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    口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐.ppt

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    口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐.ppt

    口腔颌面部及咽部影像诊断,影像学教研室 俞安乐,第五节 口腔颌面部,正常X线表现 1.牙片、咬颌片 显示牙冠、牙根与牙颈 2.下颌骨侧位片 下颌骨体部、升支、下颌角。髁状突和颞下颌关节凹的前方为关节结节和颧弓。喙突、下颌切迹、下颌孔、颏孔、下颌管 3.下颌骨后前位片 4.上下颌骨曲面体层摄影,2.下颌骨侧位片 下颌骨体部、升支、下颌角。髁状突和颞下颌关节凹的前方为关节结节和颧弓。喙突、下颌切迹、下颌孔、颏孔、下颌管 3.下颌骨后前位片,上下颌骨曲面体层摄影,5.颞颌关节侧斜位 上关节腔、关节盘、下关节腔,关节间隙2mm以上。开口位髁状突位于关节结节下方或前下方,闭口位髁状突位于髁间凹内。 6.涎腺造影 腮腺造影 主导管长约5cm7cm,管径1.0mm2.5mm.,涎腺造影 腮腺造影 主导管长约5cm7cm,管径1.0mm2.5mm.,正常CT表现 1.腮腺 位于下颌骨后,胸锁乳突肌前,上至颅底,位于乳突尖和颞颌关节之间,下至下颌角,是茎突前咽旁间隙内的重要器官。呈脂肪密度。 2.颌下腺 位于舌骨的外上,密度与肌肉相似 3.颞颌关节 牙及颌骨 HRCT显示结构清楚,曲面重建技术整体重建,颞颌关节CT重建,清楚显示,正常MRI表现 腮腺富含脂肪,T1WI、质子密度及T2WI图像上均呈高信号,肌肉信号相对低得多。,二、异常影像学表现,异常X线表现 1.牙与牙周组织的改变 牙周病变见有各种变化 下颌骨结构改变 模糊、破坏 颞颌关节形态与功能改变 关节间隙增宽、位置异常。关节强直、关节面毛糙模糊,异常CT表现 1.涎腺腺体形态、大小和密度变化 良性病变边缘光滑,密度均匀;恶性肿瘤形态不规则,边界模糊,密度不均匀 2.颞颌关节的变化 骨质破坏 异常MRI表现 1.颞颌关节改变 关节盘移位与信号改变 2.腮腺改变 大小、形态、信号的改变,腮腺恶性肿瘤 增强CT,肿块 强化,形态不 规则,观察、分析和诊断,X线首先明确检查目的,投照体位及技术条件,然后综合观察分析 CT注意各器官大小、形态、密度,分析病变形态、大小、密度、部位、范围与周围关系。软组织病变增强扫描。 MRI提供良好的解剖背景,显示病灶清楚,注意信号强弱、均匀性,血管流空效应,不同成像技术临床应用,X线用于牙、牙周病变,颌骨、颞颌关节观察,全景体层全面展示牙和牙槽骨,腮腺造影诊断炎症及肿瘤 腮腺超声鉴别囊性、实性或混合性肿块,检出腮腺导管内X线阴性结石 CT对涎腺病变的发现、诊断及其范围等均有重要价值。 MRI检查口腔颌面部肿物的首选方法,牙源性性肿瘤,成釉细胞瘤(ameloblastoma) 约占牙源性肿瘤1114,肿瘤主要来源于残余的牙板和成釉器。瘤体包绕在膨胀的骨性空腔内,内部可有牙齿。 影像学表现 X线: 单房或多房圆形透亮区,边缘切迹,周边致密,常引起颌骨膨胀,内含牙齿结构,邻近牙受肿瘤挤压,成釉细胞瘤,牙源性肿瘤,CT: 肿瘤呈低、等密度混合囊状影,多房,肿瘤膨大压迫颌骨,皮质变薄。 MRI示肿瘤信号不均。