DR新生儿肛门闭锁摄影及影像分析.doc

DR新生儿肛门闭锁摄影及影像分析张志刚 陈超 胡刚（北京军区总医院放射诊断科 邮编100700） 目的 八一儿童医院成立以来接诊了大量包括早产儿、新生儿等各类婴幼儿患者，其中肛门闭锁患儿虽占极少数，也收治逾20例，这类患儿可发生不同程度的腹痛、腹胀、肠穿孔、腹膜炎等表现。需要在出生24小时后立即进行腹部倒立侧位摄影，为手术治疗提供依据。由于这类患儿刚刚出生必须在医患密切配合下才能完成检查，DR的设备优势为肝门闭锁患儿的摄影提供了便利。 材料与方法 新生儿肛门闭锁摄影应取腹部倒立侧位，在患儿肛门处贴放一金属标记，以便测量直肠末端、肛门隐窝至肛门闭锁标记处的距离，也即直肠闭锁长度。利用立式探测器，由医生或嘱家属，一手提拉患儿两腿，一手把住患儿头颅，使其呈倒立侧位姿势，矢状面与探测器平面平行并贴紧，照射野上缘应包括肛门上方1.5寸及前腹壁，中心线呈水平方向经侧腹壁正中垂直入射。患儿腹部必须保持倒垂姿势，不能收腹、蜷曲，以保证肠内气体上升到闭锁的直肠最末端，确保测量数值的准确。操作时动作要轻柔、迅速，做好患儿及陪人的防护，尽量缩小照射野，严格曝光参数，缩短曝光时间，准确敏捷地掌握曝光时机，在腹式呼吸的瞬间曝光，减少模糊。由于患儿腹部有游离气体，可通过后处理功能增加软组织的分辨力，增加对比提高影像质量。 讨论 DR直接X线摄影系统是由X线发生装置、探测器、曝光控制台、图像采集工作站及图像后处理工作站组成。DR具有非常高的X线转换效率，较高的空间分辨率和低噪声率，图像采集后经后处理工作站的调谐可获得高清晰的图像和高性能的MTF曲线，并可接驳PACS，实现图像的网络传输，工作效率大大提高。 肛门闭锁是由胚胎发育第7-8周时，后肠与原肛肠膜未能贯通或发育不全，形成肛门直肠闭锁和狭窄。重者可出现肠穿孔、腹膜炎，仅有肛门狭窄时可出现排便困难，继发巨结肠。 利用DR的设备优势对肛门闭锁的新生儿进行腹部倒立侧位的影像学检查是明确诊断、提供手术依据的首选方法。 其X线表现为直肠充气盲端与肛门隐窝距离大于2CM时为高位闭锁，小于2CM时为低位闭锁，当有胎粪堵塞于直肠或有近端肠闭锁，气体不能达到直肠末端时，X线照片无法测出直肠盲端位置。 腹部倒立侧位片除用于测量直肠盲端位置为手术提供依据外，还应注意观察：肠管充气状态，有无其他处肠梗阻；腹腔内有无钙化及肠粘连；腹腔内有无游离气体；膀胱区有无气影或气液面，可提示直肠膀胱瘘存在。 DR新生儿肛门闭锁腹部倒立侧位摄影，操作简便、辐射小且易于防护，图像采集速度快且清晰可靠，并可在显示屏实现“软阅读”，摄影成功率高，临床满意。