医院感染监测

医院感染监测医院感染监测长治医学院长治医学院医院感染管理医院感染管理医院感染预防控制医院感染预防控制医院感染监测预防控制的预防控制的策略和措施策略和措施评价评价依据依据医院感染监测医院感染监测监测是医院感染管理的重要组成部分，是控制医院感染的“眼睛”。需要通过有效的监测来掌握医院感染发病率、医院感染危险因素及其相对重要性。通过监测结果评价防控措施的有效性，为防控措施的制定和实施提供依据。内容内容医院感染监测的定义及目的医院感染监测的定义及目的医院感染监测内容医院感染监测内容消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测医院感染临床标本的采集医院感染临床标本的采集信息化在医院感染监测中的作用信息化在医院感染监测中的作用第一节第一节 医院感染监测概论医院感染监测概论医院感染监测的定义医院感染监测的定义医院感染监测的目的医院感染监测的目的医院感染监测的内容医院感染监测的内容医院感染监测的方法医院感染监测的方法医院感染监测的定义医院感染监测的定义医院感染监测是指长期地、系统地、连续医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，将监测结中的发生、分布及其影响因素，将监测结果及时反馈给相关的部门和人员，为医院果及时反馈给相关的部门和人员，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。感染的预防、控制和管理提供科学依据。 作为重要医疗质量指标作为重要医疗质量指标医院感染管理办法医院感染管理办法第八条第八条 要求医院感要求医院感染管理部门染管理部门（二）对医院感染及其相关危险因素进行（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；施并指导实施； 医院感染监测规范医院感染监测规范 4. 监测的管理与要求监测的管理与要求 4.1 医院应建立有效的医院感染监测与通报医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，医院感染的危险因素， 采取针对性的预防采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。量纳入医疗质量管理考核体系。 医院感染监测的目的医院感染监测的目的提供医院感染的本底率提供医院感染的本底率及时发现和鉴别医院感染暴发及时发现和鉴别医院感染暴发说服医务人员遵守医院感染控制规范和指南说服医务人员遵守医院感染控制规范和指南减少医院感染的危险因素减少医院感染的危险因素评价感染控制措施的效果评价感染控制措施的效果满足制定医院感染控制政策的需要满足制定医院感染控制政策的需要为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据比较医院内部或医院之间的医院感染率比较医院内部或医院之间的医院感染率 医院感染监测的终极目的医院感染监测的终极目的减少医院感染和由此所造成的损失减少医院感染和由此所造成的损失 医疗安全医疗安全医院感染监测内容医院感染监测内容全院综合性监测全院综合性监测目标监测目标监测 手术部位感染的监测手术部位感染的监测 重症监护病房医院感染监测重症监护病房医院感染监测 新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性监测细菌耐药性监测医院感染调查医院感染调查 患病率调查患病率调查 临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测监测的方法监测的方法依据监测范围的不同依据监测范围的不同 全面综合性监测全面综合性监测 目标性监测目标性监测依据调查方式的不同依据调查方式的不同 回顾性调查回顾性调查 前瞻性调查前瞻性调查数据收集方式的不同数据收集方式的不同 主动监测主动监测 被动监测被动监测 医院感染监测资料来源医院感染监测资料来源报表资料报表资料报告卡（单）报告卡（单）现场调查资料现场调查资料病人为基础的资料病人为基础的资料病原学实验室监测结果为基础的资料病原学实验室监测结果为基础的资料 主动收集资料主动收集资料医院感染监测的管理与要求医院感染监测的管理与要求有效的感染监测管理制度有效的感染监测管理制度可行的感染监测计划可行的感染监测计划监测的时间要求（全院综合性监测监测的时间要求（全院综合性监测-不少不少于于2年；目标性监测年；目标性监测-6个月以上；患病率个月以上；患病率调查调查-每年每年1次）次）第二节第二节 医院感染监测医院感染监测全院综合性监测全院综合性监测目标性监测目标性监测医院感染暴发监测医院感染暴发监测一、全院综合性监测一、全院综合性监测连续不断地对医院所有单位（科室）、全连续不断地对医院所有单位（科室）、全部病人和医务人员的所有部位的医院感染部病人和医务人员的所有部位的医院感染及其有关危险因素等进行综合性监测。它及其有关危险因素等进行综合性监测。