医学伦理学绪论

医学伦理学,天津医科大学医学人文学院郭卫华,课堂 赠言,有两种东西，我们愈是时常反复地思索，它们就愈是给人的心灵灌注了时时翻新，有增无减的赞叹和敬畏，这就是我头上的星空和心中的道德法则。-伊·康德,中国义与利相撞的三十年,30前的中国，讲求的是“无私奉献”，要求人们以道德和理想来约束自己。是为“义”。,30年后的中国，争取的是“利润最大化”，经济利益是人们追求的最高目标。是为“利”。联合早报,当今中国是义与利相撞最惨烈的年代,中国今天身处的时代，是“义”与“利”相撞最为惨烈的时代当道德、理想、亲情碰上了金钱，立刻败得溃不成军。当“义”遇到“利”，前者不但向后者缴械投降，甚至有时还鸣锣开道。,一个光用“义”的道德来呼吁人们做出无私奉献的社会，与一个人们普遍只有“利”之考量的社会，都不是一个成熟的社会。 义利冲突、利凌驾于“义”之上带来的道德后果道德信仰危机。,“毒奶粉”背后的道德信仰危机,三鹿,伊利,蒙牛.都是中国牛奶业的巨头企业,这么多企业参与这样卑劣,这样害人利己的掺假行为,不仅造成中国奶业的巨大危机和经济损失,同时也反映出中国社会的道德信仰危机已经多么深重! 今天，造假已成为严重的社会问题。“除了孩子他妈是真的，什么都可能是假的。”,丧失道德与信仰的民族将走向何方,一个人,一个社会团体,一个民族,一个国家要立足于人类文明社会,必须要讲 道德信仰。道德信仰则是做人处世的基本原则.每个民族都有一定的道德信仰传统观念.但是, 如果社会主流精神状态使“利”高于“义”除了追求钱和权,名和利以及美色与物欲享受,还有什么追求?为满足这些追求,不信神,不信鬼,不怕报应,不信一切道德信仰的原则,不择手段,可着劲的活学活用孙子兵法,36计,比着弄虚作假,比着忽悠社会的能耐.还有什么道德信仰可言?,医药卫生领域是否是一片净土？,一、制度层面造成的问题：看病难、看病贵二、医德医风下降：收红包三、患者的不信任,从“天使”到“救赎”,虽千万人，吾往矣！曾经艰难险阻，她十年不辍，既然身穿白衣，就要对生命负责，在这个神圣的岗位上，良心远比技巧重要得多。她是一位医生，治疗疾病，也让这个行业更纯洁。 2007感动中国年度人物陈晓兰.wmv,讨论：医务工作者的道德信仰？,绪论 医学伦理学与医学实践,教学目标及要求,一、伦理学和医学伦理学 二、医学模式的转变与医学道德的进步 三、科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学,第一节 伦理学与医学伦理学,一、伦理学的概念、内容和作用 （一）伦理学 伦理学是研究社会道德现象的科学，是关于道德的学说和理论体系，亦称道德学 。,1、道德产生的条件,社会关系的形成是道德产生的客观条件道德是社会关系的产物。只有形成了人与人、人与社会之间的相互关系，才会产生道德。 只有在社会中，发生了个人与整体、个人利益与整体利益的关系之后，只有当人将其合群的本能上升为交往关系时，道德才可能发生。社会关系的日渐发展，个人与整体、个人利益与整体利益的关系也日渐突出，调整这类关系并且对个人的行为提出明确的规范性要求，便成为客观的需要。因此说，社会关系的形成为道德的产生提供了客观条件。,人类自我意识的形成与发展是道德产生 的主观条件,人类自我意识的形成与发展是道德产生的主观条件。当人们意识到自己作为社会成员与动物的根本区别，意识到自己与他人或集体的不同利益关系以及产生了调解利益矛盾的迫切要求时，道德才得以产生。,生产实践是道德产生所需要的主客统一 的社会条件,人们在劳动中结成生产关系，并产生需要调整的人与人之间的利益关系，创造人们的道德需要，提供道德产生和发展的动力，也形成道德产生所需要的主客体统一的重要条件。,2、伦理和道德的内涵和本质,（1）伦理的内涵 “伦”，就是指不同輩分人们之间的关系，“理”是指道理与规则。所以从字面上理解，伦理就是关于不同辈分人们之间关系的道理，是讲人与人之间的道理与规则，就是以一定的道理、规矩来指导、约束人们的行为，使人与人之间、人与社会之间的关系和谐。,（2）道德的内涵 道德是通过社会舆论、传统习俗和人们的内心信念来维系，是对人们的行为进行善恶评价的心理意识、原则规范和行为活动的总和。,中华民族道德图,道德的七层境界,老子提出了:道、德、仁、义、礼、智、信七个概念, 。    道为最高境界  那么到底什么是道 老子说,道先天地生。 道法自然。道的境界,也就是顺应天地万物运行规律的返朴归真之自然的境界。有道无道,得道失道,是能否应 道这一规律.