中医内科学课件-10.肺胀

2021-12-23中医内科学肺肺 胀胀安徽中医学院第一附属医院安徽中医学院第一附属医院安安 徽徽 省中医院省中医院呼吸科呼吸科2021-12-23中医内科学学习提纲学习提纲2021-12-23中医内科学 肺胀的定义是什么？肺胀的定义是什么？ 肺胀证候特征是什么？肺胀证候特征是什么？ 肺胀的病因病机是什么？肺胀的病因病机是什么？ 如何诊断肺胀？如何诊断肺胀？ 肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？内容有哪些？ 肺胀治疗原则是什么？肺胀治疗原则是什么？ 肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？药是什么？ 肺胀病应如何预防及调理？肺胀病应如何预防及调理？2021-12-23中医内科学概概 念念2021-12-23中医内科学 定义定义v肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、喘脱等危重证候。喘脱等危重证候。 肺气胀满肺气胀满肺胀肺胀【辨证思路【辨证思路】一、先应明确肺胀的诊断，需与哮证一、先应明确肺胀的诊断，需与哮证、喘证相鉴别、喘证相鉴别哮证哮证喘证喘证肺胀肺胀共同点共同点呼吸困难，气促呼吸困难，气促胸闷胸闷家族史家族史有有无无有有诱发因素诱发因素气候变化、花粉、粉尘、气候变化、花粉、粉尘、物理与化学性气体、物理与化学性气体、进食海腥发物进食海腥发物感受外邪、饮食感受外邪、饮食不当、情志失不当、情志失调、肺系久病调、肺系久病长期慢性肺系疾病发长期慢性肺系疾病发展而成，因感外邪展而成，因感外邪而加重而加重起病方式起病方式突然发作突然发作时缓发作时缓发作持续性气喘，可短时持续性气喘，可短时间内加重间内加重呼吸困难呼吸困难程度程度发作时张口抬肩、不能平发作时张口抬肩、不能平卧，缓解时可一如常卧，缓解时可一如常人人时轻时重，动则时轻时重，动则喘甚喘甚较重，且多有紫绀较重，且多有紫绀胸部体征胸部体征发作时三凹征明显，缓解发作时三凹征明显，缓解时无时无三凹征可轻可重三凹征可轻可重胸部膨满如桶，虚里胸部膨满如桶，虚里搏动于剑突下搏动于剑突下兼见症状兼见症状喉间哮鸣有声喉间哮鸣有声呼吸气粗呼吸气粗紫绀，心悸，肢肿，紫绀，心悸，肢肿，严重者神昏，甚至严重者神昏，甚至出血出血但三者之间关系密切，哮证改兼有喘，且哮喘日久可发展为肺胀。但三者之间关系密切，哮证改兼有喘，且哮喘日久可发展为肺胀。1. 1. 根据喉间哮鸣区分哮、喘。根据喉间哮鸣区分哮、喘。2. 2. 喘之日久而严重者为肺胀。喘之日久而严重者为肺胀。3. 3. 肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）；气血不养肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）；气血不养心脑（心悸、神昏）。心脑（心悸、神昏）。2021-12-23中医内科学三、三、急性急性发作发作期需期需明确明确病情病情轻重轻重以及以及有无有无变证变证喉中痰鸣神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫烦躁不安撮空理线舌暗红或淡紫苔白腻脉细滑数治法治法化痰降气健脾益肺方药方药苏 子 降 气 汤合 三 子 养 亲汤加减治法治法清肺化痰降逆平喘方药方药越婢加半夏汤合桑白皮汤加减治法治法涤 痰 、 开 窍醒神方药方药涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或至宝丹治法治法温阳化气利水泻肺方药方药真 武 汤 合 五苓散加减咳、痰、喘性质口渴情况面色伴随症状舌脉急性发作期痰热郁肺痰浊壅肺痰蒙神窍水饮凌心咳嗽痰黄质粘稠难以咯出口渴喜冷饮面红身热汗出，溲黄便干舌红苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数咯痰清稀，咳喘气逆倚息难平口不渴或渴不欲饮面唇青紫心悸不宁，尿少怕冷面浮肢肿舌胖质暗，苔白滑脉沉细咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状口干不欲饮面色晦暗脘痞纳少，倦怠纳少舌质淡，苔薄腻或浊腻，脉弦滑2021-12-23中医内科学缓解期呼吸困难性质咳嗽、咯痰性质伴随症状舌脉呼吸浅短难续，声低气怯，动则尤甚，张口抬肩，不能平卧咳嗽痰多胸闷心悸舌淡紫暗，脉沉细无力或结代气短呼吸困难活动后加剧咯痰量少腰膝酸软，五心烦热，夜尿频数，咏甚遗尿舌红，少苔或无苔，脉细滑气短喘息，活动后加剧咳嗽咯痰量多困倦乏力，纳差脘痞，面浮肢肿舌淡苔白厚脉滑短气喘息，稍劳即著咳嗽痰少，色白或粘腻或呈泡沫状怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力舌淡体胖，过有齿痕，苔薄白，脉细肺肾气虚治法补肺纳肾降气平喘方药平喘固本汤、补肺汤加减肺肾阴虚治法滋阴纳气降气平喘方药麦味地黄丸脾肾阳虚治法温肾健脾化饮利水方药济生肾气丸合苓桂术甘汤加减肺脾气虚治法健脾益气补肺固表方药六君子汤加减2021-12-23中医内科学THE ENDTHE END