它包括了病人的所有感染部位、所有接触到包括了病人的所有感染部位、所有接触到的危险因素、病原微生物和抗生素使用情的危险因素、病原微生物和抗生素使用情况等，从而可以了解全院和各科室、病房况等，从而可以了解全院和各科室、病房医院感染基本情况医院感染基本情况 全院综合性监测全院综合性监测监测对象监测对象 住院患者住院患者 医务人员医务人员监测内容监测内容 基本情况基本情况 医院感染情况医院感染情况 监测月份患者出院情况监测月份患者出院情况监测方法监测方法 主动监测主动监测 全院综合性监测全院综合性监测 -资料分析资料分析 医院感染发病率医院感染发病率 = 日医院感染发病率日医院感染发病率 =观察期间危险人群人数数例次同期新发医院感染病例100%数同期住院患者住院日总数例次发病例观察期间内医院感染新100%全院综合性监测全院综合性监测 -总结和反馈总结和反馈哪些危险因素值得我们关注哪些危险因素值得我们关注?如何确定危险因素如何确定危险因素?如何降低危险因素如何降低危险因素? “除非监测结果已经分发至有关人员，有除非监测结果已经分发至有关人员，有关人员利用结果预防和控制感染关人员利用结果预防和控制感染,否则监测否则监测工作并没有结束工作并没有结束”。没有反馈的监测是不完整的监测没有反馈的监测是不完整的监测 医院感染患病率调查医院感染患病率调查全院综合性监测的特殊情况全院综合性监测的特殊情况调查对象调查对象 指定时间段内所有住院患者指定时间段内所有住院患者调查内容调查内容 基本资料基本资料 医院感染情况医院感染情况 按科室记录应调查人数按科室记录应调查人数 与实际调查人数与实际调查人数调查方法调查方法资料分析总结和反馈资料分析总结和反馈医院感染患病率调查医院感染患病率调查 -资料分析总结和反馈资料分析总结和反馈医院感染患病率医院感染患病率=实查率实查率=院患者人数观察期间实际调查的住数次染例同期存在的新旧医院感应调查住院患者数实际调查住院患者数100%100%二、目标性监测二、目标性监测目标性监测：即是对医院感染的某个部分或某个目标性监测：即是对医院感染的某个部分或某个事件确定一个明确的目标进行监测。事件确定一个明确的目标进行监测。目标性监测是目前医院感染监测发展的一个方向，目标性监测是目前医院感染监测发展的一个方向，而目标的确定是要根据全面综合性监测提供的信而目标的确定是要根据全面综合性监测提供的信息结合自己医院的具体情况进行选择。有组织有息结合自己医院的具体情况进行选择。有组织有计划的针对重点部门、重点环节、重点人群进行计划的针对重点部门、重点环节、重点人群进行监测，及时发现问题，采取干预措施，可有效的监测，及时发现问题，采取干预措施，可有效的降低医院感染的发生，具有明显的社会和经济效降低医院感染的发生，具有明显的社会和经济效益。益。目标性监测目标性监测 医院感染的目标性监测是针对高危人医院感染的目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。危险因素的监测。重症监护病房医院感染监测重症监护病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测手术部位医院感染监测手术部位医院感染监测抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测手术部位感染监测手术部位感染监测手术部位感染的定义手术部位感染的定义如果没有植入物，感染发生在术后30天内如果有植入物，感染发生在术后1年内手术部位感染监测手术部位感染监测手术部位感染的分类手术部位感染的分类 切口浅部组织感染切口浅部组织感染 切口深部组织感染切口深部组织感染 器官器官/腔隙感染腔隙感染手术部位感染监测手术部位感染监测 -切口浅部组织感染切口浅部组织感染切口浅层组织的感染，发生在手术后切口浅层组织的感染，发生在手术后30天天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一。符合下列条件之一。 1. 切口浅层组织有化脓性液体。切口浅层组织有化脓性液体。 2. 从切口浅层组织的液体或组织中培养出从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。病原体。3. 至少有下列感染的症状或体征之一：疼至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛或触痛、局部肿胀、发红或发热。除非痛或触痛、局部肿胀、发红或发热。除非切口培养阴性，外科医生因故将切口浅层切口培养阴性，外科医生因故将切口浅层组织打开。组织打开。手术部位感染监测手术部位感染监测 -切口浅部组织感染切口浅部组织感染下列所述不列入切口浅层组织的下列所述不列入切口浅层组织的SSI1. 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。少许分泌物）。 2. 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染。 3. 感染的烧伤伤口。感染的烧伤伤口。 4. 延伸至筋膜或肌层的切口感染（见切口深部组延伸至筋膜或肌层的切口感染（见切口深部组织的感染）。织的感染）。 注：外阴切开术和包皮环切术部位感染以及烧伤注：外阴切开术和包皮环切术部位感染以及烧伤伤口感染有专门的标准。伤口感染有专门的标准。