是以合于道的人,被称作有道之人。处于道德的最高层次。,德分两层,上德不德,是以有德。是说有德的人在做合于德的行为处世时,心中并没有要做道德高人的念头,这样的 德才为上乘,这其实已接近 道了。下德不失德,是以无德念念不忘要做道德高人,因此做有德之事,行善积德,虽也是值得赞美的。但因心中有了念头,即有偏离于 德的本质,境界就有些低了。厚德载物,大地默默地承载着万物而无所求,这样的德不可谓不厚哇!,伦理道德得,伦：人伦之理。（五伦）理：秩序、条理。实现人伦和谐、保持人性之善的原则、规律。（父子有亲、君臣有义、夫妇有别、长幼有序、朋友有信。 ）道：天道（人的道德行为的终极根据）、人道（天道在“此世间”的具体体现）德：德者，得也。是“道”在个体内心的沉淀和凝结。 得：外得于人，内得于己。,3、道德的社会作用 道德功能的发挥和实现所产生的社会影响及实际效果，就是道德的社会作用。 道德的社会作用主要表现在：道德能够影响经济基础的形成、巩固和发展；道德对其他社会意识形态的存在和发展有着重大的影响；道德是影响社会生产力发展的一种重要的精神力量；道德通过调整人们之间的关系维护社会秩序和稳定；道德是提高人的精神境界、促进人的自我完善、推动人的全面发展的内在动力；在阶级社会中，道德是阶级斗争的重要工具。,社会道德热点分析中国道德生态遇“双重门”,见义难勇为pk草根最美,见义勇为成“农夫与蛇” 社会遭遇“道德沙尘暴”,今年8月，各地发生多起搀扶摔倒老人反被其指肇事的事件。网帖爆料，天津车主许云鹤因搀扶违章爬马路护栏摔倒的王老太，被天津市红桥区人民法院判赔逾十万元；江苏如皋客车司机殷红彬驾驶途中发现一老人被压在三轮车下，于是他靠边停车，下车将其搀扶，反被老太认定是在路边撞倒自己；武汉一名电动车主胡师傅在路口扶起一名摔倒的八旬婆婆时，被婆婆称是被其电动车撞倒,法律对道德的凌辱制度对正义的强暴,人际关系间信任感的缺失，导致了社会病态的出现，人心冷漠正是其中一种反映。有信任，才有温暖。现在社会，人与人之间信任感已经不复存在，当今中国正处于“道德荒漠”中。人与人之间的孤独、缺少联系，已经逐渐成为社会的悲哀。国人社会心态亟需软治理，而这种心态治理只能从精神层面解决，物质条件无法对症下药。,“最美护士”与最美女医生,2011年7月27日，重庆，一位溺水老人被人从河中救起，一名蓝衣女孩跪倒在地为溺水老人实施人工呼吸。这位蓝衣女孩经查明是医院一位护士，被众多网友誉为“最美护士”。闹市跪地救人 “白衣天使”现身 看东方.flv,最美妈妈,在杭州一住宅小区，一个2岁女童突然从10楼坠落，楼下的吴菊萍奋不顾身地冲过去用双手接住了孩子，导致其手臂骨折，受伤较重，被网友称作“最美妈妈”,“最美爷爷”舍己救童 感动山城激励后人,在浙江衢州常山县钱塘江上游的常山港湾，湍急的江水中，65岁的占祖亿，用自己义无反顾的勇敢一跳，托起了一个即将淹没的年轻生命，被网友称作“最美爷爷”。,内乡县69岁柴小女舍己救人 “最美奶奶”感动中国,河南南阳市内乡县赵店乡红堰村69岁农村老太柴小女在河边洗衣服时，看到本村的4个孩子不慎落水，便不顾安危，跳入湍急的河水中救人。当她救出3个孩子后又跳入水中去救第4个孩子时，却再也没有出来，网友称她为“最美奶奶”。,如何“最美”？,越草根，越感动。舆论认为，草根道德明星的出现，折射出民众强烈的道德饥渴感。他们的“最美”，是人心最本源的真善美，不加修饰，不加利益，是毫无思量的悸动，是最纯真的人性。,人与人之间这种举手之劳的相互扶助关爱，没必要被拔高到“感动社会”的高度。“最美××”的泛滥只能说明社会道德标准和道德底线在逐渐退化和降低。平常之举之所以能够引发热捧，关键还在于当前社会道德体系已经颠覆，诸如见义勇为、乐于助人等优良传统已经悄悄消失在生活中，取而代之冷漠的围观。,(二),伦理学的分类,理论伦理学,规范伦理学,应用伦理学,理论伦理学,是专门研究道德基本理论的伦理学分支，主要研究道德起源、道德发展规律、道德与社会物质生产活动的关系、道德与其他社会现象的关系、道德理想和道德原则、道德教育和道德修养、道德规范和实践中的理论问题和伦理学研究中的方法问题。,2规范伦理学：,规范伦理学是以道德原则和规范为研究内容的伦理学分支学科。伦理学的根本任务在于解决现实社会生活中的道德问题，要调整人与人之间的关系、反映和解决人生意义、人的使命和责任以及行为的善恶等问题，就必须确立一定的道德原则和道德规范，向人们指明行为方向和价值目标，使人们认识和理解什么是应当做的；什么是不应当做的。