动态喉镜在声带沟的应用

1 李健勇动态喉镜在声带沟诊断中的应用 2病例报告病例报告患者王*，男，45岁主诉：“声音嘶哑1月余”既往：抽烟30余年诊断声带息肉（双）声带任克水肿（左）声带沟（左）3喉钳直接咬除双侧声带息肉分送病理，清除声带沟黏膜，将水肿黏膜切开，显微喉钳分离任克层，清理胶冻样分泌物，CO2激光烧灼止血声带创面，8-0线缝合左声带黏膜 表面用显微喉刀切开，清理任克层内胶冻样分泌物，CO2激光烧灼止血双侧声带创面。8-0丝线缝合一针4定义：膜性声带上有一条与声带游离缘相平行的沟。其长短、深浅不一,可位于单侧或双侧。流行病学嗓音疾患的15%无性别差异家族性5病因学：先天性学说 Wallesch:根据达尔文理论,声带沟是已经退化的声带 Bouchayer:声带沟为,鳃弓发育缺陷形成表皮样囊肿,囊肿破裂于粘膜表面即形成声带沟。（55%&15%） 后天性学说（创伤，感染）Itoh:发音障碍在幼年发病率小,约2/3病人出现在40岁之后Wisconsin大学:48%喉癌标本存在声带沟，纤维组织增殖和新生血管形成。 6 声带分层声带分层上皮层任克层（固有层浅层）弹性纤维层（固有层中层）胶原纤维层（固有层深层）肌层7病理学：主要累及任克层Bouchayer and Cornut分型 true sulcus(真性沟):是一个增厚上皮的破裂的表皮样囊肿.囊袋的底临近声韧带甚至穿透 sulcus vergeture(萎缩性沟):由于声韧带表面的上皮层萎缩所致8病理学Ford分型（Hsiung 2000）型：生理型，病变位于声带上皮层，继发于声带粘膜萎缩，任克层无改变型：裂线型，任克层消失，变薄黏膜直接粘连于声韧带，甚至沟底直接到达肌层型：凹陷型，凹陷明显,呈囊袋样深入声韧带或者甲杓肌,可伴有声带肌萎缩,上皮层增厚和角化过度9临床表现症状： 多因持续性中重度声音嘶哑就诊 幼年病史具有诊断意义 2/3病人有典型特殊声调：声音单调，男声高调，强度弱，音色沉闷，发音易疲劳，紧张性发音Hirano使用GRBAS量表分析126个声带沟病人，多数表现为气息声伴轻度声音嘶哑 10临床表现间接和纤维喉镜检查典型表现:一侧或二侧声带游离缘内 侧平行于声带凹陷,可伴有声带萎缩, 发音位声带边缘呈现弓形、声门闭 合不全存在裂隙，室带肥厚，发音 位过度内收常不能明确诊断怀疑性诊断：弓形声带/室带肥厚/声带充血11临床表现频闪喉镜检查 非常有效的诊断声带沟的工具 典型表现：声带僵硬度增加，振动幅度，黏膜波减弱或消失 不能区分true sulcus(真性沟)和sulcus vergeture(萎缩性沟） Hernando：声带沟在频闪喉镜与术后病理诊断的相关性为69%.12治疗方法选择和疗效判定争议多保守治疗 发音矫治 维生素B 族、ATP 针剂和激素注射疗法 毛果芸香硷等自律性神经刺激剂注射疗法手术治疗13重建（reconstruction）物质注射胶原：牛胶原/自体胶原脂肪筋膜使用Gore-Tex的改良喉成形术甲状软骨成形术/杓状软骨内移术带状肌植入术14避免瘢痕形成（Prevention of the rescarring）主要目的：防止复发。要点仔细分离，减少不必要损伤，注意保护正常组织 确保沟底粘膜完整，必要时使用丝线或者纤维蛋白胶嗓音治疗15