肺炎合并气管切开

,肺炎合并气管切开病人的护理,查房时间：2014-5-27主持人：段冬仙护士长汇报病例者：韩彩芳参加人员：,查房目的：,1、 气管切开（插管）气道湿化液的选择 2、气管切开（插管）气道湿化液的量 3、 长期患病患者及家属的心理护理4、咳嗽无力、痰液较深患者吸痰技巧,气管切开术：是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。 多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开的目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。,病例汇报,患者，XXX，男性，81岁，主因发热，间断呼吸急促3天，加重3小时于2014-05-15 11:10入院。既往史:高血压、前列腺增生症，2012-08-26在本院神经内科行气管切开术，长期留置气管套管。留置胃管，置入50cm现病史：发热时体温最高达39；呼吸急促，伴咳嗽，痰液无法自行排出，吸痰，痰液以黄白色黏痰为主，吸痰后症状有所好转患者无过敏史;饮食为鼻饲饮食，每次400ml左右，每日4次；睡眠7h/晚 左右；大便1次/日，小便6-7次/日查体：体温：36.7； 脉搏：82次/分； 呼吸：26次/分； 血压：120/70mmHg，神清，可发音，理解力正常，口唇及四肢末梢紫绀不明显，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，四肢肌张力正常，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，双侧巴氏征阴性 诊断：1、肺部感染2、脑梗死后遗症：吞咽、言语障碍 3、 高血压病（3级 极高危）,辅助检查：,入院时（2014-5-15）血系列：白细胞10.97×109/L ，中性粒细胞比例0.882；血气分析:PH 7.343 PaO2 103.2mmol/L PaCO2 45.8mmol/L谷丙转氨酶：54.5U/L，谷草转氨酶 51.6U/L，白蛋白 27.4g/L，CRP 84.5mg/L，2014-5-20复查血系列：白细胞5.86×109/L 中性粒细胞比例0.71；2014-5-21胸部CT：双肺上叶，下叶，右肺中叶间质性肺炎；符合慢性支气管炎改变，肺气肿;,主要治疗：抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠3.0g,Q12h;氟康唑0.2gQd，静脉滴注化痰药物：氨溴索30mg,Bid，静脉滴注解痉平喘：多索茶碱300mg,Bid，静脉滴注营养补液：复方氨基酸，转化糖电解质，Qd，静脉滴注；肠内营养液500ml/日（5.23开始），鼻饲增强免疫力：甘露聚糖肽10mg,Qd，静脉滴注降压药物：硝苯地平10mg,Bid,鼻饲调解肠道菌群：洛酸梭菌活菌胶囊1260mgTid,鼻饲气道湿化液：氨溴索液，碳酸氢钠液 间断气道湿化,主要护理问题及措施有窒息的危险：患者气管切开处持续气道湿化，指导有效咳痰，及时吸痰保持气道通畅；正确鼻饲，控制速度及量，取合适体位，防止食物返流皮肤完整性受损：与消瘦、卧床、低蛋白有关，给间断翻身，指导患者适当活动锻练，加强营养知识缺乏：与患者长期患病，患者及家属对相关护理知识了解片面，干扰各种治疗护理。多人反复多次告知相关操作及治疗的必要性，争取取得配合,参加人员发言：,