阐明和论证道德原则和道德规范是规范伦理学的基本特征。,3应用伦理学：,是以现实生活中的道德问题和科学技术发展中出现的道德问题为研究内容的伦理学分支学科。应用伦理学重点研究科学技术道德、职业道德、婚姻家庭道德和社会公共生活道德等问题。,三者关系,理论伦理学研究的是道德理论，但是任何一种理论都不可能脱离现实，所以理论伦理学离不开应用伦理学。应用伦理学也离不开规范伦理学，它们二者在研究道德规范和现实道德问题时，又必须借助伦理学的基本理论做指导。,(三)伦理学的地位和作用,1、伦理道德属于非强制性的社会规范。2、对社会的治理是一种治本治心的治理。 “道之以政、齐之以刑，民免而无耻，道之以德，齐之以礼，有耻且格” 3、伦理学的社会作用主要是为人们的观念和实践导向。,(四)道德与医德的关系,1、道德 通过社会舆论、内心信念、传统习惯、榜样感化和思想教育调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范的总和。,2、医德,即医学道德则是通过社会舆论、内心信念、传统习惯、榜样感化和思想教育调整医患之间、医务人员之间、医务人员与社会之间关系的行为规范的总和。,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。,二者关系,道德是泛指做人的规矩，医德则是特指做医务人员的规矩。道德作为一般的普遍的东西存在于包括医德在内的各种特殊的、具体的社会领域的道德之中；医德作为特殊的、具体的东西则表现着一般的、普遍的道德，并受一般的、普遍的道德观念制约。,二、医学伦理学的概念、内容和意义,(一)医学伦理学和医德概念 医学伦理学是研究医学实践中的道德问题的科学，是关于医学道德的学说和理论体系，亦称医德学。,无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。,研究内容,医德的本源和发展,医德原则、规范和范畴,医德选择和评价,医德修养,整个医学领域中有关伦理道德方面,(二),医学伦理学的特点,时代性,实践性,继承性,1、实践性,医学伦理学是对医学实践中的道德关系、道德意识、道德行为的理论概括和说明，而来自医学实践的道德原则、道德规范又对医学实践有着巨大的指导作用。,2、时代性,在不同的历史时期的医学活动中，医患之间、医务人员之间、医学与社会之间的道德关系具有不同的特点，导致不同时代的医学道德学说具有不同的内容。特定历史时期的医德关系与该时期的经济关系、政治关系有着千丝万缕的联系。,3、继承性,特定历史时期的医学道德都是人类医学活动优良道德传统的积淀和进化，又是特定时代医学实践的产物。医学伦理学的时代特征在本质上是高于传统的。特定时代的医学道德总是根植于该时代医学实践的土壤之中并总是为着解决该时代的特殊问题而存在的。传统的医学道德能够在解决新问题的过程中发挥作用，能够在现实的医学活动中发扬光大。,研究对象,医务人员、医疗卫生部门与社会的关系,医学活动中人与人的道德关系,医务人员的职业道德,(三),当代医学进步、社会发展引发的医学道德问题,医患关系,医际关系,(四)学习和研究医学伦理学的方法,方法,综合,理论与实践相结合,具体方法,理论与实践相结合,密切关注医学研究和医疗卫生活动的最新动态和发展趋势、难点和热点问题，在理论与实践的结合上评估医学活动的动态、趋向和典型案例是学习和研究医学伦理学的基本方法。,综合,医学伦理学具有交叉、综合性质，是医学与伦理学的综合，是古代伦理传统与现代医德活动的综合，是中国与外国医德理论与实践的综合。医学伦理学与哲学、社会学、人才学、历史学、心理学以及医学各分支学科的广泛交叉，为其在当代的发展奠定了坚实的基础，开辟了广阔的道路。,具体方法,比较方法、个案分析方法、回顾方法、前瞻方法、归纳方法、演绎方法、假设方法、模型方法、评估方法、问卷调查方法、跟踪研究方法,(五)学习医学伦理学的意义,1、有益于弘扬医学事业的优良道德传统。2、有利于医学事业的健康发展3、有利于提高医务工作者的道德素质,1、有益于弘扬医学事业的优良道德传统,医学是一门有着悠久历史、优良的道德传统的学科。学习医学伦理学，可以使我们了解医学道德的历史发展轨迹，感受历史上的医学家献身医学事业、全身心为病人服务的高尚医学道德，坚定投身医学事业，全心全意为病人服务的信念。,2、有利于医学事业的健康发展,医学职业是崇高的道德职业。无德不成医。医务人员要胜任医学工作须具备三个基本条件，一是精良的医术，二是高尚的道德，三是必需的设备。