水盐代谢

第十章 水 盐 代 谢,（water-electrolyte metabolism ）,（一）水的生理功能 1、构成组织和体液的重要成分 2、调节和维持体温的恒定 3、参与体内物质代谢和运输养料 4、润滑作用,一、水盐在体内的生理功能,（二）无机盐的生理功能 1、构成组织与体液的成分 2、维持体液酸碱平衡与渗透压平衡 3、维持神经、肌肉的应激性（兴奋性） 4、影响酶的活性 5、参与组成体内有特殊功能的化合物,K+、Ca2+或碱中毒神经肌肉应激性手足 抽搐K+、Ca2+神经肌肉应激性四肢肌肉软弱 无力,K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期 K+心率紊乱，严重时心跳停止于收缩期 Na+、Ca2+心肌兴奋性 拮抗K+对心肌的 抑制作用,二、 体液的含量分布与组成,（二）电解质的含量和分布特点,1、体液中主要电解质的含量：见表2、体液中电解质分布并不平均,3、细胞内外液的渗透压相等；,体液电解质的分布特点：,1、阴阳离子总量相等，溶液呈电中性；,2、细胞内外液的电解质分布悬殊；,4、血浆和细胞间液的蛋白质含量相差极大，其它电解质基本相同。,（二）体液的交换 1、血浆与细胞间液之间的体液交换 2、细胞间液与细胞内液的体液交换,三、水的代谢,（一）体内水的来源和去路,饮水1200ml,代谢水300ml,食物中所含的水 1000ml,肾1500ml,肺350ml,消化道150ml,皮肤散发500ml,水2500ml,每天最低排尿量：500ml/天（将代谢废物排除体外的最低水量）,每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）,临床对不能进水的病人，每日补液2000 2500ml,1、血浆与细胞间液之间的交换,交换部位 毛细血管壁（半透膜）,毛细血管内外液体交换,H2O,毛细血管血压血浆有效胶体渗透压差值正值 ： H2O 从 血浆 流向细胞间液负值 ： H2O 从 细胞间液回流入血管,毛细血管内外体液交换的意义,维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡有利于组织和血浆之间进行物质交换心力衰竭毛细血管静脉压细胞间液回流障碍 水肿；慢性肾炎、肝硬化清蛋白 血浆胶体渗压 细胞间液回流障碍 水肿；长期营养不良清蛋白合成原料不足,蛋白质,钠泵,Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-,Na+,K+,小分子 尿酸、H2O、CO2、Cl-、HCO3-,大分子 Pr,无机盐,泵,水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动,（取决于晶体渗透压的高低）,2、细胞间液与细胞内液之间的交换,体液交换,四、无机盐代谢,（一）K+、Na+、Cl- 代谢 （二）钙、磷代谢,（一）K+、Na+、Cl-的代谢,检查尿液中NaCl含量变化，可以帮助判断患者是否为,（二）钙和磷的代谢,血钙与血磷（1）血钙：血浆中的钙,发挥生理作用的形式,碱中毒 血Ca2+ 神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象。,（2）血磷：血浆无机磷酸盐中所含的磷。 以HPO42-、 H2PO4- 形式存在 0.971.61mmol/L,()钙磷溶度积（Ksp）对骨代谢的影响 Ca P = 2.53.5,Ksp 3.5：钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中利于成骨作用,Ksp 2.5：影响骨组织钙化及成骨作用 甚至骨盐溶解 佝偻病或骨软化症 （骨质疏松）,钙磷代谢的调节（1）1，25 （OH）2 维生素D3 ；（2）甲状旁腺素；（3）降钙素,（二） 神经体液的调节 1、抗利尿素的调节 2、醛固酮的调节 3、心钠素的调节,五、体液平衡（水盐代谢）调节,（一）神经调节,失水过多 进食过多的食盐 细胞外液晶体渗透压 丘脑下部视前区渗压感受器 大脑皮质兴奋 口渴感 饮水,体液平衡神经调节,抗利尿激素（ADH）的调节,（加压素）,下丘脑视上核神经细胞（分泌）,神经垂体（贮存）,血液,肾,远曲小管、集合管对水的重吸收,排尿量,作用：,醛固酮的调节,（盐皮质激素）,H+-Na+交换肾远曲小管 排钾泌氢，保钠保水 K+-Na+交换,作用：,心钠素（ANP）的调节,肾小管重吸收水、钠肾小球滤过率肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌,利尿、利钠,作用：,水和钠代谢紊乱,六、 水盐代谢紊乱,（一）水、钠代谢紊乱,水肿,组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。通常，组织间隙内的体液增多称为水肿；体腔内的体液增多则称积水。水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积水，如腹水、胸腔积水和心包腔积水。,水肿的病因,1.血浆胶体渗透压降低见于蛋白质吸收不良或营养不良、伴有大量蛋白尿的肾脏疾患、肝病等。为全身性水肿。2.