内镜检查注意事项(王晓燕).ppt

消化内镜检查的注意事项,吉林市人民医院 王晓燕,病例1,患者段某，女，58岁，因上腹部疼痛3天到松原某医院就诊，服用“胃乐新颗粒”后疼痛略缓解，医生考虑为胃部疾病，建议行胃镜检查。病人行心电图检查提示广泛前壁心肌梗死。,内镜检查前，心电图检查是非常必要的！,病例2,患者陈某某，男，76岁，便秘多年，在某医院行结肠镜检查，肠镜达回盲部，退镜距肛缘60cm见一1.5X1.5cm息肉样隆起，表面充血，为行给予内镜下治疗来我院，我院结肠镜检查发现，距肛缘70cm升结肠见肠粘膜不规则隆起，表面污秽苔，肠腔狭窄，给予请外科会诊手术治疗。,内镜检查时需要注意的问题,病例3,患者张某某，男，60岁，平素体健，无腹痛、腹胀、腹泻，二便正常，有结肠癌家族史，到医院就诊，在门诊行肠镜检查，常规给予聚乙二醇电解质散口服，2小时后突然出现腹胀、腹痛，伴大汗，未排便，行腹部立位片检查考虑“不完全性肠梗阻”。给予胃肠减压、禁食水及对症支持治疗后肠梗阻解除后，行肠镜检查，未见明显异常。,病例4,患者张某，女，50岁，因“左下腹隐痛、腹泻1年”来院,予行结肠镜检查，平素体健，无病史，应用甘露醇行肠道准备，行结肠镜检查过程顺利，结肠镜检查未见异常，未予内镜下治疗，诊疗过程中病人一般状态良好。准备离院时在门诊大厅突然出现头晕、四肢无力、大汗，立即给予输液，静注葡萄糖治疗后症状缓解，留院观察2小时后回家。,警惕肠道准备的不良反应！,常用的口服肠道清洁剂 番泻叶 甘露醇 硫酸镁 聚乙二醇电解质溶液 磷酸钠盐,不良反应 恶心、呕吐 腹胀、腹痛 低血糖反应 肠梗阻 水、电解质紊乱 严重并发症：食管-贲门粘膜撕裂、心肌梗死等,病例5,患者王某某，男，70岁，近2月上腹部疼痛，进食后疼痛加重，体重减轻。予行胃镜检查，因病人行胃镜检查时痛苦较大，给予地西泮5mg、哌替啶30mg肌注，注射药物2分钟后，病人突然出现呼吸停止，口唇发绀，多功能监护显示血压80/50mmHg,心率54次/分，立即给予心肺复苏，给予呼吸兴奋剂、升压等治疗后，请麻醉科、循环科、呼吸科、ICU科协同抢救，病人呼吸恢复，转往ICU继续治疗。,慎重应用镇静剂,针对镇静剂引起的并发症，多功能动态监测是很重要的。 内镜检查前： 预先把握被检者的一般状态 既往有无呼吸、循环系统疾病、有无药物过敏史及现在的用药情况 检测患者的脉率、血压、血氧饱和度等生命体征 检查过程中： 注意观察呼吸状态及有无发绀 经常与被检者说话，监测其意识状态,注意问题,注意问题一,充分告知病人及家属，签好知情同意书 内镜检查的知情同意中，必要的内容： 内镜检查的必要性和具体方法; 可以取代内镜的其他方法及其与内镜检查的优点的比较; 内镜检查中可能发生的并发症以及发生后的处理措施.,注意问题二,检查前请停服阿司匹林1周。避免及预防活检、术中操作引起消化道出血。 老年患者（心脑血管疾病）、风湿性疾病患者。,注意问题三,对于某些特殊病人，比如肝硬化患者行内镜检查，需注意监测PLT、凝血时间。 PLT60×109为相对禁忌症，需输注血小板。 1.急性： PLT50×109 2.慢性： PLT20×109 3.最好是检查前30min输入。1单位血小板理论上可升高PLT 20×109，但往往实际情况达不到。,注意问题三,凝血时间： PT：延长不超过4s APTT：延长不超过10s 若超出上述范围，建议行正浆纠正试验（1:1）检查看是否能够纠正凝血时间，若不能，提示凝血因子缺乏，应进一步行相关凝血因子筛查。若能纠正，可予以检查前输注血浆治疗。,注意问题四,肠道准备推荐聚乙二醇电解质散，不主张甘露醇、番泻叶等。为了肠道效果充分，建议最好检查前3天开始配合饮食。,注意问题五,任何操作都需病人家属陪同。 建议病人行内镜检查，而不是强求病人行内镜检查。 对于病人及家属，不能承受医疗风险者，不要行内镜检查。