锅炉安装告知书填写样表(包括需提.doc

锅炉安装填写样表TSZS0032003特种设备安装改造维修告知书施工类别安装主要施工项目整体安装或散装设备种类锅炉设备类别承压蒸汽锅炉或承压热水锅炉设备级别按制造级别填写设备品种（型式）此栏不填写设备名称蒸汽锅炉 或 热水锅炉设备型号（参数）DZL×××××××设备代码此栏不填写单位内编号×号，或填“无”设备地点指安装在使用单位的地点制造编号×××××××设备制造单位××××××××××××××××（与公章相符）组织机构代码此栏不填写制造日期××××年××月使用单位××××××××××××××××（与公章相符）使用单位地址××××××××××××××××××使用单位负责人×××电 话××××××合同编号×××或“无”合同签订日期××年×月×日施工单位××××××××××××××××（与公章相符）许可证编号×××许可证有效期××年×月×日施工单位法定代表人×××（与工商执照一致）组织机构代码××××××施工现场负责人×××电 话××××××现场技术负责人×××移动电话××××××施工机构地址××××××××××××××××××土建工程施工单位××××××××××××××××××工程设计单位××××××××××××××××××工程计划施工日期开始××年×月×日工程总预算(万元)土建填写土建工程预算竣工××年×月×日设备填写承担锅炉的施工预算在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安全监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。施工单位法定代表人：××× （单位公章） 日期：×××施工现场负责人：××× 日期：××× 现场技术负责人：××× 日期：×××安全监察机构意见接受告知书人员： 日期： 意见： 意见通知书编号： 发出意见书日期：分包单位施工项目分包单位名称组织机构代码无损检测（委托专业无损检测机构时，填写此栏）××××××无损检测有限公司（应提供无损检测委托合同，无损检测机构核准证原件及无损检测人员资格证原件）××××××提交的文件资料序 号文件资料名称篇幅或页数1锅炉安装许可证原件；焊工、无损检测人员的资格证原件各一套2施工合同，施工方案，锅炉房设计资料，平面布置图各一份3锅炉总图，产品质量证明书，产品监检证书各一份4强度计算书，安装使用说明书，安全阀排量计算书各一份5锅炉过户或异地移装证明及锅炉定期检验报告（适用旧锅炉移装）各一份现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）焊接××××××××××××SMAW-6G-3.5/57-F1GTAW-6G-3.5/57-××SMAW-6FG-3.5/57-F1焊接××××××××××××SMAW-6G-3.5/57-F1SMAW-6FG-3.5/57-F1无损检测××××××××××××RT、UT级无损检测××××××××××××RT、UT级国家质量监督检验检疫总局制2