道德高尚是一个不可或缺的基本条件。就医务人员的素质而盲，道德素质是医务人员整体素质中举足轻重的组成部分。只有道德高尚的人才能够自觉地、正确地处理医患关系、医际关系、医社关系，才能刻苦钻研专业知识、技能，才能抵御不正之风的侵袭，完成为患者解除病痛的任务。,3、有利于提高医务工作者的道德素质,当代医学事业面对许多新情况、新问题。医学的高新技术特征、市场经济建设对医疗卫生工作的影响、医学模式转变导致的医务人员思维、知识、技能变化的道德内涵，医学道德传统与医疗活动中存在的价值观念多元化倾向的冲突，所有这些都是以往的医疗卫生工作未曾遇到的。这些新情况、新问题给医疗卫生工作带来了这样那样的困难。学习医学伦理学，研究医学伦理学有助于医学道德进步，有利于推进医院精神文明建设，有利于建立良好的医院秩序和风气，有利于提高医疗卫生服务质量，有利于培养德才兼备的医学人才，有利于医学科学的发展。,生死天平,道德观察- (医生救人).mpg,第二节 医学模式转变与医学道德进步,一、医学基本观念的伟大进步与医学伦理学研究的盲点,医学模式转变这一医学基本观念的伟大进步与道德评价的缺乏、滞后形成了鲜明的反差。,1、伦理学的探讨十分薄弱,2、将医学思维方式与医学道德割裂开来,二、医学伦理学是医学模式转变研究的重要内容,古代医学模式：整体,近现代医学模式：碎片化,当代医学模式：向整体的复归,（一）医学模式的演变,神灵主义医学模式神灵主义医学模式认为健康是神灵的某种恩赐，而疾病是鬼神在作怪。人们对健康的保护和对疾病的治疗，主要是依靠对神灵的祈求和对魔邪的驱除，即采取“巫”的方式。,自然哲学医学模式 自然哲学医学模式以哲学思想为基础，以理性为特征，将远古以来积累的医药经验升华到理论高度，将零散的医药知识条理化，从而建立了比较完整的古代医学的理论体系，使医学走上科学化的道路。,机械论医学模式 机械论医学模式是把人体看成由许多零件组成的复杂的机器，即人体是一部自己发动自己的机器，而疾病是机器的某个部分出了故障或失灵，治疗则是对之修补完善。,生物医学模式生物医学模式以实验医学科学为基础，认为每种疾病都必须并且可以在器官、细胞或生物大分子上找到可以测量的形态或化学变化，都可以确定出生物的和理化的特点原因，都应该能找到治疗手段。,生物-心理-社会医学模式,1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神病学和心身医学教授G·L·Engel 首次提出应以生物心理社会医学模式取代生物医学模式。 生物心理社会医学模式既强调社会、心理方面的因素，也重视生物因素在致病中的作用，主张医学在更高的层次上、更全面的为病人服务。,（二）生物医学模式,1、生物医学模式的概念： 人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。,2、生物医学模式的弊端,（1）生物医学模式，只注重生物医学方面的诊治，在其结构内没有给心理的社会的行为方面留下诊治、思维空间。医学是研究人的健康和疾病的科学。人既是自然的人，又是社会的人。病人，不单是一种生物学状态，也是一种社会状态。决定人是否患病，不仅要考虑其生物学变量，还要考虑心理、社会状态的变量，这就要求在更广泛的联系上研究健康和疾病问题。,心理、情感等因素对身体的影响,七情六欲，人皆有之，感情是一种本能的表现，无论喜、怒、哀、乐，抒发感情起着协调生理活动的作用。如果不能充分疏泄愤怒、悲伤、忧思、焦虑、恐惧等不良情绪，那将对你的身体健康影响很大，甚至会引起疾病。但是，如果情志波动过于持久，过于剧烈，超越了常度，则将引起机体多种功能紊乱而导致疾病。此时的七情，便成了致病因素。中医讲“喜怒忧思悲恐惊”，所谓的七情致病，不单取决于情志本身，更取决于人们对感情的态度和使用感情的方式。,案例：林黛玉的病一大半是抑郁导致的,病因：六脉皆弦，因平日郁结所致。（寄人篱下、心高气傲）中医辨证，其病应该属郁症，当抑郁情绪出现时，受影响最大的当属肝。在中医理论中，肝主要负责藏血和疏泄。藏血是储存身体的养分，疏泄则是指身体的疏通调节（新陈代谢）功能。我们可以把肝理解为一个物流控制中心，负责管理身体各种物质的流通及运输。,2、传统生物医学模式的弊端,（2）已形成思维定式难以改变生物医学模式已形成思维定式难以改变。在近三百年中，已经深入医务人员的思维习惯中，在医疗实践活动中，总是从人的自然属性生物学特性上进行思考、认识健康、认识疾病、进行防治；习惯地、不自觉地撇开心理、社会因素。