,ameloblastoma,非牙源性肿瘤,颌骨骨化性纤维瘤(ossifying fibroma) 比较常见。 影像学表现 X线:颌骨局限性膨胀,皮质变薄。含骨组织较多者其内见不规则钙化、骨化。无骨膜反应。 CT: 膨胀性生长肿瘤,皮质薄,肿瘤本身呈等、高密度肿块,Fibrous dysplasia,颌骨骨化性纤维瘤(ossifying fibroma) MRI:增强可有强化 鉴别诊断:需与骨纤维异常增殖症鉴别,后者为发育畸形,呈弥漫性膨胀,无明显界限,颞下颌关节紊乱综合症,颞下颌关节紊乱综合症(disorder syndrome of the temporomandibular joint) 多属功能性紊乱,发展过程:1.功能紊乱期; 2.结构紊乱期,移位,扩张等; 3.器质性改变期,髁状突退变 影像学表现: X线: 1.功能紊乱期: 髁状突运动变化; 2.结构紊乱期:关节间隙变窄或增宽,颞下颌关节紊乱综合症,3.器质性改变期:髁状突硬化、囊变,磨平变短小。 鉴别诊断 X线及CT显示骨质好,MRI及关节造影显示关节盘清楚,涎腺疾病,腮腺良性肿瘤 多见,占75。其中良性混合瘤居多。其次为腺淋巴瘤,还有血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。 腮腺混合瘤(mixed tumor),呈圆形或椭圆形,直径3cm5cm,包膜较完整,边界清楚。,腮腺良性肿瘤,影像学表现 X线:平片腮腺区肿块。造影示导管及腺体有被推压移位,及腺体内充盈缺损,手握球征。受压导管平滑规则。 超声:局限性圆形或卵圆形肿块,边界回声清楚光滑,与周围组织易于区别。 CT:软组织密度肿块,边缘光滑,与正常腺体分界清楚,增强均匀或环形强化,囊变内部出现水样密度区。,pleomorphic adenoma,deep lobe left parotid gland,pleomorphic adenoma, left parotid gland,Pleomorphic adenoma ,left submandibular gland,right,squamous cell carcinoma,right,squamous cell carcinoma,enhancement,腮腺良性肿瘤,诊断与鉴别诊断 临床无痛性耳前肿块。结合上述影像学表现不难诊断。如肿块境界不清,分叶状,伴颈部淋巴结肿大,提示恶性可能。腮腺外肿瘤与正常腮腺组织间有一脂肪线分界。,腮腺恶性肿瘤,常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌等。发病年龄偏大,肿块硬,固定,边界不清。疼痛,面神经麻痹等。 影像学表现 X线:平片见下颌骨骨质破坏,骨膜增生。造影示分支导管排列紊乱、充盈缺损、中断破坏、对比剂外溢,parotid carcinoma. CT enhancement,carcinoma ex pleomorphic adenoma that developed after resection,腮腺恶性肿瘤,超声:肿块形态不规则,内部回声不均匀 CT: 不规则软组织肿块,界限不清,增强不均匀强化,脂肪界面消失。中央坏死为低密度区。 MRI: T1WI呈稍低信号, T2WI呈较高信号为主的混合信号。轮廓不规则,边界不清。,carcinoma ex pleomorphic adenoma, T1WI and T2WI,Coronal T2-weighted , left parotid carcinoma,腮腺恶性肿瘤,诊断与鉴别诊断 良性肿瘤形态规则,边界清楚,恶性则相反。