手术部位感染监测手术部位感染监测 -切口深部组织感染切口深部组织感染感染发生在手术后感染发生在手术后30天以内（无植入物）或天以内（无植入物）或1年以年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一：并符合下列条件之一：1. 来自切口深部组织的化脓性引流，而不是来自来自切口深部组织的化脓性引流，而不是来自手术部位的器官手术部位的器官/腔隙部分。腔隙部分。2. 切口深部组织自然裂开或因故由外科医生打开。切口深部组织自然裂开或因故由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发热（同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38）；局部疼痛或肿胀；除非培养阴性。）；局部疼痛或肿胀；除非培养阴性。 3. 经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。 注：同时涉及切口浅层和深层组织的感染为切注：同时涉及切口浅层和深层组织的感染为切口深部组织的感染；引流经切口的器官口深部组织的感染；引流经切口的器官/腔隙腔隙SSI称为切口深部组织的感染。称为切口深部组织的感染。 手术部位感染监测手术部位感染监测 -器官器官/腔隙感染腔隙感染 感染发生在手术感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在天内（无植入物）或发生在1年年内（有植入物），且感染与手术有关，感染涉及内（有植入物），且感染与手术有关，感染涉及除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以除手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖学部位。此外符合下列条件之一：外的任何解剖学部位。此外符合下列条件之一： 1. 经切口植入器官经切口植入器官/腔隙的引流管中有化脓性引流腔隙的引流管中有化脓性引流液体。液体。 2. 从器官从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原体。体。 3. 经直接检查，再度手术或组织病理学或放射检经直接检查，再度手术或组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染的其他证据。查发现有脓肿或感染的其他证据。 手术部位感染监测手术部位感染监测 -监测对象监测对象被选定监测手术的所有择期和急诊手术患被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者者手术部位感染监测手术部位感染监测 -监测内容监测内容基本资料基本资料手术资料手术资料手术部位感染资料手术部位感染资料手术部位感染监测手术部位感染监测 -监测方法监测方法主动监测方法主动监测方法专职人员监测与临床医务人员报告相结合专职人员监测与临床医务人员报告相结合住院监测与出院监测相结合住院监测与出院监测相结合填写手术部位感染监测登记表填写手术部位感染监测登记表手术部位感染监测手术部位感染监测 -资料分析资料分析手术部位感染发病率手术部位感染发病率=不同危险指数手术部位感染发病率不同危险指数手术部位感染发病率某危险指数手术部位感染发病率某危险指数手术部位感染发病率=者数指定时间内某种手术患者的手术部位感染数指定时间内某种手术患者的手术数指定手术某危险指数患者的手术部位感染数指定手术该危险指数患100%100%手术部位感染监测手术部位感染监测 -资料分析资料分析外科医师感染发病专率外科医师感染发病专率1）某外科医师感染发病专率）某外科医师感染发病专率=2）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率手术病例数某医师在某时期进行的部位感染病例数该医师在该时期的手术100%级患者手术例数某医师不同危险指数等例数级患者的手术部位感染该医师不同危险指数等100%手术部位感染监测手术部位感染监测 -资料分析资料分析3）平均危险指数平均危险指数=医师调整感染发病率专率医师调整感染发病率专率=手术例数总和手术例数危险指数等级等级某医师的平均危险指数某医师的感染专率100%100%手术部位感染监测手术部位感染监测 -总结和反馈总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析结合历史同期资料进行总结分析提出问题提出问题反馈结果和建议反馈结果和建议重症监护病房（重症监护病房（ICU）医院感染监）医院感染监测测ICU医院感染监测的定义：医院感染监测的定义： 感染发生在感染发生在“ICU内内”监测对象监测对象 住进住进ICU进行观察、诊疗的患者进行观察、诊疗的患者监测内容监测内容ICU内医院感染病例数内医院感染病例数ICU病人入住日数病人入住日数器械（三管）使用率及其相关感染率器械（三管）使用率及其相关感染率ICU医院感染监测医院感染监测-监测内容监测内容基本资料基本资料医院感染情况医院感染情况ICU患者日志患者日志ICU患者日志患者日志日期“新住进”患者数(a)在住患者数(b)留置导管患者数(c)动静脉插管患者数(d)使用呼吸机患者数(e)1233031合计(f)说明：a:指当日新住进ICU的患者。