使医务人员思考范围总是局限在这个领域中，养成了孤立地、片面地考虑问题的习惯，临床思维，医学科学研究材料的总结，卫生管理决策等，都是只在生物医学模式的框架内兜圈子，不能按照事物本身的辩证法，全面地把握事物的辩证发展过程。,2、传统生物医学模式的弊端,（3）用静态的观点考察人体常用静止不变的观点考察人体，把人体看成一架精密的“机器”。近代医学采用分门别类的研究方法，使近代医学积累了许多新的事实，分化出比较生理学、病理生理学、病理解剖学、微生物学、免疫学等等学科，这种研究方法，促进了医学科学向更深更广的方向发展。但是这种形而上学的认识方式，使近代医学“只看到它们的存在，看不到它们的产生、发展和灭亡；只看到它们的静止状态，而忘记了它们的运动。”（恩格斯语）这就妨碍了对实际过程中多因素综合变化的全面认识。,2、生物医学模式的弊端,（4）导致医患关系疏远生物医学模式导致医患关系疏远。生物医学模式只从生物学的角度和还原方法分析研究人，就必然把人的心理、社会因素抛弃了；关心病人，了解病人的伦理观念也淡漠了，医患关系不如从前，在某种程度上倒退了。使病人与疾病分离，为了探求发病因素，找出病原体及关键的生物学变量材料，往往把病人的排泄物、病理组织标本拿来，孤立地进行检验，作为整体的活生生的人的形象完全消失了，看到的只是体液和细胞，而病人的社会，心理因素却完全被忽略或遗忘了。这样，病人与疾病就被分割了。自然的人与社会的人，生理的人与有头脑有理想的人被割裂了。,（三）现代生物心理社会医学模式,1、什么是现代生物心理社会医学模式 现代医学模式则将从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效地提高预防效果，即要卫生服务随着医学模式的转变而逐步扩大服务范围（简称四个扩大）：1.由生理服务扩大到心理服务；2.由医院内服务扩大到医院外服务；3.由医疗服务扩大到预防服务；4.由技术服务扩大到社会服务。,（二）现代生物心理社会医学模式,2、现代生物心理社会医学模式产生背景 （1）疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用 人类的疾病与死因结构发生了改变。 世界各国先后出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤占据疾病谱和死因谱主要位置的变化趋势。例如，影响我国人群健康的主要疾病，也已由过去的传染病为主而逐步转变为以非传染病为主。,（二）现代生物心理社会医学模式,2、现代生物心理社会医学模式产生背景 （2）对保护健康和防治疾病的认识深化 随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累，认识也有了深刻的变化。对人的属性的认识，由生物自然人上升到社会经济人。对疾病的发生和变化，由生物层次深入到心理与社会层次。对健康的思维也日趋全方位、多层次。,（二）现代生物心理社会医学模式,2、现代生物心理社会医学模式产生背景 （3）医学科学发展的社会化趋势 医学发展史证明，医学的发展与社会发展息息相关。人类保护健康和防治疾病。已经不单是个人的活动，而成为整个社会性活动。只有动员全社会力量，保持健康、防治疾病才能奏效。,（二）现代生物心理社会医学模式,2、现代生物心理社会医学模式产生背景 （4）人们对卫生保健需求的提高 随着经济的发展，国民收入增加。人们对卫生保健的需求提出了更高的要求。不但要身体好，还要有良好的心理状态和社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。,（三）现代生物心理社会医学模式,2、现代生物心理社会医学模式的内容1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（Engel）提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。 他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的观点。 恩格尔提出：“为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度”。