颈部淋巴结肿大多为转移。,Left parotid carcinoma T2WI,Left parotid carcinoma T1WI,第六节 咽部,咽(pharynx) 起始于颅底,向下至环状软骨下缘。后方借疏松结缔组织连于椎前筋膜。 鼻咽(nasal pharynx),上至颅底,下至软腭。 口咽(oral pharynx),上起软腭,下至会厌游离缘 喉咽(laryngeal pharynx), 上起会厌游离缘,下至环状软骨下缘,正常影像学表现,正常X线表现 1.鼻咽侧位 顶壁软组织厚度平均4.5mm,后壁3.5mm,儿童不超过8mm. 2.梨状窝 造影观察形态与功能改变 正常CT表现 轴位35mm层厚连续扫描 咽鼓管层面显示咽鼓管隆突,咽鼓管咽口,咽隐窝,后壁中线两侧为头长肌,正常影像学表现,咽侧壁见咽旁间隙,茎突前间隙,茎突后间隙,内有血管、神经、淋巴结 正常MRI表现 组织分辨率良好,可清楚显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。,正常影像学表现,颞窝与颞下窝 颞窝 窝底由额骨、顶骨、颞骨及蝶骨大翼所组成,外侧界为颧弓 颞下窝 前壁为上颌骨颞下面,及牙槽突、下端止于下颌结节。上壁为蝶骨大翼及颞鳞的颞下面 即颧弓的下缘为颞下窝所在区域,正常影像学表现,翼腭窝 眶尖后下方的小三角间隙 ,为口腔、鼻腔、眼眶、颅底、颅中窝、及颞下窝间的交通要道。 前壁:上颌骨。体的后面。 后壁:翼突根部的前面。 内侧壁:鼻腔的侧壁,由腭骨的垂直板组成。,异常影像学表现,咽腔狭窄或闭塞 见于肿瘤、外伤等 咽壁增厚或不对称 见于炎症、肿瘤。平片咽后壁软组织增厚。 脓肿可见液平。炎症呈弥漫性增厚, 肿瘤局限性增厚。 增强改变 CT增强脓肿环形强化,肿瘤不均匀强化,异常影像学表现,颅底骨质改变 恶性肿瘤呈溶骨性破坏,少数增生 颈椎骨质改变 咽后壁脓肿可由颈椎结核引起,可见骨质破坏,椎间隙狭窄 咽旁间隙受累 鼻咽肿瘤咽旁间隙向外移位,腮腺深部肿瘤咽旁间隙向内移,,异常影像学表现,颈动脉间隙血管移位方向: 淋巴结增大向内或内后深部移位 迷走神经源性肿瘤使动、静脉分离 交感神经源性肿瘤挤压血管结构向前外移位 颈动脉体瘤使颈内与颈外动脉分离,变形,颈部淋巴结增大,观察、分析和诊断,平片价值有限 CT成为常规检查技术,可观察咽腔形态、粘膜,咽旁间隙,喉旁间隙,颈部淋巴结,骨性结构等。增强提高定位,定性准确率。 MRI具有良好组织分辨力,多参数,多方位成像,但骨性结构显示不佳,不同成像技术临床应用,X线平片可显示颅底骨质结构,咽腔、咽后壁可显示,但对咽侧壁及软组织较难显示。 CT有良好的高空间和密度分辨力 MRI对软组织有优良分辨力 MRI在定性方面优于CT,可作为CT检查的补充手段,仿真内镜技术为临床提供无创的类似于内镜所见资料,疾病诊断,咽部肿瘤,鼻咽纤维血管瘤 易发生在青少年男性,病理上肿瘤含丰富血管组织和纤维组织基质,移出血,可压迫(或破坏)邻近骨质,侵入鼻窦、眼眶,具有侵袭性。 影像学表现 X线:侧位像鼻咽顶后壁软组织团块,界限清楚,疾病诊断,咽部肿瘤,CT:示鼻咽顶部软组织肿块,充满鼻咽腔,可长入翼腭窝及颞下窝,瘤体常呈哑铃状,也可侵入上颌窦、眼眶,甚至颅内。增强显著强化。轴位加冠位扫描可全面展示肿瘤蔓延情况。 