b：包括新住进和已住进ICU的患者。c、d、e：均指当日使用的患者数。f：为ICU患者日志各项的累计。ICU医院感染监测医院感染监测-监测方法监测方法主动监测主动监测专职人员监测与临床医务人员报告相结合专职人员监测与临床医务人员报告相结合每天填写每天填写 ICU患者日志患者日志发现医院感染病例时填写发现医院感染病例时填写医院感染病例医院感染病例登记表登记表进行临床病情等级评定进行临床病情等级评定分类级别分值分 类 标 准A类1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。评分依据：临床病情分类标准及分值调整感染发病率根据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行不同ICU间感染率的比较为什么做临床病情等级评定？某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周合计A101113B213004C311125D420316E501214注：3个病人为A类=31分=3分 4个病人为B类=42分=8分 5个病人为C类=53分=15分 6个病人为D类=64分=24分 4个病人为E类=45分=20分平均病情严重程度 （分值）的计算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18ICU医院感染监测医院感染监测-资料分析资料分析1、病例感染发病率和患者日感染发病率、病例感染发病率和患者日感染发病率2、器械使用率计算本月医院感染8例与留置导尿管相关的泌尿道感染3例与中心静脉插管相关的血流感染2例与呼吸机相关的肺部感染1例器械使用相关感染发病率计算 不同ICU间或不同时段医院感染率的比较？例：本月共发生医院感染8例 ，则：某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周合计A101113B213004C311125D420316E501214注：3个病人为A类=31分=3分 4个病人为B类=42分=8分 5个病人为C类=53分=15分 6个病人为D类=64分=24分 4个病人为E类=45分=20分平均病情严重程度 （分值）的计算（3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18调整感染发病率ICU医院感染监测医院感染监测-总结和反馈总结和反馈 及时反馈监测资料：定期将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法 监测资料的比较：将监测ICU患者的调整感染率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引起感染原因；感染率显著降低，应进一步完善调查方法 制定干预措施：根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染定新生儿病房医院感染定义：发生在新生儿病房义：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的或新生儿重症监护室的感染。感染。监测对象：监测对象： 新生儿病房新生儿病房或新生儿重症监护室进或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗的行观察、诊断和治疗的新生儿。新生儿。新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测 -监测内容监测内容基本资料基本资料 住院号、姓名、性别、天数、出生体重住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BWBW，分，分1000g, 1001g 1000g, 1001g 1500g,1501g1500g,1501g2500g,2500g,2500g2500g四组。以下体重均指出生体重）。四组。以下体重均指出生体重）。医院感染情况医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。名称、药物敏感结果。新生儿日志新生儿日志 按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、按新生儿体重每日记录新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。新生儿数。新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测 -监测监测方法方法采用主动监测，由专职人员监测与临床医采用主动监测，由专职人员监测与临床医务人员报告相结合。务人员报告相结合。新生儿发生感染时填写医院感染病例登记新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表。表。