,（三）现代生物心理社会医学模式,2、现代生物心理社会医学模式的进步性随着社会的发展和进步，生物医学模式已经不再适用于现在社会和人群，生物-心理-社会医学模式是符合社会发展和进步形势的，就因为加入了心理，整个医学模式向前跨越了一大步，现在对健康的定义也不仅仅是身体没有疾病，而是身心没有疾病，身体上的疾病可以治疗，心理上的疾病同样需要我们医务工作者去关注，有些疾病不仅仅通过身体方面的治疗就可以解决，还要加上心理的疏导，比如精神分裂、神经官能症、老年痴呆等，不仅仅是在脑部做手术或者神经内科药物治疗，研究发现，用心理治疗技术干涉后的物理治疗效果更好。由此可见，生物-心理-社会医学模式在快节奏、高压力的今天更为实用，有着重要的医学意义！,（三）现代生物心理社会医学模式,3、现代生物心理社会医学模式的道德合理性。（1）生物心理社会医学模式取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。生物心理社会医学模式在更高层次上实现了对人的尊重。生物医学模式重视的是人的生物生存状态，病人只要活着，只要有呼吸、有心跳，即使是低质量地活着，医务人员也应该救治生物心理社会医学模式不仅重视人的生物生存状态，而且更加重视人的社会生存状态。人区别于狭义的动物，就在于能够以社会的方式生存，只有具有社会价值的生命才是真正的人的生命。医学教.育网搜集整理生物心理社会医学模式从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机理和诊断治疗方法，是对人的尊重。,（三）现代生物心理社会医学模式,3、现代生物心理社会医学模式的道德合理性。（2）生物心理社会医学模式对医师职业道德的要求生物心理社会医学模式对医师的职业道德提出了更高的要求。根据生物心理社会医学模式，医生不仅要关心病人的躯体，而且要关心病人的心理；不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属、关心病人的后代、关心社会。,三、用道德的力量促进医学模式转变,1、揭示医学模式转变的道德含义，使广大医务人员理解医学基本观念的进步本身就包含着医学道德进步的含义，真正认识到医学道德就存在于医学基本观念之中。2、通过加强医德建设，认识医学模式转变的必然性，提高医务人员的道德素质，自觉接受生物-心理-社会医学模式。 黎介寿：医生就是为病 人减少痛苦 0207 江苏新时空.flv,第三节 科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学,课堂引言,“人类似乎已经成为某种配戴着假肢的上帝。配戴上所有辅助器官之后，他的确显得仪态威严，但这些器官并未真正生长在他的身体上，所以仍不时让他烦恼不已。” 弗洛伊德,一、生命科技进步与医学伦理,（一）生命科学技术的发展状况,1、内涵研究生命现象的科学。既研究各种生命活动的现象和本质，又研究生物之间、生物与环境之间的相互关系，以及生命科学原理和技术在人类经济、社会活动中的应用。生命科学所要回答的首要问题就是"什么是生命？"这个古老的命题。一般说来，生命具有新陈代谢、生长、遗传、剌激反应等特征。这些特征是生命运动的具体反应。生命科学就是研究生命运动及其规律的科学。,（一）生命科学技术的发展状况,2、当代发展状况（1）从量子水平、原子分子水平、亚细胞和细胞水平、组织器官水平、个体水平、种群和群落、生态系统、生物圈等不同层次上研究生命现象及其相互关系，与其相应，出现了量子生物学、分子生物学、细胞生物学、组织学和生理学、微生物学和动植物学、群体生物学、生态学等学科、这些学科从微观到宏观的不同水平上，对生命科学的内在规律进行精细地研究。,（一）生命科学技术的发展状况,2、当代发展状况（2）多学科相互渗透，使生物学出现了一系列的分支学科和边缘学科。如研究基因及其基因表达的分子遗传学，研究生物大分子的结构与功能、生物体内化学变化的生物化学，以及生物物理学、生物数学、生物力学、生物光学、生物医学、农业生物学环境生物等。,（一）生命科学技术的发展状况,2、当代发展状况（3）应用生物学的形成。20世纪末，现代生物技术（生物工程）已经直接影响到人们的经济生活和社会生活，如近年来兴起的基因工程，它利用DNA的重组技术，将人们所需要的基因或基因片断组合在一起，从而创造出人们所希望的生物大分子物质，甚至新的物种。又如利用发酵工程，可以大规模生产干扰素（一种抗病毒的活性蛋白质）。医学遗传学和分子生物学的研究，使人们能够从遗传的物质基础DNA的改变上找出某些疾病的原因。现已发现了十多种癌基因，以及这些癌基因表达的机制。人类最终攻克癌这一"不治之症"已为期不远了。人造器官的植入使得一些生命垂危的人又获生机。