重庆市职工生育保险参保及报销流程.docx

重庆市职工生育保险参保及报销流程 一、管理模式市医疗保险管理中心为市级生育保险经办机构，各区县（自治县、市）的基本医疗保险或其他社会保险经办机构为区县（自治县、市）生育保险经办机构。二、参保缴费单位到单位所在区县（自治县、市）生育保险经办机构办理参保登记时，应当填写社会保险登记表，并提供以下证件及资料：1、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；2、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书；3、市生育保险经办机构要求提交的资料。 （二）受理时限各区县（自治县、市）生育保险经办机构受理缴费单位填报的社会保险登记表及提供的证件和资料的时限：自受理之日起10个工作日内审核完毕。三、就医生育女职工在妊娠3个月后，由本人或其委托人到其所在地的生育保险经办机构办理重庆市职工生育就医证明，并选择1家生育保险协议服务机构进行产前检查和分娩。应提供以下资料：（一）（再）生育服务证；（二）本人身份证；（三）一寸近期免冠相片2张；（四）代为办理的，提交办证人身份证及受委托人的身份证。生育女职工需持重庆市职工生育就医证明，到所选定的协议服务机构进行就医。四、生育医疗费用结算参保职工在选定的生育保险协议服务机构进行分娩、终止妊娠及治疗并发症所发生的住院医疗费用,属于职工个人支付部分，由职工本人与生育保险协议服务机构直接结算；属于生育保险基金支付的部分，由职工所在地生育保险经办机构与协议服务机构结算。参保职工分娩、终止妊娠及治疗并发症、实施计划生育手续及进行产前检查等发生的门（急）诊医疗费用或在市外及非生育保险协议服务机构就医发生的医疗费用，先由个人垫付，并妥善保存好相关凭证。于手术及治疗结束后90日内由生育职工本人或其书面委托人持重庆市职工生育保险暂行办法（市府令第181号）第十九条规定的材料到职工所在地生育保险经办机构一次性申领。五、申领生育生活津贴女职工在生育结束后90日内由生育职工本人或其书面委托人持重庆市职工生育保险暂行办法（市府令第181号）第十九条规定的材料到职工所在地生育保险经办机构进行一次性申领。六、年度结算时限 参保职工应在每年第1季度内到其所在地的生育保险经办机构申领完上年度应享受的生育保险待遇。1.参保职工何时可享受生育保险待遇？参保职工从参保单位为其足额缴满6个月生育保险的次月起按规定享受生育保险待遇。2.生育保险的基金支付范围有哪些？生育生活津贴；生育及并发症医疗证明（包括产前检查费、生育医疗费、妊娠及产假期间治疗生育并发症的医疗费）；计划生育手术费用。3.怎样选定协议服务机构实施生育，终止妊娠或治疗并发症？参保职工在妊娠3个月后持本人居民身份证、生育服务证（原件及复印件）、近期1寸照片2张到区医疗工伤生育保险局办理生育就医证明，同时选定一家产前检查及生育医院（委托他人“代办”的须提供委托书，“代办”人身份证原件及复印件）4.发生生育并发症需要办理什么手续？参保职工生育发生并发症，须在确诊结论作出之日起5个工作日内，由参保职工本人或其书面委托人持生育就医证明、诊断证明、病历等材料及重庆市职工生育保险生育并发症备案表到区医疗工伤生育保险局备案。不及时备案或不办理备案手续的并发症费用，生育保险经办机构不予支付。5.生育并发症有哪些？妊娠高血压综合症、妊娠肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、妊娠糖尿病、急性脂肪肝、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产后尿潴留、乳腺炎、妊娠剧吐、轮廓胎盘、血管前置、羊水过多、羊水过少、胎膜遭破、胎儿宫内发育迟缓、宫颈及阴道裂伤、子逆宫内翻、产科休克、产科弥散性血管内凝血、羊膜腔感染综合症、产娠中暑、产娠期精神异常6.如何领取生育生活津贴和报销产前检查费？生育后3个月内，持本人身份证、生育服务证、婴儿出生证明、生育就医证明、诊断证明（以上资料需原件及复印件）、住院收据（复印件）、产前检查费用收据、产前检查报告单到区医疗工伤生育保险局领取生活津贴和报销产前检查费（委托他人“代办”的须提供委托书、“代办”人身份证原件及复印件）7.生育保险支付方式与支付标准津贴计算：生育上年度本人月平均工资÷30天×应享受产假天数（图片中被YY网LOGO挡住了，单独发一下）24岁以后生育的享受晚育待遇。