医院感染控制（完整版）

2018 医院感染控制医院感染控制 雅安市名山区人民医院雅安市名山区人民医院 院感科院感科 内容内容 一、医院感染定义一、医院感染定义 二、医院感染发生原因二、医院感染发生原因 三、医院感染组织管理三、医院感染组织管理 四、医院感染防控四、医院感染防控 法律依据 一、中华人民共和国传染病防治法 二、 医院感染管理办法和医院感染监测规范 三、医疗机构消毒技术规范 四、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范 五、内镜清洗消毒技术操作规范 六、医院消毒供应室验收标准 七、卫生部医院手术部（室）管理规范（试行） 2010.1.1实行 医院感染全世界都存在，没有发达国家与资源贫乏 国家之分，WHO曾对14个国家55所医院开展医院感 染现患率调查显示，平均8.7%的住院病人存在医院 感染的问题。 u医院感染已成为影响病人安全、医疗质量、增加 医用费用的重要原因。 近年来国内发生医院感染集录近年来国内发生医院感染集录 : : 19951995年，某医院因厂家消毒剂失误造成年，某医院因厂家消毒剂失误造成3939例患者切口感例患者切口感 染；染； 20052005年，某医院白内障手术后眼球摘除事件；年，某医院白内障手术后眼球摘除事件； 20082008年，某医院新生儿感染事件；年，某医院新生儿感染事件； 20102010年，某医院血透病人感染丙肝事件等等。年，某医院血透病人感染丙肝事件等等。 医院受到声誉影响和经济赔偿，相关人员受到行政处罚。医院受到声誉影响和经济赔偿，相关人员受到行政处罚。 卫生部再次重申提出要求：卫生部再次重申提出要求： 一、加强医院感染管理，确保医疗安全。一、加强医院感染管理，确保医疗安全。 二、增强责任意识，提高工作执行力。二、增强责任意识，提高工作执行力。 三、强化院感防控意识，提高工作应对能力。三、强化院感防控意识，提高工作应对能力。 定义 医院感染：医院感染：是指病人在医院内发生的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染，但不包括入院前已经开 始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 外源性感染（外源性感染（交叉感染交叉感染）：）：是指病人感染的 病原体来自病人体外，即其他病人、医院工 作人员、探视者、病人家属、或医院环境。 医院感染可以呈散发、也可以爆发。外源性 感染可以通过消毒、灭菌、隔离等切断传播 途径的措施得到预防和控制。 医源性感染：医源性感染：指在医学服务中，因病原体传 播引起的感染。 内源性感染：内源性感染：是指病原体来自病人自身的菌 群，此类多曾散发，就目前的经济和科技发 展水平，内源性感染还难以有效的预防和控 制。 医院感染爆发：医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患 者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病 例的现象。 医院感染发生原因医院感染发生原因 主要是医院环境里的高毒力致病微生物引发。 又由于人们对医院感染的认识不足、医院的 管理不到位、控制措施不利等因素造成医院 感染的爆发和流行。 医院感染发生原因医院感染发生原因 一、医院感染的病原体多数为条件致病菌，当 病人感染后不产生免疫或免疫功能甚微，且维 持时间短，就不能保证机体免遭再感染。 二、大部分住院病人本身患有慢性疾病，机体 免疫力低下导致医院感染的发生。 三、大多数病人在医院接受各种药物治疗， 特别是接受化疗、放疗、皮质激素等药物治 疗的病人以及新生儿等，由于这些治疗过程 导致病人免役功能缺损降低或自身免疫低下， 人体的粒细胞巨噬细胞减少造成感染的发生。 四、由于大量长期使用抗生素造成病人正常菌群微 生态平衡失调，损伤正常菌群的定植抵抗力，消弱 了抵抗感染的生物屏障作用，促进了耐药菌株的产 生、繁殖而致病引发医院感染。 五、责任心不强，疏忽大意，落实规章制度差，对 医院感染监测不熟悉，对消毒隔离知识和国家相关 规定学习不够，认为这样的事情不会发生在自己身 上，凭想象做事，难免会引起感染事故的发生 。 医院感染管理医院感染管理 组织机构建立：组织机构建立：各级各类医疗机构建立医院感 染管理责任制。 100张床位的医院设医院感染管理委员会和 独立的医院感染管理部门； 100张床位的医院应当指定分管医院感染管 理工作的部门； 其他医院应当有医院感染管理专（兼）职人员。 医院感染管理委员会的组成：医院感染管理委员会的组成：医院感染管理部 门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供 应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、 后勤管理以及相关部门的主要负责人组成，主 任由医院院长或主管医疗工作的副院长担任。 有八大职责 医院感染管理部门、分管部门以及医院感染 专（兼）职人员具体负责医院感染预防和控 制方面的管理和业务工作。有12项任务. 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 标准预防原则：标准预防原则：是指医务人员将所有病人的 血液、体液以及被血液、体液污染的物品视 为具有传染性的有害物质，医务人员在接触 这些物质时，必须采取防护措施。 消毒：消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使 其达到无害化的处理。 灭菌：灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处 理。 消毒剂：消毒剂：用于杀灭或清除传播媒介上的微生物， 使其达到消毒或灭菌的制品。 灭菌剂：灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌和芽孢） 使其达到灭菌要求的制剂。 高效消毒剂：高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝 杆菌）病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病 性芽孢）也有一定的杀灭作用，可达到高水平消毒 的制剂。 中效消毒剂：中效消毒剂：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及 细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。 低效消毒剂：低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒， 达到消毒要求的制剂。 有效氯：有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志， 是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（并非指消 毒剂所含氯量）其含量用mg/L表示。 疫源地消毒：疫源地消毒：对存在或曾经存在传染源的场所进行 的消毒。 随时消毒：随时消毒：有传染源存在时对其排除的病原体可能 污染的环境和物品及时进行的消毒。 终末消毒：终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 消毒灭菌要求消毒灭菌要求 灭菌：灭菌：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、甲醛、 环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。 高水平消毒法：高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢 杀灭达到消毒效果的方法，包括热力、电离辐射、 紫外线、含氯制剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化 氢、臭氧等。 中水平消毒法：中水平消毒法：可以杀灭除细菌芽孢以外的各种病 原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类、醇类等 低水平消毒法：低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（ 分枝杆菌除 外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等 机械除菌法。 高度危险物品：高度危险物品：必须选用灭菌方法处理。 中度危险物品：中度危险物品：选用中水平或高水平消毒法。 