,注意问题六,开始内镜检查前要仔细检查内镜机器及操作所用配件功能。,注意问题七,内镜室常备急救器材和药品 器材：氧气、插管装置，点滴装置，吸引装置。 药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、利多卡因、多巴胺、地塞米松，尼可刹米等。,注意问题八,培训医师、护士抢救能力。 护士配合,注意问题九,应急预案,药物过敏性休克应急处理,立即停药，病人平卧，通知医生，就地抢救。 立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5-lml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30min在皮下或静脉注射0.5ml。 心脏骤停病人立即给予CPR。 给予吸氧。喉头水肿影响呼吸的病人给予气管插管或行气管切开术。 建立静脉通路，根据医嘱静脉给药，如地塞米松5-1Omg静脉推注或氢化可的松200mg加5-10葡萄糖液5OOml静脉滴注。 观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，做好相关记录。 向上级领导、医务处、药剂科报告。 休克未缓解的病人继续抗休克、抗过敏治疗，直至病情平稳。 休克缓解的病人，继续密切观察生命体征和病情变化。,消化内镜操作心、脑血管及呼吸意外应急处理,消化内镜诊治医师负责指导助手、技术人员、护士立即实施心肺复苏，做到分工明确、紧密配合、动作协调，保证抢救治疗工作顺利进行。同时联系多科室（心内科、呼吸科、麻醉科及ICU）协作积极抢救。及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，同时上报医务科备案。,消化内镜诊治操作穿孔并发症应急处理预案,1. 诊断方法： 详细询问症状及仔细体格检查。 必要时完善检查：如腹腔穿刺、立卧位腹平片或胸片。 如判断困难，应进一步CT检查或密切随诊。 2. 应急处理： 及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，并上报医务科备案。 内镜直视下予以钛夹封闭创面或其他内镜治疗。 禁食水，胃肠减压，建立静脉通路，输入针对肠道菌群的广谱抗生素。 监测生命体征，密切观察病情变化，积极纠正休克。 如患者出现不断加重的腹膜炎或胸膜炎临床征象，应紧急手术处理。 由保健处协调多科室密切协作（消化内科、普外科、胸外科、放射科、麻醉科、ICU）。,消化内镜操作心、脑血管及呼吸意外应急处理,消化内镜诊治医师负责指导助手、技术人员、护士立即实施心肺复苏，做到分工明确、紧密配合、动作协调，保证抢救治疗工作顺利进行。同时联系多科室（心内科、呼吸科、麻醉科及ICU）协作积极抢救。及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，同时上报医务科备案。,消化内镜诊治操作消化道出 血并发症应急处理预案,及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，及时上报保健处备案。 根据不同的出血原因和情况，采用不同的内镜下止血治疗方法。 禁食水，补液扩容治疗，维持血流动力学稳定。 根据出血原因，选用质子泵抑制剂、生长抑素或其类似物药物止血治疗。 及时完善血型配型检查，必要时予以输血治疗。 监测生命体征，密切观察病情变化，积极纠正休克。 内镜直视下止血治疗或药物保守治疗不成功或不适宜，应及时联系放射科介入止血治疗。 如介入止血治疗不成功，应及时手术治疗或ICU留观。 多科室密切协作（消化内科、普外科、麻醉科、ICU、放射科），由医务科协调。,注意问题十,告知患者术后注意事项,内镜医生的医疗风险,我们内镜医生， 离医疗官司， 离医疗事故， 只有3mm！,消化内镜检查注意事项,thanks,