世界卫生组织总干事陈冯富珍在西太平洋区域委员会.doc

世界卫生组织总干事陈冯富珍在西太平洋区域委员会第58届会议上的讲话我知道自己面前是世界卫生组织最大、最具有多样性的区域中的卫生部长等领导人，这个区域是我的家乡。在这，健康产出的差距沿着贫困线划分，富国和一些世界上最不发达的国家比邻并友好相处。一些小岛国的总人数大约只相当于东京一个街区的大小。有些国家努力战胜贫穷的沉重负担。有些国家的预期寿命领先世界。还有一些国家迅速现代化，经济实力增加。但是这和世界其他地方一样，收入的增长并不总能直接转化成更好的健康产出。世界卫生组织在全球面临的所有挑战，西太平洋区域这里几乎都有。这些问题的很多解决方案也能在这里找到。这些解决方案是值得学习的样板，尤其是因为我相信这些方案是由你们最伟大的政策宝库推动的：在卫生工作中共担责任、精诚团结。这很有道理：良好的卫生状况促进稳定、是繁荣的基础，区域的稳定和繁荣符合每个国家的利益。在世界的这个地方可以恰如其分的说：“任何一个国家都不是孤岛。”传染病可以传播、水和空气污染可以扩散，全球的广告和市场营销传播着生活方式的转变，而这些都加速着慢性疾病的增加。来自西太区各个国家和地区的各位面临着全部的卫生问题：营养不良与营养肥胖并存，被忽略的热带病与慢性疾病、可引起流行的新发传染病并存。除了传染病和慢性疾病的双重负担，西太区还面临着由道路交通事故、伤害、暴力和高自杀率带来的第三重死亡与残疾负担。然而在实现很多全球目标方面，你们还是领先世界。在世界卫生组织的所有区域中，西太区的结核发现率和治愈率是最高的，治愈率超过了90%。西太区保持无脊灰状态已有10年。你们的监测和应对系统保持了这个状态。近7年前，西太区多数国家消除了作为公共卫生问题的麻风病。这一古老疾病已被击退到6个国家的仅仅几个地方。你们全力以赴实现消除淋巴丝虫病的目标，该病是世界上第二大导致残疾的疾病。我知道这样大规模的给药需要怎样的承诺和决心。我也懂得，为最偏远地区最贫穷、几乎没有政治声音的人群解决疾病问题意味着什么。我明白这些人的保健在总体卫生政策中意味着什么。西太区各国和富裕国家在为改善穷人健康的筹资活动中联手合作，我钦佩这种做法。这就是共担责任的最好体现。你们经历丰富，自由交流，成效很好。很多国家和地区慢性疾病的增长在澳大利亚、日本、新西兰等国几十年前曾经历过。西太区知道慢性疾病的含义，何时敲响警钟、最重要的事，知道如何去做，把健康促进和预防置于首位。对于慢病的控制，西太区使用了STEPwise的方法支持风险因素高得惊人的有问题地区。这也是一个预警系统，把预防和治疗的工作集中在最需要的地方。通过以综合的方式使用基本干预包达到执行效率。西太区一个最佳的例子是区域儿童生存战略，其重点是儿童死亡负担最高的国家。除了全球和区域战略，西太平洋国家很好地利用了网络，包括知识管理、应对精神疾病、预防犯罪和自杀等。为一个问题制定的解决方案用于解决其它相关问题时，也提升了效率。仅举一例：健康市场的方法，是为减少人对禽流感的暴露而设计的，也有助于预防其他食源性疾病。这是提高总体能力的理想方法。西太区的卫生政策最有利地使用了成功的结果。一国的成功传播到其他国家。全区域成功了，就树立了更加宏大的目标。免疫覆盖面的巨大改善鼓舞西太区在消除麻疹和控制乙肝方面设定了新目标。这也很有道理，也是改善人群健康的理性方式。一个地区面临这样多样性的问题时，就要用这种方式来处理，一劳永逸地解决一些问题。