窝内解剖结构严重创伤功能重建术后护理.docx

?窝内解剖结构严重创伤功能重建术后护理 【摘要】目的：研究?窝部位解剖结构严重创伤功能重建术后的护理，能及时发现并发症，减少伤残率，提高治愈率。方法：在对?窝部位解剖结构严重创伤功能重建术后护理中采用眼观、手摸、询问和一般仪器检查的方法，对?窝部位解剖结构严重创伤功能重建术后伤情进行全面观察。结果：重视?窝伤员护理的价值，研究?窝伤员护理的措施，促进?窝部位解剖结构严重创伤功能重建术后的愈合。结论：?窝部位解剖结构严重创伤者只要临床抢救及时，术后护理措施适宜，术后无各种并发症发生，治疗效果显著。 【关键词】?窝；解剖结构；创伤；功能重建；康复 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0258-02 我院自2005年1月至2010年9月期间，收治?窝部位解剖结构严重创伤9例，由于术后护理措施到位，恢复效果满意。现将我们护理措施介绍如下： 1 临床资料 9例?窝内解剖结构创伤资料中，男性6例，女性3例；年龄1753岁；致伤?窝部位的原因：车祸致伤4例，枪弹致伤3例，挤压致伤2例；损伤组织：损伤?窝部位血管9例（?动脉9例、合并?静脉断裂2例）其中?动脉完全断裂4例、部分断裂4例、挫裂伤1例，?静脉断裂2例处。同时合并股骨下段骨折3例，胫骨平台多发性骨折1例，腓总神经损伤1例；伤后就诊时间最短为2小时，最长10小时，平均5.5小时，就诊时有9例足背动脉消失。 2 护理措施 根据?窝局部解剖结构特点和结合临床伤情表现进行术后综合性护理。 2.1 应减少和降低外来因素对创伤者的危害，要保持环境舒适，室内安静，摆设整齐、清洁，室温维持在2225，温度过低可应用烤灯局部照射；室内禁吸烟；促进术后恢复。另外，术后用药小心谨慎，特别引起血管痉挛和有刺激血管作用的药品不能使用，非要用药时可用其它的代用品。禁烟、禁食辛辣、刺激性食物，多吃粗纤维食物及多饮水，以防便秘。 2.2 应保持膝关节屈曲呈300功能位，为了使手术后的伤员?动脉处于松弛状态，使其侧枝循环血管不受牵拉、受压、变形和形成血栓，保证伤肢小腿和足部正常血液循环，应保持膝关节呈屈曲位置，术后膝关节给予石膏托外固定，使其保持屈曲300功能位，保持悬空状态，术后病人半个月内严禁下地剧烈活动。 2.3 应严密观察伤肢的血液循环，如皮温、颜色、毛细血管充盈度、足背动脉搏动情况，1次/1530分钟，有利于早期发现术后各种并发症。我们从临床护理中体会到认为?窝解剖功能重建术后小腿容易出现几种血液循环改变的并发症，当患者出现皮肤苍白或浅灰色，皮温下降，肢端感觉运动异常，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱消失，要考虑?动脉有痉挛、狭窄、血栓形成或血管不通畅的等因素存在。当小腿和足部血液供应不足时，肌肉就会部分缺血、缺O，毛细血管透性增强，渗出液增多，组织细胞肿胀、变性，会使得小腿和足部胀痛；当?窝损伤修复术后出现小腿皮温下降，肢体肿胀皮肤颜色变为紫色或暗红色，毛细血管充盈时间缩短时，说明静脉回流障碍；当小腿和足背部皮肤出现苍白，局部温度降低，毛细血管充盈度消失，说明血流量减少、减慢，有动脉供血障碍；如患肢出现剧烈疼痛，肿胀明显，可见张力性水疱形成，足背动脉搏动减弱或消失，要考虑骨筋膜室综合征的危险，应立即松解所有外固定物,将肢体放平。若行筋膜切开减压术后的肢体放置与心脏同等高度，这样有利于肢体血供恢复及防止再发。 3.3 治疗结果：临床治愈9例（其中有7例局部功能恢复良好，2例有不同程度的局部感觉运动障碍，行截肢1例）。 4 讨论 4.1 重视?窝伤员护理的价值，?窝就是膝关节后面的菱形凹陷。其上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌半膜肌，下内侧界为腓肠肌内侧头，下外侧界为腓肠肌外侧头围成，其内有粗大胫神经、动脉、静脉等结构及分支；一旦受到外力作用时，不论?窝是开放性、闭合性伤或有无关节移位，都可造成?窝内各种组织严重创伤，如本组资料中单一致伤物就致?窝内血管损伤11例处，骨折6例，神经伤1例，且伤情复杂、伤势危重。膝关节是人体最大、功能最复杂的关节，伤后都要进行功能重建，保证膝关节的功能，所以?窝内解剖结构损伤护理价值十分重要，必须要谨慎而科学的护理。 4.2 做好?窝内重建术后护理，在?窝内解剖组织结构复杂，有软组织、神经、动脉、静脉及其分支和坚硬的骨组织，解剖功能复杂，当受到外力作用时，极易造成结构功能严重损伤。如本组资料中可见?窝部位血管损伤11例，其中?动脉完全断裂4例、部分断裂4例、挫裂伤1例，?静脉断裂2例处，并股骨下段骨折3例，胫骨平台多发性骨折1例；腓总神经损伤1例。给?窝功能重建增加了术后护理难度和提出更高要求，为早期发现并发症、及时治疗提供科学依据。 参考文献 张景龙.护理学基础M.北京.人民卫生出版社，2000 李银露， 郭宴同，王满宜.骨筋膜室综合征的护理. 中华护理杂志,2006,35（11）:669 张清元，张景春，李建伟.小腿骨筋膜室综合征治疗体会（附19例临床报告），实用骨科杂志，2008，25（2）：98-99 曾志成.系统解剖学M. 西安.世界图书出版公司, 2002：86-87