填写新生儿病房日志和月报表填写新生儿病房日志和月报表新生儿病房或新生儿重病监护室月报表新生儿病房或新生儿重病监护室月报表体重组别体重组别（g）新住进新新住进新生儿数生儿数已经住在已经住在新生儿数新生儿数脐或中心静脉脐或中心静脉导管使用日数导管使用日数使用呼吸机使用呼吸机日数日数1000 10011500 15012500 2500新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测 -资料分析资料分析日感染发病率日感染发病率不同体重组不同体重组新生儿日感染发病率新生儿日感染发病率= 不同出生体重组感染新生儿数不同出生体重组感染新生儿数 1000 不同出生体重组总住院日数不同出生体重组总住院日数器械使用率及其相关感染发病率器械使用率及其相关感染发病率不同体重组新生儿血管导管使用率不同体重组新生儿血管导管使用率 = 不同体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数不同体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数100% 不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿呼吸机使用率不同体重组新生儿呼吸机使用率 = 不同体重组新生儿使用呼吸机日数不同体重组新生儿使用呼吸机日数100% 不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿总住院日数不同体重组新生儿总器械使用率不同体重组新生儿总器械使用率 = 不同体重组新生儿器械（血管导管不同体重组新生儿器械（血管导管+呼吸机）应用日数呼吸机）应用日数100% 不同体重组新生儿住院日数不同体重组新生儿住院日数器械相关感染发病率器械相关感染发病率不同体重组新生儿血管导管相关血流感染不同体重组新生儿血管导管相关血流感染发病率发病率 = 不同体重组脐或中心静脉插管血流感染新生儿数不同体重组脐或中心静脉插管血流感染新生儿数1000 不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数不同体重呼吸机相关肺炎发病率不同体重呼吸机相关肺炎发病率 = 不同体重组使用呼吸机新生儿肺炎人数不同体重组使用呼吸机新生儿肺炎人数 1000 不同体重组新生儿使用呼吸机日数不同体重组新生儿使用呼吸机日数新生儿病房医院感染监测新生儿病房医院感染监测 -总结和反馈总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。并向临床科室反馈监测结果和建议。临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性主要供全抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、身应用的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药物。喹诺酮类、呋喃类化学药物。医院内和社会用量最大的药物医院内和社会用量最大的药物国内调查显示国内调查显示25-40%25-40%住院患者接受了抗菌住院患者接受了抗菌药物治疗药物治疗临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查调查对象：住院（出院）病历和门诊处方。调查对象：住院（出院）病历和门诊处方。调查内容：调查内容：基本资料基本资料 调查日期、住院号、科室、床号、调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁类型（清洁切口、清洁- -污染切口、污染切污染切口、污染切口）。口）。临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查使用抗菌药物资料：使用抗菌药物资料：感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药方式（全身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用抗菌药物名称，使用日剂量，使用日剂量，用药天数，用药天数，给药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其给药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。他）。临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查调查方法调查方法可采用普查和抽样调查方法，调查某日或可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。宜采用专职人员与临床医师和临床药师共宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。同调查出院病历、运行病历或门诊处方。