第四章家庭健康护理

13你喜欢这样的家吗？你喜欢这样的家吗？4你希望自己拥有这样的家吗？你希望自己拥有这样的家吗？5主要内容主要内容第一节第一节 家庭健康护理概述家庭健康护理概述第二节第二节 家庭健康护理理论家庭健康护理理论第三节第三节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序学习目标学习目标 掌握家庭健康的基本概念掌握家庭健康的基本概念 熟悉家庭健康的基本程序熟悉家庭健康的基本程序 了解家庭健康护理的理论了解家庭健康护理的理论 家庭和家庭类型家庭和家庭类型 家庭结构与家庭功能家庭结构与家庭功能 家庭生活周期及家庭面临的发展任务家庭生活周期及家庭面临的发展任务 家庭健康护理特点和主要工作内容家庭健康护理特点和主要工作内容 社区护士在家庭健康护理中的作用社区护士在家庭健康护理中的作用第一节第一节 家庭健康护理概述家庭健康护理概述一、家庭一、家庭（familyfamily）1.1.传统意义的家庭：传统意义的家庭： 是指由有法定的血缘、领养、监护及婚是指由有法定的血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。姻关系的人组成的社会基本单位。2.2.现代意义的家庭现代意义的家庭： 是指由一个或多个有密切血缘、婚姻、是指由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体。收养或朋友关系的个体组成的团体。9 是由两个或多个人组成的，家庭是由两个或多个人组成的，家庭 成员共同生活和彼此依赖的处所。成员共同生活和彼此依赖的处所。 一、家庭的定义一、家庭的定义（掌握）（掌握） 二、家庭的分类二、家庭的分类传统家庭传统家庭非传统家庭非传统家庭其它家庭其它家庭核心家庭：核心家庭：由一对父母和未成年子女组成的由一对父母和未成年子女组成的家庭。家庭。（现代家庭发展趋势）（现代家庭发展趋势）主干家庭：主干家庭：由一对父母和由一对父母和一对一对已婚子女（或已婚子女（或者再加其他亲属）组成的家庭。者再加其他亲属）组成的家庭。扩大扩大/联合家庭：联合家庭：由一对父母和由一对父母和多对多对已婚子已婚子女（或者再加其他亲属）组成的家庭。女（或者再加其他亲属）组成的家庭。1、 单亲家庭：单亲家庭：由单身父亲或母亲养育未成由单身父亲或母亲养育未成年子女的家庭；年子女的家庭；2、 单身家庭：单身家庭：人们到了结婚的年龄不结婚人们到了结婚的年龄不结婚或离婚以后不再婚而是一个人生活的家庭；或离婚以后不再婚而是一个人生活的家庭；3、 重组家庭：重组家庭：夫妻一方再婚或者双方再婚夫妻一方再婚或者双方再婚组成的家庭；组成的家庭；4、 丁克家庭：丁克家庭：双倍收入、有生育能力但不双倍收入、有生育能力但不要孩子、浪漫自由、享受人生的家庭；要孩子、浪漫自由、享受人生的家庭；5、 空巢家庭：空巢家庭：只有老两口生活的家庭。只有老两口生活的家庭。1.断代断代/跨代家庭跨代家庭2.无父母的未婚子女共同居住无父母的未婚子女共同居住3.同居家庭同居家庭11核心家庭核心家庭12主干家庭主干家庭13联合家庭联合家庭14单亲家庭单亲家庭15丁克家庭丁克家庭16重组家庭重组家庭空空 巢巢 家家 庭庭三、家庭结构三、家庭结构（family structure family structure ）人口结构人口结构家庭外在结构家庭外在结构家庭角色家庭角色家庭权利家庭权利沟通方式沟通方式家庭价值系统家庭价值系统 家庭内在结构家庭内在结构1.1.传统权威型传统权威型2.2.情况权威型情况权威型3.3.分享权威型分享权威型家庭角色家庭角色21四、家庭功能四、家庭功能（family function） 情感功能情感功能 社会化功能社会化功能 生殖功能生殖功能 经济功能经济功能 健康照顾功能健康照顾功能221.1.情感功能情感功能 爱情、亲情爱情、亲情 232.2.社会化功能社会化功能培养培养 教育教育母亲的品质影响着孩子的未来母亲的品质影响着孩子的未来 一个一个家庭家庭, ,哪怕穷的家徒四壁哪怕穷的家徒四壁, ,只只要有一个要有一个善良善良、节俭、节俭、乐观乐观和整洁和整洁的的女人女人在料理，这样的家庭仍是在料理，这样的家庭仍是心心灵灵的圣堂与的圣堂与快乐快乐力量的源泉。力量的源泉。 253.3.生殖功能生殖功能繁延后代繁延后代26 4.4.