低度危险物品低度危险物品: :一一般选用低水平消毒法，特殊情况作 特殊消毒要求。 重点部门医院感染管理重点部门医院感染管理 门诊、急诊的医院感染管理：门诊、急诊的医院感染管理： 一、建立健全日常清洁、消毒制度。 二、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设 施。 三、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定 时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。 四、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用， 一用一消毒或灭菌。 普通病房的医院感染管理：普通病房的医院感染管理： 一、遵守医院感染管理的规章制度。 二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染 的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监 测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、 患者的安置原则应为：感染病人与非感染病 人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单 独安置。 四、 病室内应定时通风换气，必要时进行空气消 毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 五、 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12 次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污 染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来 衣物。 六、 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜 应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或 死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 七、 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即 消毒处理。 八、 加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁 与消毒管理。 九、 餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消 毒和终末消毒。 十、 对传染病患者及其用物按传染病管理的有关 规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 十一、 传染性引流液、体液等标本需消毒后排入 下水道。 治疗室、换药室和注射室医院感染管理：治疗室、换药室和注射室医院感染管理： 一、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标 志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期 重新灭菌；设有流动水洗手设施。 二、 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无 菌技术操作规程。 三、 无菌物品必须一人一用一灭菌。 四、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时 间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24 小时不得使用，最好采用小包装。 五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭 菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储 槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间 最长不得超过24小时，提倡使用小包装。 六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下 层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快 速手消毒剂。 七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感 染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭 疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严 格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药 室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内。 八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。 手术室的医院感染管理：手术室的医院感染管理： 一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求； 分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良 好的排水系统，便于清洗和消毒。 三、 四、 手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸 汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀 片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。 五、 手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见 第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本 章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。 六、 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的 用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管 理规定。 七、 洗手刷应一用一灭菌。 八、 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌 技术操作规程。 九、 严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁， 每周固定卫生日。 十、 严格限制手术室内人员数量。 十一、 隔离病人手术通知单上应注明感染情况， 严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔 离要求处理，手术间严格终末消毒。 十二、 接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清 洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专 车专用，用后严格消毒。 检验科的医院感染管理：检验科的医院感染管理： 一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、 胶鞋，戴口罩、手套。 二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一 针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片； 对每位病人操作前洗手或手消毒。 四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应 在有效期内使用，。 使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得 随意丢弃。 五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应 分类处理（就地消毒或灭菌）。 