在你们所有的成绩和解决问题的方法中，我可汲取两条能在全球利用的经验：第一，即使是资源有限的国家也能取得巨大进步。第二，共担责任、团结和致力于公平和社会正义是今天的卫生领导人最重要的特质之一。你们在卫生方面是近邻，也是好邻居。卫生问题正由同样强大的力量形成，在西太区是这样，在全世界也越来越如此。在我就任后的8个月中，全世界卫生挑战的共性和卫生领导人共同的雄心给我留下了深刻的印象。我们所有在公共卫生领域工作的人基本上都在三条战线上参加了同样的战斗。当然各地区的战斗有些微差异，但基本上是一样的。第一，我们努力控制不断变化的微生物世界。第二，我们努力改变人类行为，保护健康，减少风险和危险。第三，我们努力得到重视和资源。当然这不是什么新鲜事。公共卫生的性质自始如此。然而十年来这些挑战在每条战线都有巨大增长。人类在地球上生活方式的变化扰乱了微生物世界的自然平衡。不断变异和适应是病原体的生存方式，这些生物体的结构可使之利用我们给的任何机会进化、入侵、逃逸。这样的机会繁多、且愈来愈多。人口增长、城市化、集约化农业、错用抗生素、环境恶化和侵入曾无人居住的领域，这都给微生物世界造成了巨大的压力。结果，新发疾病以前所未有的速度出现，原有疾病死灰复燃或传播到新地方。主要抗生素的耐药发生速度也超过了替代药物的开发速度。同时，在我们高度流动、相互依赖和相互关联的社会中，新发和可引发流行的疾病已成为更大威胁。西太区直接经历了这种结果，主要是从非典的经历和当前禽流感的暴发中经历的。我们经历禽流感的威胁已4年了。当资源短缺、重点繁多时，对于无法预测却可能造成潜在威胁的事件和要解决很多切近紧迫问题的需求之间，很难取得平衡。经常有人问我准备应对大流行的努力是否资源浪费。公共卫生是否太过频繁、太过高声地喊“狼来了”？根本不是。疾病大流行是反复发生的事件。我们不知道H5N1病毒是否会引发下次大流行，但我们确实知道这一点：世界会再经历流感大流行，这是迟早的事。最近的关切激发了大量研究，我们对流感病毒和大流行的了解比4年前多很多。而且，公共卫生必须密切注意任何严重的新疾病，如H5N1型禽流感。对该病的知识甚少，儿童和青壮年染病，死亡率近64%。更重要的是，对大流行的准备从根本上加强了国家和国际的能力。我们都欢迎大大增强了的国际卫生条例，该条例已于6月份升效。经修订的条例重点有所转移，由在国境的被动置障转为积极进行风险管理的战略，旨在早期发现事件并在源头予以阻止，防止其形成国际威胁。该战略大大增强了我们的集体安全，把条例的预防能力推向新高。我们决不能允许艾滋病这样的疾病从我们的监测和网络中漏掉。上个月乌干达暴发的马尔堡出血热在当地得到控制，未变成国家或国际威胁。我在那参加区域委员会会议时，乌干达卫生部长告诉我，疫情已由于启动流感大流行预案而得到迅速控制。一切工作程序各在其位、无缝进行。在这方面，东南亚区和西太区委员会批准的亚太新发疾病战略体现了条例实施的重大进展。为此，我祝贺尾身茂博士和Samlee Pilanbangchang（译者注：世界卫生组织东南亚地区主任）博士的领导能力。我们改变人类行为方式的斗争也变得更加复杂。人口和流行病学的变化加上营养和行为方式的变化造成了危险的新趋势。食品供应的全球化和全球范围内的市场宣传与销售使得很多发展中国家失去了两项天然的财富：健康的饮食和健康的生活方式。