经济功能经济功能 衣、食、住、衣、食、住、 学习、看病学习、看病275.5.健康照顾的功能健康照顾的功能五、家庭生活周期五、家庭生活周期（family life cycle）新婚新婚孩子出生孩子出生成长成长工作工作结婚结婚空巢空巢独立独立相续去世相续去世退休退休29六、家庭的发展阶段六、家庭的发展阶段（掌握）（掌握） （family developmental taskfamily developmental task）家庭生活周期与发展任务家庭生活周期与发展任务杜瓦（杜瓦（DuvallDuvall）家庭发展理论）家庭发展理论 形成期形成期 结婚结婚怀孕怀孕扩张期扩张期子女子女出生出生 衰弱期衰弱期退休退休 丧偶丧偶 收缩期收缩期子女子女 独立独立 夫妻相互夫妻相互 适应适应家庭计划家庭计划生活适应生活适应产前准备产前准备调节夫妻调节夫妻 关系关系培养子女培养子女 社会化社会化独立孩子独立孩子 与父母的与父母的 关系关系中年夫妻中年夫妻 关系关系中年健康中年健康退休适应退休适应经济变化经济变化应对应对丧偶适应丧偶适应日本日本-金川克子家庭发展理论见书金川克子家庭发展理论见书6262表表4-14-1六、家庭健康护理六、家庭健康护理 （family health nursing） 以家庭为单位的护以家庭为单位的护理，是指社区护士为帮理，是指社区护士为帮助家庭成员预防、应对、助家庭成员预防、应对、解决各发展阶段的健康解决各发展阶段的健康问题，适应家庭发展任问题，适应家庭发展任务，获得健康的生活周务，获得健康的生活周期所提供的援助。期所提供的援助。（一）概念（一）概念（掌握）（掌握）33 1.良好的交流氛围良好的交流氛围2.增进家庭成员发展增进家庭成员发展3.能积极的面对矛盾解决问题能积极的面对矛盾解决问题4.有健康居住环境及生活方式有健康居住环境及生活方式5.能适应角色的变化能适应角色的变化6.与社会保持联系与社会保持联系七、社区护士在家庭健康护理中的作用七、社区护士在家庭健康护理中的作用 建立建立-良好人际关系良好人际关系 提供提供-医疗及护理服务医疗及护理服务 协助协助-心理、社会适应心理、社会适应 改善改善-生活环境生活环境 利用利用-健康资源健康资源 第二节第二节 家庭健康护理理论家庭健康护理理论 家庭系统理论家庭系统理论 家庭压力理论家庭压力理论 家庭成长发展理论家庭成长发展理论 家庭相互作用理论家庭相互作用理论 36（一）家庭系统理论（一）家庭系统理论 1.1.主要观点：主要观点： 认为家庭是一个受社会、文化、历史和认为家庭是一个受社会、文化、历史和环境等相互作用而形成的一个环境等相互作用而形成的一个“开放系开放系统统”。家庭系统理论特点家庭系统理论特点 整体性整体性 积累性积累性 稳定性稳定性 周期性因果关系周期性因果关系 组织性组织性家庭健康五程序（安德逊）家庭健康五程序（安德逊） 发展程序发展程序 健康程序健康程序 应对程序应对程序 相互作用程序相互作用程序 综合程序综合程序39A A压力源压力源B B现有现有资源资源C C事件事件认识认识危机危机 X X（二）家庭压力理论（二）家庭压力理论（ABCX模式）模式）1947希尔希尔（三）家庭成长发展理论（三）家庭成长发展理论家家 庭庭苦恼苦恼心理症状心理症状（四）家庭相互作用理论（四）家庭相互作用理论 该理论认为家庭成员是相该理论认为家庭成员是相互作用的，强调家庭的内部互作用的，强调家庭的内部结构、功能等动态变化对家结构、功能等动态变化对家庭健康的影响。庭健康的影响。42第三节第三节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序（掌握）（掌握）43 家庭健康护理程序家庭健康护理程序是运用解决问题理是运用解决问题理论，对出现健康问题的家庭进行护理的一论，对出现健康问题的家庭进行护理的一种方法。种方法。评评估估诊诊断断计计划划实实施施评评价价44一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估451. 1. 家庭系统刺激源家庭系统刺激源-优势评估表（优势评估表（FSFS3 3I I）第一部分：综合的家庭系统的刺激源第一部分：综合的家庭系统的刺激源第二部分：具体的家庭系统刺激源第二部分：具体的家庭系统刺激源第三部分：家庭系统优势第三部分：家庭系统优势（一）收集资料的内容（一）收集资料的内容（P66 P66 ）462. 