,（一）生命科学技术的发展状况,（4）对其他领域的影响 现代生物技术在农林、医药、食品、能源环境保护等领域中，正发挥着重要作用。生命科学的研究，还为电子计算机、人工智能、工程控制论等的研究，提供许多新的启示。 此外，生命科学某些领域的研究，还影响到社会科学和人们的社会生活，如流行病与古代文化的关系，环境污染与环境保护，心理疾病，人口、计划生育与社会发展，行为科学与政治学，记忆、思维等高级生命活动的机制，等等。生物体的高度协调性和对物质和能量的精确利用方式，还为现代的管理科学、能源科学、交通运输、通讯等，提供了很好的研究和模拟的对象。,（二）生命科学技术的伦理探索,1、生命科学技术引发的伦理恐慌 社会各界广泛关注生命科学和生物技术带来的社会影响，全球范围内的争论可谓如火如荼。争论的内容几乎涉及新兴生物技术的各个领域，也涉及社会的经济、伦理、法律等各个层面。例如：转基因技术的安全问题、人类生存环境的异化、克隆人的伦理问题、基因治疗的权限问题、个人基因信息的隐私权问题、基因组资源及其管理问题。,当代人类生命恐慌,生化危机3片断.flv,案例二：英国秘密造出155名“人兽”胚胎,英国议会下院议员埃尔顿爵士在质询时获知，在过去三年中，英国一直在“秘密”进行人类和动物的杂交胚胎实验，并且已经制造出了155“人兽”胚胎。,案例二：英国秘密造出155名“人兽”胚胎,英国议会下院议员埃尔顿爵士在质询时获知，在过去三年中，英国一直在“秘密”进行人类和动物的杂交胚胎实验，并且已经制造出了155“人兽”胚胎。,案例二：英国秘密造出155名“人兽”胚胎,对于人和动物的混合胚胎，英国政府最先是禁止的。但在2008年，在经过公众听证后，英国颁布了人类受精与胚胎学法案，一定程度上放开了这方面的研究。,案例二：英国秘密造出155名“人兽”胚胎,在人类受精与胚胎学法案中，包括了三种人兽杂交的方法。第一种称为杂交，要求用一种动物的精子给另一种动物的卵子受精，受精卵中两种生物的基因几乎各占一半。但这种做法杂交程度最高，操作上最难。,案例二：英国秘密造出155名“人兽”胚胎,第二种，称为“奇美拉”，或称“嵌合体”。奇美拉是希腊神话中狮首、羊身、蛇尾的神兽，这种方法是把一种动物的胚胎细胞和另一种动物的胚胎细胞混在一起，这种方法中人和动物的DNA不会混在一起，理论上可能生成兽面人身的怪物。,案例二：英国秘密造出155名“人兽”胚胎,第三种定义被科学家称为“胞质杂交”。先从动物的卵细胞中取出细胞核，再把人的细胞核移植进去，代替原来的细胞核。因为绝大部分遗传物质都藏在细胞核内，所以“胞质杂交”所生成的胚胎99.9%遗传密码都来自人。,"半兽人"试验：科技进步？伦理挑战？,人兽胚胎中有多少可用的干细胞？究竟它算不算生命形式？随意处置抛弃违反道德吗？历史上每一次科学进步都伴随着道德的挑战和风险，如何“绕开”伦理取得突破考验着各国科学家们。,人兽杂交,影片主人公、美国基因工程界天王级学者克莱夫和他的爱人艾丽莎制造了人兽杂交生物德伦，这个有龋齿动物特征，但又长着巨火双眼和尾巴的怪物不仅脾气暴躁，还先后兼具女性和男性性征。影片最后，与男女主角陷入三角关系的德伦杀死了克莱夫，后死于艾丽莎之手，而她已怀上德伦的孩子。人兽杂交引发恐慌.flv,反对者的声音,“如果不对科学家实施道德约束，地球恐将变成人猿星球。”英国医学科学院近日这一警告将英国拖入一场“人兽杂交”风暴。发出警告的专家要求英国政府严密监控所有敏感的人兽胚胎试验，防止科学家制造出“半兽人”，把人类拖入噩梦。“对很多人而言，人与动物的混合就像是噩梦。想象一下，假如一只青蛙的身子上长了颗人头，又或者一只猴子的喉咙里长了人的声带，你就会明白一些人为什么竭力要给所有跨物种细胞试验踩刹车。”,支持者的声音,现代社会的人们应该对科技进步有信心，不要过分在意报纸耸人听闻的标题，人们应该相信，绝大多数挑战科学边界的科学家不希望看到人类面临灾难甚至自我毁灭。面对科学，人类的求知欲和恐惧存在碰撞，当公众的恐惧压过科学家的探索欲望，科技进步就会受到影响，而如果相反，科学进步就会得到促进。,案例三：美国男子捐精成150个孩子父亲 掀近亲乱伦恐慌,拥有150名孩子的精子捐赠者虽然没公开姓名，但他有特定的个人号码，同父异母的兄弟姐妹可彼此联络。居于华盛顿的戴利于2004年接受该名捐赠者的精子而怀孕，上网发现“亲戚”愈来愈多。她曾跟其它家庭一同外游，看到其它孩子时都不禁惊叹，因为他们看来都很相似。,危害,有人批评精子银行和生殖专科诊所为了赚钱，滥用受欢迎捐赠者的精子。