尾身茂博士年度报告中的一个数据就能生动地说明这一点：在柬埔寨这个仍然在和传染病做斗争的国家，10个成年人中就有一个现在患有糖尿病，4个成年人中就有一个患有高血压。同样是在这个方面，我们现在有了强有力的国际文书。 烟草控制框架公约已经成为联合国历史上最被广为接受的条约之一。这是全球范围内最好的预防药物。明年，健康社会决定因素委员会将发布自己的第一份报告。这将是我们试图解决影响健康的复杂社会因素中的另一项有力的工具。在第三个方面，也就是争取重视和资源方面，情况要乐观得多，尤其是在国际层面上。在刚过去的十年中，卫生得到了越来越多的伙伴、执行机构、基金会和筹资机制前所未有的支持。 总是有未能满足的需求，但是卫生从未受到过如此之多的关注和获得如此之多的财富。千年宣言及其目标代表着国际社会所做过的最为宏伟的承诺，把健康放在了发展议程的中心位置，宣扬健康作为经济发展的关键驱动因素的作用。在这么做的时候，卫生的地位得到了提高，卫生不再仅仅是消耗资源，卫生也在创造经济效益。卫生第一次获得了政治承诺、决心、新的资金来源、强有力的干预方案和得到检验的执行策略。我们有那么多有利条件，因此我已看清制约我们前进的是什么。如果我们希望卫生作为一项减贫战略发挥作用，我们必须接触到穷人。卫生系统却没有做到这一点。我重复一遍：“卫生系统没有做到这一点。”2015年是最后的期限，已经差不多过了一半的时间了，与卫生有关的千年发展目标是最可能实现不了的。而这些目标对于成千上万的人来说又是生死攸关的事情，而且要实现这些目标其实已经有最强有力的工具，包括一流的药物和疫苗。我们究竟为什么会失败呢？问题出在这里，国际社会也越来越清楚地认识到了这一点：现有的干预方案虽然很好，但卫生系统的能力却很薄弱，不足以及时充分地向那些最需要的人提供基本服务。在西太区和其他区域，降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率的目标面临巨大挑战，委员会面前的文件很生动地描述了这一点。说到预防孕产妇和儿童死亡，人们的情绪总是很激动，然而相比之下实际的承诺却是那么乏力。此外，要预防孕产妇和新生儿死亡，绝对不能缺少一个运作良好的卫生系统。单单是蚊帐、药片或疫苗这样的干预手段不足以降低这方面的死亡率。孕产妇死亡率一直都如此之高，除非有更多高技能的接生人员能够帮助分娩，除非更多的妇女能够获得紧急产科护理，这个数字不会降下来。幸运的是，高层已经开始关注在初级卫生保健的基础上加强卫生系统的必要性。上周我在伦敦与戈登布朗（Gordon Brown）首相和挪威首相延斯斯托尔滕贝格（Jens Stoltenberg）参加了国际卫生伙伴关系的启动仪式。这项新的倡议试图尽快解决影响实现与卫生有关的千年发展目标的两大障碍：援助的无效和卫生系统投资的不足。这将检验承诺是否真诚。当工作没有进展的时候，应该往后退一步，分析原因，调整方式，再加速前进。毫无疑问，卫生工作所获得的关注和资源与以前相比大大增加了，但这方面的挑战也相应增加。 随着行动的推进，卫生部门的责任也加大了。我们有责任巧妙地运用这些前所未有的资源和这个势头，从而对健康产出产生最大的影响。我已经提到三方面的共同斗争。我们现在已经开始了第四个方面的斗争，对全球都有深重的影响，这最后可能是其中最危险的斗争。我指的是气候变化。在本世纪刚开始的时候，一些记者组织了一次竞赛，评选最能描述21世纪可能会发生的情况的新闻报道，下面是其中一个获奖作品。