技术士技能检定即测即评【免试术科】合格发证申请书.doc

附件5技術士技能檢定即測即評【免試術科】合格發證申請書職類代號：級別：技術士證總編號：基本資料（請詳填）報檢人姓名(中文)收件地址請務必填寫郵遞區號(英文)出生日期 年 月 日戶籍地址請務必填寫郵遞區號國民身分證統一編號電話公：（）宅：（）行動電話：學科及格 年度技能檢定級 （）職類 ，測試地點（），准考證號碼：（）術科及格 年度技能檢定級（）職類 ，測試地點（），准考證號碼：（） 年(屆)技能(藝)競賽：（）職類證件字號：（）備註：符合特定對象得申請免繳證照費新臺幣160元，請勾選以下符合身分，另填妥特定對象參加技術士技能檢定免繳學科、術科測試費、證照費申請書及檢附相關證明文件。報檢人身分一般報檢人負擔家計者中高齡非自願性失業者 身心障礙者原住民 生活扶助戶其它經中央主管機關認定者（ ）國民身分證影印本黏貼處(正、反面皆需黏貼)浮貼照片國民身分證影印本粘貼處(正面，請實貼)(本國人限貼身分證影本)(外僑請貼外僑居留證影本)(大陸地區配偶請貼長期居留證影本)貼1吋正面半身照片（背面填寫姓名及報檢職類、級別）【照片一】貼1吋正面半身照片（背面填寫姓名及報檢職類、級別）【照片二】自來水配管-自來水承裝技工職類，需多黏貼1吋2張照片，以申請經濟部之證照。【照片三】【將由經濟部水利署收取自來水管承裝技工考驗合格證書費200元整】自來水配管-自來水承裝技工職類，需多黏貼1吋2張照片，以申請經濟部之證照。【照片四】【將由經濟部水利署收取自來水管承裝技工考驗合格證書費200元整】國民身分證影印本粘貼處(反面，請實貼)(本國人限貼身分證影本)(外僑請貼外僑居留證影本)(大陸地區配偶請貼長期居留證影本)資格審查結果初審簽章 資格符合 資格不符原因：複審簽章報檢人簽章：E-mail：1