PFNA内固定装置的应用

PFNA,植入术术后护理,什么是PFNA Proximal Femoral Nail Antirotation,设计理念,主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中,主钉长度有四种型号,标准型 240mm短型 200mm超短型 170mm加长型 300mm 340mm 380mm 420mm,螺旋刀片（helical blade),一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强,helical blade,仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力,远端锁定,PFNA瞄准器便于对标准型、短型和 超短型髓内钉进行静态和动态锁定加长型PFNA可应用二期动力化锁定,适应征,适用于大部分股骨近端骨折PFNA（标准型、短型、超短型）： 转子间骨折 股骨颈基底骨折 高位转子下骨折加长型PFNA： 低位转子下骨折 转子部合并股骨干骨折 病理性骨折 红色为适用范围,手术操作与技巧,术前准备： 术前在X光片测量颈干角 (125。130。135。）体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位，若复位困难可 行切开复位（少）,Operation skills,手术入路：切口自大转子顶点 上方3-5 cm 开始向近端延伸 约5cm ，暴露大转子尖进针点：正位位于大转子顶点， 侧位位于大转子前1/3进针方向：正位应适当向内偏 斜（PFNA 6。外展角），侧位 应稍向前（股骨干前弓）,Operation skills,置入导针，C臂透视确认 打开股骨皮质，扩髓,置入主钉,手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击,髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少5 mm,确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片C臂证实后，锁定螺旋刀片,远端锁定拧入尾帽,结果评价,Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验,Result,平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3型分别为64min和194s除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早期下床活动术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形，但没有导致明显并发症,Result,98%患者顺利愈合,观点,作者认为PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨头,对比,较DHS、Gamma钉 安全有效 手术时间缩短，手术出血少,PFNA,advantage,DHS PFNA 1.没有前倾角钢板与骨 可控前倾角，中心固定,帖 不够帖服 服好2.力矩大 力矩小3.只有一枚主拉力螺钉， 螺旋刀片很好的抗旋转 不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔， 创伤小,螺旋刀片打入填 骨组织损失大 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者5.出血多，术后疼痛重 出血少,术后疼痛轻6.无法治疗大粗隆冠状面 适用于大部分股骨近端 有骨折的病例 骨折7.无法结合捆绑带的应用 可配合捆绑带使用,比较,advantage,Gamma钉 PFNA1.抗旋转能力差 螺旋刀片抗旋能力强2.Gamma钉外翻角度过大 远端弹性固定,应力 有明显应力集中，容易 分散 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm) 主钉尾较细(11mm) 对股骨颈的血运的影响 血运破坏小 股骨头坏死的发生率高,对比,并发症,PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀片穿出报道股骨头穿出：Gardner等对255例PFNA术后患者进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头方向平均位移2.2cm，对复位的维持及骨折的愈合未造成明显影响。,螺旋刀片的最佳位置,TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当TAD大于25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加,倚天钉,病例1 女 81岁,病例2 女 76岁,CASE,病例3 男 75岁,病例4 男 78岁,主伤口长4mm 出血约150ml,病例4 男 40岁,谢 谢,