“各国首脑今天在瑞士这个热带岛屿上举行会议并达成共识：对于全球变暖的预测没有科学依据。”事实上，科学证据如今比比皆是。各国首脑的担忧也日益加剧。瑞士可能不会成为一个热带岛屿，但是西太区却的确有众多岛屿不得不面对全球变暖的直接影响。世界上最优秀的科学家们告诉我们：是人类的作为导致了这个星球的气候变化。其影响已经能为我们所感知。即使温室气体的排放停止，已有的影响还是会延续整个世纪。现在的关键是人类如何去适应无法避免的变化。这些变化已经超出了人类历史经验的范围。地球的变暖将是渐进的，但是越来越频繁出现的极端天气，如暴风雨、热浪、干旱和洪水，将会来得出乎意料，其影响也会立即为人所感知。水位盐分的增加，与空气污染相关的炎热只是引起人们担忧的问题中的一部分而已。卫生部门必须在这些问题上响亮而清晰地说明自己的态度。就像我们曾经在发展日程上为卫生事业争取地位一样，我们也应把卫生问题放在应对气候变化日程的核心位置。之所以这样做，原因是充分而有力的，因为气候变化将会严重影响那些构成健康的最基本因素：食物、空气和水。发展中国家将会首当其冲。靠天吃饭的农业将会遭受最严重的影响。医疗卫生基础设施薄弱的地区将会最难以应对。想象一下对食物供应已经很紧张地区卫生的影响，农村地区居住的是种植基本作物的农民，应付任何紧急情况的能力已很脆弱。想象一下城市的情况，水源稀少、热浪袭人、空气污染，影响着数百万人的健康，增加了已到强弩之末的卫生服务的负担。科学家告诉我们，本世纪的气候变化将是人类前所未历。基于公共卫生的大量经验，这并非耸人听闻。我们仍在艰苦努力减少疟疾，知道全球变暖带来的虫媒疾病地域扩大将意味着什么。西太区特别了解暴发登革热和日本脑炎造成的代价和混乱。公共卫生了解大规模人群流离失所的含义。我们知道营养不良的后果，也知道儿童感染能带来更高的死亡率。我们知道水源稀缺如何引发因不洁造成的疾病。这些负担目前属于最大的。如果我们实现前年发展目标的全部努力因气候变化影响了卫生而付之东流会怎样？公共卫生在这方面也是有教训的。想一想艾滋病如何使南撒哈拉非洲发展倒退的吧。而反之亦然。卫生发展的持续进步能提高应对天气变化的能力。仅举一个和西太区相关的例子。如果各国继续推进阻断淋巴丝虫病传播的运动，在气候条件更有利于蚊子等虫媒滋生时，地球上将少一个威胁。我个人认为，不可避免的气候变化使我们需要更加迫切地达到千年发展目标。在我们表达关切时，这也是一条必要的论据。达到基本生活水平的国家，辅之以足够的卫生基础设施，将最有能力应对已经开始的剧烈变化。在国际卫生条例和烟草控制框架公约等文书和前年发展目标等承诺中体现了全球团结。两部文书都说明大家都很脆弱，都有责任采取集体的保护措施。两部文书都把预防公共卫生最有力的方法提升到新的高度。千年发展目标的全部含义就是公平。宣言中有这样一句话：“受苦的人和受益最少的人应当从受益最多的人拿得到帮助。”新发和可造成流行的疾病、不健康的行为、贫困和健康产出的差距需要大家团结，用联合一致的行动能解决得最好。之所以需要团结，部分原因是我们都很脆弱，但也因为我们都是人类。卫生比任何部门都更体现了为社会正义而战。你们是卫生领导人，你们所在的世界反应了全球舞台。我发言开始时说过，共担责任、团结、和致力于公平与社会公正是今天卫生领导人最重要的特质。这是西太区最大的政策宝库，无疑，也正因如此，你们在管理复杂和多样的卫生问题时给了我们那么多值得推广的样板。