要交的资料如下：1、身份证（原件、正反两面的复印件）；2、准生证（原件、复印件)；3、出生证明（原件、复印件）；4、出院证明原件(就是上面写了破腹产还是顺产，还有医生写了出院后的注意事项的那张单子，每个医院都不一样）；5、住院费用清单（就是详细的那个清单，应该有几张，每种药写得很清楚的那个）；6、住院费用收据（就是费用总单，什么甲类多少钱，乙类多少钱那个）；7、产前检查票据（不是生宝宝20天左右，围产本就着收走了赛，拿起你产检的那些单子给他，比如查血的结果啊，B超单这些都可以。发票准备500元的就可以了，一定要准备那些现金支付的哈，医保卡支付的不算）；8、结婚证（原件、复印件）；9、生育职工本人的银行卡复印件附江北区一顺产妈妈报销单据，以供参考在重庆市务工的农村妇女将和国家机关、国有企事业单位的女工一样享有生育保险待遇。 女工生育小孩期间在单位照拿工资的情况将不复存在，专项生育保险费将解决多项补贴。女工平均获得的待遇将比现行标准更高。 用工单位将按本单位      所有职工工资的一定比例缴纳生育保险费。个人不必缴纳生育保险费。 即使在用工不规范的单位打短工的女性，包括务工的农村妇女，也将享受到生育保险待遇。在重庆市职工生育保险暂行办法（讨论稿）立法听证会上，获悉这一对女职工“利好”的消息。按该办法规定，享受待遇的对象将扩大、项目也将更具体。 享受待遇的范围将扩大 该暂行办法规定：本市行政区域内的国家机关及其工作人员，企业、事业单位、民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，城镇个体工商户及其雇工（以下统称用人单位和职工），必须依照该办法的规定参加生育保险。而按劳动部1995年实施的企业职工生育保险暂行办法规定，参保范围是城镇企业及其职工。 享受待遇的时间将提前 该办法规定，参保单位职工从缴费6个月后才开始享受生育保险待遇。市工会女工部代表认为，现在许多私企“短工”，比如只用女职工的青春期，那么女工有可能在办法实行后，6个月不到就被单位辞退，享受不了这个政策。代表们建议把半年改为缴费后的次月或者3个月。 市妇联代表补充说，现在很多单位的用工合同都是一年期限，有些职工已经在一年合同期限内干了半年以上，那么这些人只有在不被单位辞退的情况下才能享受生育保险待遇，“半年”显然有失公平。 该办法起草单位市劳动保障局就此解释，6个月是参照其他城市经验，同时也是为了保证保险基金安全。成都曾发生过单位骗保事件，基于此，该局认为6个月比较合理。 在大多数代表的建议下，市劳动保障局在听证会上多次明确表示，将考虑把半年时间尽量按代表建议修改缩短。 热点解读 流产、宫外孕也可休假 按照已经实施的女职工劳动保护法规定，女职工产假为天，其中产前休假15天。难产的，增加产假天。多胞胎生育的，每多生个婴儿，增加产假天。 而暂行办法扩大休假范围，下列情形也可耍假：女职工怀孕4个月以上（含4个月）引产的，产假42天；怀孕4个月以下自然（人工）流产的，产假为15天；扩刮、病理流产或者患宫外孕的，产假为30天。另外还规定，晚育的增加产假20天。 生育保险费项目增多 暂行办法规定，生育保险项目包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及诊断明确的生育并发症的医疗费用，由生育保险基金实行定额补贴和按比例报销。 补贴标准改笼统为具体 生育医疗费定额补贴标准：自然生产和怀孕7个月以上引产（含死胎、畸形），1200元；助娩产，1500元；剖宫产，2400元；妊娠4个月以上（含4个月），7个月以下引产，500元；妊娠4个月以下流产，200元。而劳动部1995年实施的企业职工生育保险暂行办法，对生育补贴只有笼统的规定。 生育保险费缴多少？ 用人单位以本单位职工上月工资总额作为缴费基数，按0.7%的比例缴纳生育保险费。缴费基数不能确定的单位，以全市职工上年度月平均工资与单位职工人数的积作为缴费基数。 用人单位职工上月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%与单位职工人数的积作为缴费基数；超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%与单位职工人数的积作为缴费基数。 保险费谁缴？ 用人单位应依法缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。这和劳动部1995年实施的企业职工生育保险暂行办法规定一样。 费用超标怎么办？ 超过定额补贴标准的，超过部分由职工个人负担40%，由生育保险基金支付60%。 男人也享受生育保费补贴 该办法规定男人也能享受生育保费补贴：男性绝育手术，补贴100元；复通手术，补贴2000元。 女性补贴标准是：放置（取出）宫内节育器，补贴50元；皮下埋植术，补贴100元；女性绝育手术，补贴300元；妊娠4个月以下人工流产手术，补贴100元。