tDCS在失语症中的应用

2021/6/20 1 tDCS在失语症中的应用 咸宁市中医医院 丁文妍 2021/6/20 2什么是失语症？ 失语症是指与语言功能有关的脑组织的病变，如脑卒中，脑外伤、 脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解 和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分、语言结构 和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语 言认知过程的减退和功能的损害。失语症不包括由于意识障碍和 普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、 发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。 2021/6/20 3 经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)和经 颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation， tDCS)是近10余年来快速发展的2项非侵入性脑刺激技术 (noninvasive brain stimulation，NBS)，因其可以促进或抑 制大脑皮质的兴奋性，已被广泛应用于各种脑功能障碍的治疗。 2021/6/20 4 tDCS的原理 经颅直流电刺激（transcranial direct currentstimulation, tDCS）是一种利用低强度恒定电流（12mA）来改变表面神 经元膜电位的去极化或超极化方向，影响自发神经活动的皮质兴 奋性改变的技术。 2021/6/20 5 tDCS的工作机制 早期的动物和临床研究发现，直流电的阴极靠近神经细胞胞体 或树突时，静息电位阈值升高，神经元放电减少，阳极使静息 电位阈值降低，神经元放电增加。 与TMS不同，tDCS并不诱导产生动作电位，它有神经调节效应 (neuromodulation) 2021/6/20 6 tDCS的工作机制 利用微弱电流(1-2 mA)调节大脑皮质神经细胞活动 由阴极和阳极两个表面电极片构成 阴极对大脑皮层起抑制作用，阳极对大脑皮层起兴奋作用 刺激效果由电流强度、刺激部位、极片的面积和极性来决定 2021/6/20 7 tDCS对于血流的改变 阳极刺激诱导区域性脑血流增加17.1%，当刺激停止时，血流量 恢复到基线水平 阴极刺激时诱导较小的血流增加(5.6%)，停止刺激后血流量与 基线比较显著降低(-6.5%)，持续到刺激后期。 2021/6/20 8 tDCS定位原则 tDCS 体表刺激部位（阳极）为左侧外侧裂周围区（见图 ）。 体表定位采用 Rhoton（颅脑解剖与手术入路） 的方法。 外侧裂：鼻根与枕外隆凸连线的后四分之一的交点与目外眦的 连线，止于乳突直上与其交点； 2021/6/20 9 颅骨定位-PPR（外侧裂周围区） 2021/6/20 10 使用恰当的电极位置，tDCS可以改变视觉、躯体感觉以及前额叶 皮质神经元的兴奋性和功能特性；刺激外侧裂周区后部，可以增 强语言处理能力；应用于运动和视觉皮质部，tDCS可以促进学习 进程。 2021/6/20 11 颅骨定位-Broca区 2021/6/20 12 tDCS对图命名的作用-左Broca区 Broca区在语言加工中起到重要作用。Baker研究对象为脑卒中 后慢性失语症(10242个月)、含额叶损伤和非额叶损伤患者 治疗1周（5d）阳极tDCS或1周假刺激合+语言治疗，休息7d，然 后进行另一个治疗期 刺激强度1mA, 20min，作用电极位于左额叶皮层颅骨，参考电 极位于右肩。 2021/6/20 13 tDCS对图命名的作用-左Broca区 为了确保作用电极放置在结构完整的左额叶，将功能核磁共振 检查正确命名时左额叶最高激活区为阳极刺激部位。在tDCS加 语言治疗前后进行命名治疗项和非治疗项评价。结果显示，阳 极tDCS言语治疗显著改善失语症患者的命名准确性。 2021/6/20 14 tDCS对听理解的作用 研究者（You，2011）对卒中后亚急性期完全性失语症患者进行 治疗 一组电极为阴极位于CP6（右颞上区） 一组电极为阳极位于CP5（左颞上区） 假刺激时阳极放置于左颞上回，阴极置于对侧眶上区。 随机分为三组，每组7例患者，接受不同刺激。每次刺激时患者 接受常规语言治疗，共10次，每次30min 2021/6/20 15 tDCS对听理解的作用 西方失语症成套测验结果显示三组患者的失语商、自发言语和 听词理解显著改善，这不能排除自发恢复的影响 并发现右颞上区阴极C-tDCS较左颞上区阳极A-tDCS及假刺激对 听理解的改善更显著。 2021/6/20 16 tDCS对听理解的作用 这提示抑制右半球比激活损伤的左半球可以更好地促进听理解 的恢复。阴极抑制右颞上区改善听理解，而阳极兴奋右PPR区就 会降低听理解能力（汪洁等，2011）。 这一现象可以用半球间经胼胝体去抑制解释，健侧Wernicke区 的抑制性刺激降低了该区皮层兴奋性，通过缓解对损伤的 Wernicke区的经胼胝体抑制，改善了理解能力。 2021/6/20 17 2021/6/20 18 贺方娟，女，51岁，山东人，高中学历，强右利手。既往“高 血压”病史。患者2015年6月3号晚一点多洗完脸回卧室途中突 然昏迷，昏迷3天后醒转，说话含糊不清，只能听懂2-3字，家 人基本靠猜测，右侧肢体偏瘫。 临床检查语言表现为：听理解较好，自发言语较流畅，新词错 语较多，复述较好,命名、阅读较差，朗读较好。 影像学位置：左侧侧脑室旁，基底节区。 损伤部位对言语功能情况分析：患者损伤部位主要在壳核和基 底节靠后基底节内囊后肢，左侧侧脑室旁；其中影响言语的部 位为壳核和基底节内囊后肢，壳核可能导致患者阅读理解障碍， 内囊后肢可导致患者出现听理解障碍，出现一些新词和杂乱语； 2021/6/20 19 6.3检查检查6.12检查检查6.26检查检查 听理解：23/30听理解：25/30听理解：28/30 命名：18/30命名：24/30命名：27/30 阅读语义：17/30阅读语义：29/30阅读语义：无 朗读：51/30朗读：59/30朗读：无 2021/6/20 20 tDCS的适用范围 肢体方面：肌张力、平衡 失语症； 吞咽障碍； 认知障碍； 认知-情绪 视知觉和视空间 抑郁症 2021/6/20 21 tDCS的禁忌症 1.心脏起搏器 2.脑刺激装置 3.颅内金属植入装置，如动脉夹、颅骨修补 4.脑室-腹腔分流术 5.未得到良好控制的癫痫患者 6.避免将电极安放至可能对脑干和小脑产生刺激的地方 2021/6/20 22 谢谢！