临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查-资料分析资料分析临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查-资料分析资料分析临床抗菌药物使用调查临床抗菌药物使用调查-资料分析资料分析细菌耐药性监测细菌耐药性监测全球多重耐药细菌的出现全球多重耐药细菌的出现MRS 耐苯唑西林，对万古霉素敏感性降低耐苯唑西林，对万古霉素敏感性降低PRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌VRE 耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌ESBL 产生超广谱产生超广谱-Lac-Lac酶的酶的KPNKPN和和ECOECOType I 产生产生Type I Type I （AmpCAmpC）酶的阴沟、产酶的阴沟、产 气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等Pseudo 多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌三、医院感染暴发监测三、医院感染暴发监测定义定义医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发监测医院感染暴发监测 -流行病学调查流行病学调查暴发调查的内容暴发调查的内容从疾病的临床表现及实验室检查结果，明确医院从疾病的临床表现及实验室检查结果，明确医院感染暴发的诊断，提出确诊病例和疑似病例的标感染暴发的诊断，提出确诊病例和疑似病例的标准准确定暴发的范围、时间经过及可能受累及的患者确定暴发的范围、时间经过及可能受累及的患者和医护人员群体和医护人员群体确定传染源、传播方式及造成传播的因素确定传染源、传播方式及造成传播的因素明确继续受威胁的人群、使患者易感性增加的医明确继续受威胁的人群、使患者易感性增加的医源性因素源性因素从暴发原因分析医院常规防护措施中存在的缺陷从暴发原因分析医院常规防护措施中存在的缺陷及应采取的措施及应采取的措施医院感染暴发监测医院感染暴发监测 -流行病学调查流行病学调查调查的步骤调查的步骤暴发的发现：日常监测、微生物学人员日暴发的发现：日常监测、微生物学人员日常检查、临床医务人员日常工作识别常检查、临床医务人员日常工作识别流行病学调查的启动流行病学调查的启动医院感染暴发监测医院感染暴发监测 -流行病学调查流行病学调查初步评价初步评价初步调查：病例调查初步调查：病例调查 资料收集资料收集 资料分析与假设提出资料分析与假设提出 控制措施的采取与监测控制措施的采取与监测深入调查：病例对照研究深入调查：病例对照研究 队列研究队列研究 干预实验干预实验 实验室检测及结果解释实验室检测及结果解释调查总结调查总结医院感染暴发监测医院感染暴发监测 -报告程序报告程序当医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，当医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，出现出现5例以上疑似医院感染暴发或例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感例以上医院感染暴发，必须在染暴发，必须在12小时内报县级卫生行政部门，小时内报县级卫生行政部门，并同时报告县级疾病控制中心，并同时报告县级疾病控制中心，县级卫生行政部门接到报告后，应当于县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内小时内逐级上报至省级卫生行政部门。逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的：确认发生以下情形的：5例以上医院感染暴发、由例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡或由于医院感于医院感染暴发直接导致患者死亡或由于医院感染暴发导致染暴发导致3人以上人身损害后果，应当于人以上人身损害后果，应当于24小时小时内上报至卫生部。内上报至卫生部。医院感染暴发监测医院感染暴发监测 -报告程序报告程序10例以上的医院感染暴发、发生特殊或新发病原例以上的医院感染暴发、发生特殊或新发病原体的医院感染或出现可能造成重大公共影响或者体的医院感染或出现可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，须于严重后果的医院感染，须于2小时内报县级卫生行小时内报县级卫生行政部门，并同时报告县级疾病控制中心，政部门，并同时报告县级疾病控制中心，所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时小时内逐级上报至省级卫生行政部门。内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情况：省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情况：10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染或由于医院感染暴发直或者严重后果的医院感染或由于医院感染暴发直接导致患者死亡，应当在接导致患者死亡，应当在2小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。