正常心电图教学课件

正常心电图,同济大学附属第十人民医院 彭文辉,第一节 概述,传导系统和解剖结构,窦房结,结间束,房间束,左右心房,结间束,房室结,房室束,左右束支,左右心室,正常心律的形成,第二节,正常心电图波形,正常心电图间期和段,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平,2.各波振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s为测量点 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点,ST段移位的测量,3.各波段时距的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S波： R波之后的第一个负向波 R波: S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、,QRS波群的命名示意图,心电图各波段的组成与命名,*正常窦性心律示例*,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联系统反映矢状面情况,胸前导联反映水平面情况,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,心脏循长轴转位,第三节,常见异常心电图,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。 2、心室律极不规则，频率100160次分。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,右心房肥大,、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压0.2mV,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、PR间期0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,A图为窦性心动过速 心电图特征 1、频率 100次分 2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 心电图特征 1、频率60次分 2、其他波型值在正常范围内。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征 1、心室律150250次分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延,°房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,°房室传导阻滞,°型房室传导阻滞,图片简介： °型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,°型房室传导阻滞,图片简介：°型房室传导阻滞规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,°房室传导阻滞,°房室传导阻滞 1、PP间期相等，RR间 期相等 2、P与R无固定时间关系（ PR间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。,左心房肥大,左心房肥大 P时间0.11秒 P双峰、峰距0.04秒 常后峰前峰 PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,左心室肥大,左心室肥大 1、电压改变： RV52.5mV RV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男) R+S2.5mV R VL1.2mV 2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变,右心室肥大,1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S1 3、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV 4、V1VAT0.03秒 5、STT异常,慢性冠脉供血不足,图片简介： 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置,