四医大进修生授课牙周牙髓病变课件

牙周-牙髓联合病变 牙体牙髓病科 余 擎 问 题 1、牙髓、牙周之间感染能否相通？ 2、牙髓疾病与牙髓治疗对牙周的影响 3、牙周疾病与牙周治疗对牙髓的影响 4、牙周-牙髓联合病变的概念和分类 5、诊断-如何鉴别来自牙髓的病变和来自 牙周的病变 6、治疗计划的制订 一、牙髓与牙周组织之间的交通 n根尖孔 n牙本质小管 8000-57000/mm2 釉牙骨质界：15000/mm2 交通条件 先天性发育因素 牙周疾病 n侧副根管 发生率：30%-40% 部位：根尖1/3、根分叉 如何发现：根侧病变牙髓坏死 根充材料 根管侧方表面有切迹 二、牙髓对牙周组织的影响 n牙髓坏死 n牙龈肿胀 n牙龈沟排脓 良好的根管治疗-预后好 1、牙髓疾病对牙周组织的影响 根侧病变伴 龈沟溢脓 RCT术后 RCT术后 4年 病例1 充填前 充填后6月 充填后1年 RCT后RCT后3月 病例2 根分叉及尖周阴影牙周探诊 根管长度测量 RCT术后 RCT术后2年 病例3 根分叉疾病伴牙龈 肿胀、溢脓 RCT术后 RCT术后1年RCT术后1年 病例4 病例5 “烧瓶形”阴影 n牙髓坏死不会引起牙周疾病， 但可以通过牙周韧带排脓。由 牙髓坏死导致的骨缺损是可逆 的，经过完善的根管治疗，牙 周附着可以再建。 小 结 2、牙髓治疗对牙周组织的影响 n髓室底穿通 n根管旁穿 n牙根纵折 预后较差 三、牙周对牙髓组织的影响 n影响极小 n逆行性牙髓炎 n牙周病变发展较快，接近根尖孔 -牙髓坏死 1、牙周疾病对牙髓组织的影响 2、牙周治疗对牙髓组织的影响 n根面平整-牙骨质和牙本质去除 牙本质过敏 修复性牙本质形成 -对牙髓的影响很小 n根分叉病变-牙周治疗后，很少再需要 RCT 单纯的牙周疾病和牙周治疗不会导致牙髓坏 死，除非牙周疾病进展到根尖。牙周疾病的 预后取决于牙周治疗的结果。 四、牙周-牙髓病变的定义 （perio-endo lesion） n受累牙齿为无髓牙 n牙周附着破坏-可以探察 n需要根管治疗和牙周治疗 五、分 类 第一类：原发性牙髓病继发牙周感染 n 根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿，脓液 沿阻力较小的途径向牙周组织排出。 n 牙髓治疗过程中造成的牙周病。 n 牙根纵裂造成的牙髓-牙周联合病变。 第二类：牙周感染继发牙髓病 n牙周病变引起的逆行性牙髓炎。 n长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症 、变性、钙化甚至坏死。 n牙体解剖结构异常造成牙周组织破坏从而 引起牙髓病变。 第三类: 各为独立的牙髓牙周病变 n 指两种病变同时发生于同一牙，但各自为 独立病变。 n创伤引起的牙周病变与牙髓病变并存。 牙周牙髓病变单独存在-没有沟通 n牙周疾病 n牙髓疾病-死髓-根尖或根侧病变 n预后取决于牙周病的治疗效果 远中根侧阴影伴 近中根骨缺损 RCT术后 RCT术后8月 牙周尖周病变未沟通 真正的牙髓牙周联合病变 True combined perio-endo lesions n牙槽嵴骨缺损与根侧和根尖骨缺损相通 n探诊-圆锥形骨缺损与窦道式骨缺损相通 n先根管治疗-牙周治疗 n预后取决于牙周病 术前 术后3年 牙髓坏死牙周、尖周病变连通 六、临床诊断程序 nX 线检查 n牙髓活力检测 n牙周探诊 牙周病变的探诊特点 n骨缺损破坏从牙槽嵴-根尖进展 n典型缺损呈圆锥形 窦道型缺损的探诊特点 sinus tract type of probing n牙槽嵴顶存在 n窄1mm、陡，窦道口两侧龈沟深度 正常 术后4年 龈沟正常 RCT术后1年 RCT术后 术前牙周探诊 鉴 别 n釉质突 n牙内陷 n牙根纵折 n创伤引起的牙周缺损 治疗前 治疗后 治疗后9月 治疗后标本 X线 牙髓活力 探诊 探诊 （） （+） 锥形伴基底部狭窄 锥形 窄 宽、陡 正常 锥形 正常 窄 牙周牙髓联合病变 牙周牙髓病变单独 存在 单纯牙髓病变 单纯牙髓病变 单纯牙髓病变 可能牙根纵折 单纯牙周病变 活检 排除： 釉质突 发育沟 创伤 牙髓病病源牙周病病源 病因牙髓感染牙周感染 疼痛史常有严重疼痛一般较少有严重疼痛 牙体情况有深龋、充填物或修复体无 肿胀或窦道常接近根尖常靠近牙龈 牙髓活力无有 牙龈无明显萎缩常有牙龈萎缩，牙石沉积 牙周袋 狭窄，常位于唇侧，限于 个别牙 常位于邻面，很少发生于 单个牙 咬合创伤 可能存在，但与牙周损害 不一致 常存在，与牙周损害一致 X线检查“烧瓶形“稀疏区 牙颈部范围较宽的牙槽骨 吸收 七、治疗原则 n根据诊断和对预后的判断进行治疗 n先进行牙髓治疗，后进行牙周治疗 牙根纵裂（vertical root fracture） 概念：牙根的纵裂，未波及牙冠 病因：慢性持续性创伤合力； 牙根发育上的缺陷； 无髓牙； 医源性； 临床表现： 早期激发痛、咀嚼痛；晚期自发痛、 牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动 x线片：管腔的下段增宽，边缘整 齐，通过根尖孔，在根尖处变宽。 治疗： 根管治疗术后半切或截根，或拔除