六、报告单应消毒后发放（病人可自动打印）。 七、检验人员结束操作后应及时洗手。 八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表 面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避 免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消 毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理， 防止扩散，并视污染情况向上级报告。 九、菌种、毒种按 进行管理。 洗衣房的医院感染管理洗衣房的医院感染管理: : 一、布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区， 压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁， 顺利通过，不得逆流。 二、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、 专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。 三、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被 血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采 用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般 物品有效氯含量 250mg/L，消毒污染物品有效氯含量500mg/L，煮沸 消毒为20-30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病 污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。 四、 清洁被服专区存放。 五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。 六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物 后洗手。 医院感染标准医院感染标准: : 100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上 的医院感染发病率应分别低于和；一类 切口手术部位感染率应分别低于和。 医院感染漏报率应低于20%。 医院感染监测：医院感染监测： 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。 一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、 分析，每季度向医院感染管理委员会书面汇报，向 全院医务人员反馈。 二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感 染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数 的，漏报率应低于20%。 消毒效果监测：消毒效果监测： 一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学 监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量 必须，不得检出致病性微生物；灭菌 剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测： 应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒 剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每 周不少于一次。 二、对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测， 消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检 出任何微生物。 二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测 和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。 化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的 化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行 BD试验。 生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行 生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容 器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工。 三、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射 强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、 累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫 外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强 度不得低于100W/cm2,使用中灯管不得低于 70W/cm2，照射强度监测应每半年一次。生物监 测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌 应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%。 四、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医 护人员手的监测。 医院应每月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、 产房、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗 室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有 医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时， 应及时进行监测。 医疗废物管理：医疗废物管理： 一、全程化安全管理 产生 分类收集 贮存 运送 处理 推行医疗废物集中无害化处置 二、对容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器 三、转运转运过程应密闭 四、贮存 贮存地有明显标志 时间不能过久 容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理 五、医疗废物分类收集、转运 、暂时贮存、交接登记、 意外事故处理、专兼职工作人员的职业安全防护等工作制 度。目的是保证医疗废物的不泄漏、不扩散、不污染环境。 六、禁止规定：六、禁止规定： 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物。 禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗 废物混入其他废物和生活垃圾。 禁止邮寄医疗废物。禁止通过铁路、航空运输医疗 废物。 医院感染报告：医院感染报告： 一、医疗机构经调查核实发生以下情形时，应当于 12小时内向所在地的卫生行政部门报告，同时向所 在地的疾病预防控制机构报告，所在地卫生行政部 门确认后，应当于小时内逐级上报至市级卫生行 政部门。 1、5例以上的医院感染爆发； 2、由于医院感染爆发直接导致患者死亡； 3、由于医院感染爆发导致 人人身损害后果。 结束语结束语 院感控制，您我共同参与院感控制，您我共同参与! ! 医院感染医院感染“零发病零发病”， 我们的理想和追求我们的理想和追求 。 谢谢聆听谢谢聆听! 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 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