2. 费里德曼费里德曼(Friedman)(Friedman)家庭评估内容家庭评估内容 （1 1）家庭一般资料）家庭一般资料 （2 2）家庭中患病成员的状况）家庭中患病成员的状况 （3 3）家庭发展阶段及任务）家庭发展阶段及任务 （4 4）家庭结构和功能）家庭结构和功能 （5 5）家庭与社会的关系）家庭与社会的关系 （6 6）家庭应付能力）家庭应付能力（一）收集资料的内容（一）收集资料的内容（P34 P34 表表3-23-2）（二）家庭结构图、家庭社会关系标志、（二）家庭结构图、家庭社会关系标志、社会支持度社会支持度1.1.家庭结构图：家庭结构图：了解家庭的疾病史及家庭成员间了解家庭的疾病史及家庭成员间的相互关系。（的相互关系。（P35P35）2.2.家庭社会关系标志家庭社会关系标志：是表示家庭成员间的关系：是表示家庭成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。和关系程度、健康状况、社会问题的标志。3.3.社会支持度社会支持度：体现以护理对象为中心的家庭内、：体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。用于判断家庭目前的社会关系外的相互作用。用于判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。以及可利用的资源。48 10李楠李楠1979 14李芸李芸197540李强（李强（1949） 16李星李星1973王家王家李家李家44465238王秀梅（王秀梅（1951） 7李虹李虹198268男死亡男死亡女死亡女死亡女女男男家系图家系图家庭社会关系的标志家庭社会关系的标志男女结婚结婚离婚离婚夫妻分居夫妻分居同居同居病人或家庭护理病人或家庭护理对象对象姐姐姐姐弟弟弟弟关系亲密关系亲密过于亲密过于亲密支配关系支配关系关系疏远关系疏远双卵双胎双卵双胎单卵双胎单卵双胎人工流产人工流产自然流产自然流产死产死产 领领 养养社会支持度图社会支持度图护理对象护理对象1.母亲母亲 父亲父亲 兄妹兄妹2.叔叔、姨叔叔、姨3.朋友、同事、邻居朋友、同事、邻居4.社会团体、医疗机关、社区卫生站社会团体、医疗机关、社区卫生站 弱弱 强强 极强极强 图图 5-3 ECO-MAP 图图 家庭家庭 社会社会 1.扩展家庭扩展家庭 2.社区领导社区领导 文化文化 医疗医疗 1.护士护士 2.家庭医生家庭医生 宗教宗教 宗教首领宗教首领 教育教育 经济经济 社社会会支支持持度度5253（三）家庭健康护理评估的注意事项（三）家庭健康护理评估的注意事项1 1有意识地从家庭成员中获得有价值的资料有意识地从家庭成员中获得有价值的资料2 2正确地分析资料作出判断正确地分析资料作出判断 认识家庭的多样性认识家庭的多样性 避免主观判断避免主观判断 随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料。充分利用其他医务工作者收集的资料。54二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断（一）目的（一）目的 判断家庭存在的健康问题，判断家庭存在的健康问题， 确定需要援助的项目。确定需要援助的项目。55二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断（二）常用公式：（二）常用公式：PSEPSE或或PEPE方式方式PSE方式：方式：P-问题，指护理问题和共同问题。问题，指护理问题和共同问题。S-症状和体征或主客观资料。症状和体征或主客观资料。E-相关因素或危险因素。相关因素或危险因素。56【案例分析案例分析】 某女，某女，5858岁，小学教师，去年退休。父亲岁，小学教师，去年退休。父亲7979岁，岁，瘫痪卧床瘫痪卧床1 1年多年多，生活不能自理，目前在家中由女，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）经常出现儿护理。