第三节第三节 消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。工作中必不可少。医院消毒效果监测时需遵循以下原则：监测人员医院消毒效果监测时需遵循以下原则：监测人员需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消需经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；选择毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能；选择合理的采样时间合理的采样时间(消毒后、使用前消毒后、使用前)；遵循严格的；遵循严格的无菌操作。无菌操作。一、清洗质量的监测一、清洗质量的监测诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测：诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测： 日常监测：在检查包装时进行，应目测和日常监测：在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 定期抽查：每月应至少随机抽查定期抽查：每月应至少随机抽查3个个5个待灭菌包内全个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。结果。 蛋白残留测定、蛋白残留测定、ATP生物荧光测定生物荧光测定清洗消毒器及其效果监测清洗消毒器及其效果监测 日常监测：每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情日常监测：每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。况，并记录。 定期监测：对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效定期监测：对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。时，也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。 二、消毒质量的监测二、消毒质量的监测湿热消毒：应监测、记录每次消毒的温度与时间湿热消毒：应监测、记录每次消毒的温度与时间或或A0值。监测结果应符合值。监测结果应符合WS310.2的要求。的要求。 应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。 化学消毒：应根据消毒剂的种类特点，定期监测化学消毒：应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。录，结果应符合该消毒剂的规定。 消毒效果监测：消毒后直接使用物品应每季度进消毒效果监测：消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合行监测，监测方法及监测结果符合GB 15982的要的要求。每次检测求。每次检测3 件件5件有代表性的物品。件有代表性的物品。 消毒质量的监测消毒质量的监测消毒效果监测合格标准消毒效果监测合格标准中度危险性医疗器材的菌落总数应中度危险性医疗器材的菌落总数应20cfu件（件（ cfug或或cfu100c ），不得检出致），不得检出致病性微生物。病性微生物。低度危险性医疗器材的菌落总数应低度危险性医疗器材的菌落总数应200cfu件（件（ cfug或或cfu100c ），不得检出），不得检出致病性微生物。致病性微生物。消毒质量的监测消毒质量的监测紫外线消毒的效果监测紫外线消毒的效果监测紫外线辐照度值的测定紫外线辐照度值的测定 紫外线灯辐照计测定法紫外线灯辐照计测定法 紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法生物监测法：空气消毒的有效性监测生物监测法：空气消毒的有效性监测三、灭菌质量的监测三、灭菌质量的监测物理监测法：不合格不能发放物理监测法：不合格不能发放化学监测法：包外不合格不得发放，包内化学监测法：包外不合格不得发放，包内不合格不能使用不合格不能使用生物监测法：召回所有未使用的物品生物监测法：召回所有未使用的物品灭菌质量的监测灭菌质量的监测压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测物理监测法：灭菌时的温度、压力和时间物理监测法：灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。等灭菌参数。化学监测法：包内包外化学指示物监测化学监测法：包内包外化学指示物监测生物监测法：每周监测一次生物监测法：每周监测一次B-D测试测试灭菌器新安装、移位和大修后的监测灭菌器新安装、移位和大修后的监测灭菌质量的监测灭菌质量的监测过氧化氢等离子灭菌的监测过氧化氢等离子灭菌的监测 物理监测物理监测 化学监测化学监测 生物监测生物监测灭菌质量的监测灭菌质量的监测医疗器械灭菌效果的监测医疗器械灭菌效果的监测灭菌质量的监测灭菌质量的监测手消毒效果的监测手消毒效果的监测监测要求：每季度对手术室、产房、导管监测要求：每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、婴室、血透室、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。