MRI:T1WI呈均匀等信号, T2WI稍高信号,增强显著强化 ,瘤内肿瘤血管流空呈点、条状低信号,为“椒盐征”,颇具特征 血管造影:有助于了解肿瘤供血,行栓塞,鼻咽部纤维血管瘤,疾病诊断,咽部肿瘤,鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma) 起源于呼吸道柱状上皮,分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。好发于咽隐窝和顶壁。癌肿发展可分为上行性(侵犯颅底骨质及颅神经)、下行性(淋巴结转移)和上下行性(兼有以上两者)。可侵入翼腭窝、眶尖、海绵窦。向后外方可侵犯(九十二)对颅神经,以及颈前肌肉与筋膜,疾病诊断,咽部肿瘤,影像学表现 X线:有一定价值,如可见到鼻咽顶后壁软组织增厚,颅底片示骨质破坏 CT: 1.鼻咽腔变形、不对称:一侧咽隐窝消失、变平为最常见早期表现。 2.鼻咽侧壁增厚、软组织肿块:咽后壁增厚12mm,肿块常突入鼻咽腔,增强略强化,一侧咽隐窝消失、变平,鼻咽侧壁增厚、 软组织肿块,疾病诊断,咽部肿瘤,鼻咽癌 3.咽旁间隙狭窄、消失 4.继发炎症,如鼻窦炎、乳突炎 5.颅底骨质破坏:卵圆孔、破裂孔、颈动脉管破坏扩大,也可破坏斜坡、蝶骨等 6.颅内侵犯:常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。增强显示好。 7.淋巴结转移:多见于颈部,咽旁间隙狭窄、消失,继发炎症,鼻窦炎,颅底骨质破坏,颅内侵犯,冠状位显示颅内侵犯,颈部淋巴结转移,颈部淋巴结转移,颈部淋巴结转移 增强表现,疾病诊断,咽部肿瘤,鼻咽癌,CT 8.远处转移:椎体、肺部、肝脏等。 MRI: 1.肿瘤信号:T1WI多呈等或略低信号, T2WI呈稍高信号,增强可较好显示肿瘤范围、侵犯程度及与周围关系。 2.鼻窦、乳突粘膜增厚或积液 3.颅底骨质破坏:低信号骨皮质及髓质高信号脂肪消失。,鼻咽癌,疾病诊断,咽部肿瘤,鼻咽癌,MRI 4.颅内侵犯:冠状位显示好,加上增强则更清楚。 5.颈部淋巴结转移:T1WI 为低或略低信号, T2WI为高信号。中央坏死为环形强化 6.MRI对放疗后评价:对鉴别放疗后肿瘤复发有重要价值。肿瘤T2WI为高信号,而纤维化为低信号,增强前者强化,后者无。,疾病诊断,咽部肿瘤,鼻咽癌 诊断与鉴别诊断 1.早期鼻咽癌需与鼻咽部炎症鉴别 一般炎症范围较广泛,但最终需活检 2.腺样体肥大 常见于青少年及儿童,为淋巴组织增生,一般界限清楚 3.鼻咽纤维血管瘤 鼻咽肿块伴骨质改变,有时鉴别较难。纤维血管瘤为压迫性骨质吸收,癌为溶解性破坏,界限模糊,增强前者显著强化,后者轻中度强化,鼻咽部慢性炎症,腺样体增生,疾病诊断,咽部肿瘤,鼻咽癌 诊断与鉴别诊断 4.脊索瘤 脊索瘤主要位于中线区,显示软组织肿块及骨质破坏,肿块内可有钙化 5.鼻咽邻近结构肿瘤,如鼻窦肿瘤、咽旁间隙肿瘤等 下咽癌 发生于梨状窝癌、环后区癌、咽后壁癌。源发于喉外恶性肿瘤。,下咽癌,咽部感染性疾病,咽后及咽旁脓肿 咽后脓肿(retropharyngeal abscess),咽旁脓肿(parapharyngeal abscess) 影像学表现 X线:侧位片见颈椎僵直,生理弯曲消失,咽后壁弥漫性增厚,有时见气液面,提示产气菌感染。结核伴有骨质破坏,椎间隙变窄,消失。,咽部感染性疾病,咽后及咽旁脓肿 影像学表现 CT:蜂窝织炎期为咽前或咽旁软组织弥漫增厚伴脂肪间隙消失。脓肿形成增强环形强化,壁较厚,内缘光滑。软组织内钙化多考虑结核 MRI:蜂窝织炎T1WI咽旁间隙脂肪信号变为低信号,脓肿形成,中央T1WI为低、等、高多种信号。脓肿增强壁强化。,

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