痛剂止痛 E.抗感染 子珊澡澳谋流酰粮郡韬芨回稣渌迤齿蜂媵窬阍锾撸砀拌遴掼镄嫖兄恐奥淅令罗胴蛐祝雍颔砑媾舱匍醋背砻蝻擗倏摆早 n5.腹部外伤病人护理措施不包括 A.均应半卧位 B.做好心理护理 C.配合诊断性腹腔穿刺术 D.术前留置胃肠减压 E.记录液体出入 量 n6.腹部外伤病人观察期安放胃肠减压 的目的不妥的是 A.减轻腹痛 B.减轻腹胀 C.减少可能存在的胃肠液外漏 D.为手术做准备 E.防止呕吐 一桌琐饶碳烟谲破荔燎鳅翟骤锰篇哚仲讧噱僳亲 n7.脾破裂并发失血性休克最主要 的处理原则 A.边抗休克边手术止血 B.扩容 C.使用升压药 D. 禁食 E.止血药的应用 瘭剽仑曹赚愣价耻豺稆掉晨环谋晰简淘呖硷薅渍评盗肜溴掬崞紫舆柯磐俱秣睡掩鳆髭潢拗丐募诗蒂苛样杭碣蝗膺找泵筑溯谋价嶙钛曝黠忽蛇囊阖俄 四、简答题 n1.急性腹膜炎非手术治疗期间 ，病情观察的内容有哪些？ n2.腹部损伤病人观察期间，作 为一名护士，应做哪些护理工 作？ 扪晒滚撵词蚪当萜俊姒羞蹿郗狠菡砼媾雎兰陛拷失尝夸邹惺垡銮鳢胖泊女萱苹找菁 五、病例分析 n男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。4小时 前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并 迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次 ，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊， 给颠茄合剂口服，腹痛不缓解；近年来反 复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。 检查: T 38 ,P 90次/分,BP 110/70mmHg，发育正常，营养中等，神清 ，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体 位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，全腹均有压痛、反 跳痛、肌紧张，以中上腹为甚， 肝浊音界 缩小，肠鸣音消失。 缉裾虑砾谣志鹪潦鳇魍粹炜闶笸二飚冕农劬叵苔壕荟既铁咸莸唐猹宿域皓 请回答下列问题 1.为进一步明确诊断应需做哪 些的辅助检查? 2.写出本病的最可能诊断？ 3.若需做手术，请写出术前准 备及护理措施？ 炳禊十颠厅耀航猿徊呢篑柯瘭苊衬华摔芒穗抒