进行相应致病性微生物的检测。灭菌质量的监测灭菌质量的监测手消毒效果的监测手消毒效果的监测监测方法监测方法 采样时间：手卫生后，在接触患者或从事采样时间：手卫生后，在接触患者或从事医疗活动前采样。医疗活动前采样。合格标准合格标准 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu /c 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/c 灭菌质量的监测灭菌质量的监测空气、物体表面消毒效果监测空气、物体表面消毒效果监测监测方法监测方法1、空气微生物污染检查方法、空气微生物污染检查方法 类环境：平板暴露法和空气采样器法类环境：平板暴露法和空气采样器法 、类环境：平板暴露法类环境：平板暴露法2、物体表面微生物污染检查方法、物体表面微生物污染检查方法 被采表面被采表面100cm2取全部表面，被采表面取全部表面，被采表面100cm2，取，取100cm2灭菌质量的监测灭菌质量的监测合格标准合格标准菌落总数菌落总数各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准洁净手术室的等级标准洁净手术室的等级标准第四节、医院感染临床标本的采集第四节、医院感染临床标本的采集一、微生物标本采集原则一、微生物标本采集原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.棉拭子标本要保持湿润，宜用运送培养基6.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。7.送检标本应注明来源和检验目的医院感染临床标本的采集医院感染临床标本的采集 -血液标本采集与运送血液标本采集与运送采集指征采集指征1、发热、发热38或低体温或低体温36，寒战，寒战2、白细胞增多、白细胞增多3、皮肤粘膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低、皮肤粘膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低4、C反应蛋白升高及呼吸加快反应蛋白升高及呼吸加快5、血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等、血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等6、医院感染临床标本的采集医院感染临床标本的采集 -血液标本采集与运送血液标本采集与运送采集方法注意事项采集方法注意事项1、操作流程、操作流程2、采血量：成人、采血量：成人810ml，儿童，儿童24ml，婴儿，婴儿及新生儿及新生儿12ml。3、操作注意事项、操作注意事项4、血培养次数和采血时间、血培养次数和采血时间5、特殊情况下采血培养的建议、特殊情况下采血培养的建议标本运送：立即送检，室温保存标本运送：立即送检，室温保存医院感染临床标本的采集医院感染临床标本的采集 -痰液标本采集与运送痰液标本采集与运送采集指征：咳嗽、咯血、呼吸困难、发热采集指征：咳嗽、咯血、呼吸困难、发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明明显增高、胸部影像学检查提示有感染可能显增高、胸部影像学检查提示有感染可能采集方法：咳痰、吸痰管吸痰、穿刺采集方法：咳痰、吸痰管吸痰、穿刺标本运送：立即送检，室温下标本运送：立即送检，室温下2小时内送达小时内送达医院感染临床标本的采集医院感染临床标本的采集 -咽拭子采集与运送咽拭子采集与运送采集指征采集指征采集方法采集方法标本运送标本运送医院感染临床标本的采集医院感染临床标本的采集 -尿液标本采集与运送尿液标本采集与运送采集指征采集指征采集方法：清洁中段尿法、耻骨上膀胱穿采集方法：清洁中段尿法、耻骨上膀胱穿刺、导尿刺、导尿标本运送标本运送医院感染临床标本的采集医院感染临床标本的采集 -无菌液标本采集与运送无菌液标本采集与运送无菌体液是指除血液、骨髓和脑脊液外的无菌体液是指除血液、骨髓和脑脊液外的体腔液：羊膜腔液、后穹窿穿刺液、透析体腔液：羊膜腔液、后穹窿穿刺液、透析液、心包液、关节液、胆汁、胸腔穿刺液、液、心包液、关节液、胆汁、胸腔穿刺液、腹膜穿刺液和滑膜液腹膜穿刺液和滑膜液局部组织或器官怀疑有细菌感染应进行细局部组织或器官怀疑有细菌感染应进行细菌培养菌培养医院感染临床标本的采集医院感染临床标本的采集脑脊脑脊液标本采集与运送液标本采集与运送脓液和病灶分泌物标本采集与运送脓液和病灶分泌物标本采集与运送静脉导管标本采集与运送静脉导管标本采集与运送粪便标本采集与运送粪便标本采集与运送第五节第五节 信息化信息化在医院感染监测中的应用在医院感染监测中的应用势在必行势在必行比较成熟的管理软件比较成熟的管理软件