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    髂腰肌囊扩张的影像学表现与临床意义.doc

    • 资源ID:19412976       资源大小:40.41KB        全文页数:6页
    • 资源格式: DOC        下载积分:15积分
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    髂腰肌囊扩张的影像学表现与临床意义.doc

    髂腰肌囊扩张的影像学表现与临床意义【关键词】 髂腰肌囊扩张 本文通过对具有典型影像学表现的12例髂腰肌囊扩张进行分析,旨在提高对本病的认识,减少漏诊和误诊的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾自2002年6月2006年6月期间,本院收治的具有典型影像学表现或经病理证实的髂腰肌囊扩张者12例,其中男7例,女5例;年龄2782岁,平均41.2岁。所有病例均行CT扫描,其中2例行增强扫描,5例另行MRI扫描。12例病人均伴有患侧腹股沟区和髋部不同程度的疼痛,下肢运动障碍,大转子区叩击痛。2例腹股沟区可触及囊性肿物。 1.2 检查方法 CT机为GE Prospeed F螺旋CT。以5 mm层厚,5 mm层矩连续扫描双侧髋部,范围覆盖髋关节和扩张的髂腰肌囊。患者呈仰卧位,双足尖向上,双髂前上棘尽量摆放于同一水平。2例行增强检查,即注射碘海醇(Iohexolx Injection)100 ml,注射后螺旋扫描。 MRI检查用Neusoft NAM-P023A永磁型扫描仪,常规行横轴位和冠状位SE T1WI(TR/TE=500 ms/25 ms)、FSE T2WI(TR/TE=3 5004 000 ms/90130 ms),5 mm层厚,间隔5.0 mm,FOV 35×35 cm,激励次数24次,范围覆盖髋关节及扩张的髂腰肌囊。 2 结 果 2.1 髂腰肌囊扩张的CT表现 12例均为单侧病变,髂腰肌囊大小1.0 cm×1.0 cm×2.5 cm3.6 cm×2.6 cm×6.5 cm。其中5例向上延伸覆盖骨性髋臼,4例向下延伸呈前后走行的圆形、卵圆形或倒水滴状薄壁囊腔(图1)。位于髋关节囊前方、髂骨血管外后方和髂腰肌(腱)的内侧,并可同时为髂腰肌肌束所包绕。2例行增强扫描,囊壁轻度强化。 2.2 髂腰肌囊扩张的MRI表现 MRI上T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,脂肪抑制序列呈明显高信号,与膀胱信号相似,边缘清晰(图2)。多发者可见其间的纤维性分隔或髂腰肌束分隔。依据MRI横轴位和冠状位的表现,可见病变呈圆形、类圆形或水滴状,髂腰肌囊的大小和位置于CT上相当。3例行三维重建,可见髂腰肌囊沿髂腰肌(腱)上下走行。 图1箭头所示:MRI T2WI冠状位扫描,右髋关节髋臼内下方可见倒水滴状高信号影 图2箭头所示:CT横断位扫描,右髂腰肌可见2 cm×3 cm圆形低密度影,内见钙化 3 讨 论 3.1 髂腰肌为髂肌和腰大肌的合称。腰大肌为长形,位于髋关节的前面,腰部脊柱的两侧,起自T12和全部腰椎的侧面和横突。髂肌位于腰大肌的外侧,起自髂窝,由髂窝及腹后壁下行,与腰大肌相合,形成一肌腱,穿过腹股沟韧带的肌腔隙,贴于髂耻隆起的前面及髋关节囊的前内侧面下行,止于股骨小转子。此肌与髂耻隆起和髋关节囊之间,形成滑液囊,即髂腰肌囊。正常情况下,髂腰肌囊仅含少量滑液,影像学检查难以显示1。 多数学者认为,滑囊滑膜炎和髋关节病变是髂腰肌囊扩张的主要原因。创伤、感染等导致髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多或渗出,使囊腔充盈扩大;另一方面,髋关节病变导致髂腰肌囊和髋关节连接部发生移位,髂腰肌囊受到髂腰肌(腱)的异常磨损,同时髋关节内高压,从而导致髂腰肌囊扩张2。本组髂腰肌囊扩张伴髋关节疾病者10例,其中4例为股骨头缺血坏死伴髂腰肌囊扩张。因此作者认为除滑囊滑膜炎症以外,在髋关节病变时,髂腰肌囊受到髂腰肌(腱)的异常牵拉磨损,使髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多,是髂腰肌囊扩张的主要原因。 3.2 髂腰肌囊扩张诊断的价值 髂腰肌囊扩张通常由滑膜炎症、髋关节病变(如股骨头缺血坏死、化脓性关节炎、关节结核、退行性骨关节病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等)继发引起。因此,若影像学初次扫描仅表现为髂腰肌囊扩张,仍应随诊观察,此征有时是髋关节病变早期征象之一3。Meaney等4报道14例髂腰肌囊扩张病人均伴有髋关节病变,其中5例行髋关节造影均显示扩张的髂腰肌囊。本组2例初诊单纯髂腰肌囊扩张,未及时跟踪观察,复诊出现股骨头缺血性坏死。分析原因,主要为对本病认识不足。提示作者临床遇到初诊单纯髂腰肌囊扩张病例时,切不可大意,应及时跟踪随访,以免造成误诊、漏诊,延误治疗时机。 3.3 鉴别诊断 髂腰肌囊扩张在腹股沟区形成肿块,应与股疝、腹股沟疝、淋巴瘤、腰大肌血肿、血管异常如动脉瘤、动静脉瘘、隐静脉曲张及卵巢肿瘤鉴别5。股疝、腹股沟疝CT像上可见肿块内含有气体,消化道造影可见对比剂进入;淋巴瘤轮廓光滑规则,呈实性,强化明显;慢性血肿虽呈囊性,但不与关节腔接触;动脉瘤、动静脉瘘、隐静脉曲张CT表现为软组织密度,增强扫描明显强化,卵巢良、恶性肿瘤位于盆腔内,与髂腰肌无联系,而髂腰肌囊积液扩张进入盆腔,位于髂肌、腰大肌后方或侧方,与腰大肌及髂腰肌关系密切,呈囊性,可与卵巢良、恶性肿瘤相鉴别。【参考文献】 1 顾雄华,周伟良,杨瑞和.髂腰肌筋膜间区综合征的诊断和治疗(附6例报告)J.中国矫形外科杂志,1999,6(11):810812.2 庞善军,彭玉华,陈立平,等.髂腰肌囊扩张的临床与MRI分析J.泰山医学院学报,2006,27(2):129131.3 夏文骞,鹿梅,王善良.髂腰肌囊扩张的CT表现及鉴别J.中国临床医学,2001,8(6):641642.4 Meaney JF,Wossman W,Verhage CC.Iliopsoas bursa enlargementJ.Clin Radiol,1992,45:161.5 杜玉清,孔祥泉,刘吉华.髂腰肌囊积液的临床/CT诊断J.临床放射学杂志,2003,22(4):311313.

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