护理者（女儿）经常出现腰痛、肩痛和头腰痛、肩痛和头痛痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲同时也发现其父亲依赖性很强依赖性很强，不主动做力所能及，不主动做力所能及的事情，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病的事情，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的人的床太低床太低，导致护理者护理时弯腰过度。，导致护理者护理时弯腰过度。57 通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和生活暗淡、烦躁和苦恼苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。58请作出家庭健康护理请作出家庭健康护理诊断诊断? ?存在的问题存在的问题女儿：女儿：1. 腰痛、肩痛和头痛腰痛、肩痛和头痛-长期劳累、床位太低有关长期劳累、床位太低有关烦躁和苦恼烦躁和苦恼-长期劳累、没有帮手有关长期劳累、没有帮手有关知识缺乏知识缺乏-缺乏病人护理知识缺乏病人护理知识 存在的问题存在的问题父亲：父亲：1. 1. 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险-与瘫痪生活不能自与瘫痪生活不能自理有关。理有关。知识缺乏知识缺乏-缺乏自我康复护理的知识。缺乏自我康复护理的知识。 短期护理目标：短期护理目标：长期护理目标长期护理目标家庭能正确帮助患者，家庭能正确帮助患者，1 1月月内，女儿能够正确认识父内，女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做力所能亲利用残存功能做力所能及的事情。及的事情。护理措施护理措施（1 1）疾病知识指导）疾病知识指导（2 2）康复知识指导，）康复知识指导，（3 3）卧床病人护理指导）卧床病人护理指导（4 4）适当增加床位高度）适当增加床位高度（5 5）鼓励家人参加护理）鼓励家人参加护理（6 6）鼓励家人沟通）鼓励家人沟通（7 7）多参加社区活动）多参加社区活动（8 8）条件许可请一保姆）条件许可请一保姆63（二）评价的内容（二）评价的内容 4. 4. 沟通交流沟通交流 5. 5. 相互理解相互理解 6. 6. 角色分工角色分工 1. 1. 生活质量生活质量 2.2. 保健意识保健意识 3.3. 情绪稳定情绪稳定（四）评价结果（四）评价结果 终止计划终止计划 继续执行继续执行 修改计划修改计划 目标实现目标实现 目标部分实现目标部分实现 目标未实现目标未实现课课 后后 小小 结结第一节第一节 家庭健康护理概述家庭健康护理概述定义、类型、结构、功能、生活周期、发展任务、特点定义、类型、结构、功能、生活周期、发展任务、特点第二节第二节 家庭健康护理理论家庭健康护理理论系统、压力、成长发展、相互作用系统、压力、成长发展、相互作用第三节第三节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价作业：作业：2 2人一组，用人一组，用A4A4纸设计一个健康教育纸设计一个健康教育宣传栏，语言精炼、图文并茂、色彩宜人，宣传栏，语言精炼、图文并茂、色彩宜人，重点突出、体现特色、科学合理，重点突出、体现特色、科学合理，电子版，电子版，内容抽签，内容抽签，9 9周上课时介绍设计内容和设计周上课时介绍设计内容和设计思路。时间思路。时间2.52.5分钟。分钟。每班选派每班选派2 2名评委，名评委，1 1名记分员。名记分员。 1.家庭的内在结构主要包括：家庭的内在结构主要包括：A.家庭角色家庭角色B.家庭权利家庭权利 C.家庭沟通家庭沟通 D.家庭价值观家庭价值观 E.家庭经济家庭经济 ABCD2.2.家庭的功能主要有：家庭的功能主要有：A.情感功能情感功能B.社会化功能社会化功能C.生殖功能生殖功能 D.经济功能经济功能 E.健康照顾功能健康照顾功能ABCDE3.3.家庭的发展主要分为家庭的发展主要分为A. A. 形成期形成期B. B. 扩张期扩张期 C. C. 收缩期收缩期D. D. 互动期互动期 E. E. 衰竭期衰竭期ABCE70作业作业1.1.名词解释：名词解释： 家庭家庭 家庭健康护理家庭健康护理2.2.家庭的内部结构主要包括哪些？家庭的内部结构主要包括哪些？3.3.家庭的功能主要有哪些？家庭的功能主要有哪些？