毛细血管内流体静力压升高见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部：如肝硬化引起腹水；全身：如心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。3.毛细血管壁通透性增高血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起局部水肿。4.淋巴回流受阻如腋窝淋巴结切除后，可发生侧上肢水肿；丝虫病时下肢淋巴管被虫体阻塞，常发生下水肿。,脱水,根据其伴有的血钠或渗透压的变化而分为：低渗性脱水细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水细胞外液减少而血钠正常；按脱水程度分：轻度脱水失水量占体重的2%3%；中度脱水失水量占体重的3%6%；重症脱水 失水量占体重的6%以上。,指细胞外液减少而引起的一组临床症候群。,【水摄入不足】昏迷患者、精神失常患者，不知要水喝；口腔、上消化道病变不能进水；水源断绝得不到水；【水需求增加】高热患者或在高温环境下需水量增加但补充不足。【水丢失过多】1呕吐、腹泻、胃肠道引流使消化液大量丢失而得不到补充2尿多：尿崩症排出大量稀释尿； 接受溶质性利尿剂（甘露醇、甘氨酸等）； 高蛋白、含盐饮食摄入过多而产生的渗透性利尿； 未控制的糖尿病患者排出大量糖尿； 肾浓缩功能障碍导致肾脏排水多于排钠。3高温及重体力劳动时的大量出汗4气管切开和过度换气可使水分从呼吸道大量丢失这种丢失的水是纯水,高渗性脱水最多见,1消化道中的液体除唾液、胃液、结肠分泌的鼓液含钠较少外，消化道的其他分泌液钠的含量都与血浆相近，故腹泻、十二指肠减压、 消化道瘦管等是等渗性脱水常见的原因。2大量抽放胸水腹水，或胸、腹腔引流3大面积皮肤烧伤导致大量渗液4急性大量失血5. 高渗性脱水的患者仅少量补充了水也可导致等渗性脱水,等渗性脱水次之,低渗性脱水少有原发,低渗性脱水常见于高渗性或等渗性脱水时只补充水而没有补充盐。,低渗性脱水时，由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿由此引起水中毒。 高渗性脱水口渴、烦渴。等渗性脱水口渴不明显。低渗性脱水不渴。狂饮有害健康！注水肉危害大大！,脱 水 的 类 型,（二）钾代谢紊乱,血浆钾浓度值：3.55.5mmol/L血钾3.5mmol/L：低血钾血钾5.5mmol/L：高血钾,高 血 钾 和 低 血 钾,酸中毒 碱中毒,胞外,胞内,H+,H+ H+,K+ K+,H+,K+,K+,血中H+,泌H+ 泌K+,肾,随尿排K+,血中H+,血K+,肾,泌H+ 泌K+随尿排出K+,血K+,1、不宜过早，见尿补钾； 2、不宜过量，每日量不超过4g； 3、不宜过浓，一般为0.3%浓度； 4、不宜过快，1天量需在68小时以上滴完。 注：避免治疗低血钾时造成高血钾； 严禁静脉推注。,补钾“四不宜”原则,本章重要知识点,1.,2.体液的含量及分布？ 体液占体重的60%。胞内液40%；胞外液20%，其中血浆5%，细胞间液15%。,3.体液电解质分布特点？各部分体液都呈电中性，即阴阳离子总量相等。各部分体液的渗透压（胶体渗透压加晶体渗透压）趋于相等。细胞内外电解质分布差异很大，钠在外、钾在内；外钙多、内钙少。血浆与细胞间液主要是蛋白质量差异大。4.血浆有效胶体渗透压？血浆有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-细胞间液胶体渗透压5.虑过压？,滤过压=毛细血管血压-血浆有效胶体渗透压差值为正：水及营养物质出血管差值为负：水及代谢废物回流入血管6.毛细血管体液交换的意义？维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡有利于组织和血浆之间进行物质交换7.调节钙磷代谢的激素有？维生素D3、甲状旁腺素、降钙素8.调节水盐代谢的激素有？抗利尿素、醛固酮、心钠素,9.Na+、K+的代谢特点？钠：多吃多排、少吃少排、不吃几乎不排。钾：多吃多排、少吃少排、不吃也排。10.水肿和积液？在组织间隙或者体腔内有过多水潴留，称水肿或者称积液。全身性水肿常见于：血浆胶体渗透压降低（营养问题、肝病、肾病）血管静脉回流障碍（高血压、心脏病）。局部水肿常见于：毛细血管通透性增加（钝器伤、感染、过敏）淋巴回流障碍（手术、癌症）,11.关于脱水问题？细胞外液减少并伴有血钠及渗透压改变，称脱水。呕吐致高渗脱水。腹泻以等渗脱水为主，或者轻微高渗。上吐下泻，一定致高渗脱水。大量出汗致高渗脱水。过度呼吸致高渗脱水。失血是等渗脱水。皮肤烧伤渗液致等渗脱水。尿崩症、利尿、糖尿、高盐食物致高渗性脱水。12.狂饮的危害？血容量增加（血压升高、心脏负担加重）水中毒（细胞内水潴留而肿胀，细胞功能障碍）,13.低血钾临床症状？神经肌肉应激性：肌肉软弱无力、反射减弱或消失,甚至出现呼吸麻痹；心肌应激性和自律性：心跳加快、异位博动等心律失常症状，严重时心脏停跳在收缩状态。14.高血钾临床症状？神经肌肉应激性：全身极度疲乏、肌肉酸痛、肢体湿冷、面色苍白、嗜睡、骨骼肌麻痹等神经功能症状；心肌应激性和自律性：心率缓慢、心律不齐、心音减弱、严重时心脏停跳在舒张期状态。,