家长、精子捐赠者和保健专家亦非常担心，如此多孩子有同一个父亲，罕见疾病的基因会广泛散播，而且近亲乱伦的风险会增加。一名接受捐精的母亲就表示，女儿曾喜欢上另一名捐精受孕诞下的孩子。,英、法等国会限制同一个捐赠者的精子授孕数目，但美国暂时未有规定，而且接受捐赠精子的女性当中，只有4成人自愿向精子银行报告。外界要求精子银行应提供更多数据，告知客户更多关于捐赠者的健康状况和其它授精所生的孩子数据，并要求重新探讨捐赠者匿名的做法。,思考和讨论,人类能否扮演上帝的角色？,技术至上的负面影响,1、导致现代医患关系物化、医患情感淡化2、导致思维僵化、误诊误治，加剧了病人的痛苦，对其心身健康带来负面影响3、弱化了生物-心理-社会的医学模式4、深化了“医学技术主义”的影响，弱化了医 学的人文关怀 5、成为医生的牟利工具，刺 激了医疗费用的增长，增 加了病人的负担,2、生命科学技术的伦理探讨,（1）生与死的精确定义 人的生命是从其诞生开始的，即具有了感觉、意识，是一个活生生的看得见的婴儿时，这才是完全意义上的人。 而有的人认为人的生命是在母体内孕育时便开始了。胎儿也是完全意义上的生命。人们无权对胎儿进行处置，那些人为流产，引产等堕胎现象与故意杀人没有本质的区别。,2、生命科学技术的伦理探讨,（2）“克隆”技术    克隆（无性繁殖），在一般意义上指用无性生殖产生个体有机体或细胞的遗传拷贝。克隆可分为动物克隆和人的克隆。动物克隆已通过科学家的努力变为现实。人的克隆研究成功的可能性已越来越大。  1、克隆是否就是百分之百的复制。2、关于生物进化法则与克隆人。 3、关于克隆人的运用。,2、生命科学技术的伦理探讨,（3）器官移植    器官移植是指摘除一个身体的器官并把它置于同一个体（自体移植）或同种另一个体（同种异体移植）或不同种个体（异体移植）的相同部位或不同部位。 1、器官移植的来源 2、器官的来源能否商品化。 3、器官的分配。,2、生命科学技术的伦理探讨,（4）基因技术     基因技术又叫转基因技术，或生物工程技术，是一种改变生物的遗传物质，通过遗传改性培育新的物种的技术。基因技术使人获得一种改变生物遗传性状，创造生物物种的能力。有了基因技术，人类就可以按照人的意愿，在一个很短的时间内创造生物新种，大大地加快生物进化速度，改变生物进化方向。这是一次伟大的革命：同时基因技术也带来了一定的伦理问题，诸如基因资源的专利、遗传信息的隐私权和获知权、利用基因技术犯罪等等。这就需要人类共同遵守遗传资源管理的规章条例，防止基因技术的负效应，使基因研究和治疗造福于人类。,3、生命科学技术引发的伦理思考,（1）理论与实践的结合 在医学面临新的难题并对传统的伦理观念提出新的挑战，为了解决这类难题和回答这种挑战而产生的。生命伦理学的产生，使伦理学对人的生命价值的尊重更加凸现出来。它密切关注现实生活中人的生、老、病、死问题，对人的关怀具体化，直接化，实现了伦理学理论和实践的结合。作为规范学科的生命伦理学，重点在于探究行为的规范，通过“规范”告诉人们应该做什么和应该如何做，不应该做什么和不应该如何做。这就使得生命伦理学的研究具有了操作性，诸如，对医生医德的培养，使其负有社会责任感，能在治病救人的同时关心社会的和谐和公正。,3、生命科学技术引发的伦理思考,（2）生命科学技术引发的伦理问题使我们认识到伦理学学科的多元性特征。医学伦理学的出现，一方面为伦理学的多元性特征作了注解，另一方面也促进了伦理学的这种多元性特征。医学伦理学的问题涉及面广，渊源复杂，不可能是一两种理论所能解决了的，需要多种理论从不同的视角进行共同规范，这一特征正迎合了当代伦理学的多元发展。,3、生命科学技术引发的伦理思考,（3）生命科学技术引发的伦理问题要求我们必须正确处理科学技术与道德的关系。科学技术作为人类的工具，它不是价值中立的，它是为人类利益服务的。但是，在用它服务于人的利益时，科学技术是一把双刃剑，可以用于为善，也可以用于做恶。科学技术在本质上是一种革命力量。如果科技成果的应用使许多人受益，而且对他人不造成损害，对自然环境不造成损害，它就是符合道德的；如果它仅使一些人受益，同时对他人或自然环境造成了损害，那么就要制定一定的伦理规范对这种行为加以约束。,二、市场经济与医学伦理,案例：产妇无钱急救车掉头走 婴儿最终胎死腹中产妇生命垂危,据新华社2004年4月8日电（记者浦琼尤）“几百块钱够什么用，起码也要3000元。”救死扶伤的“白衣天使”撂下一句冷冰冰的话给难产近6小时的产妇及亲人后，已开到门口的急救车掉头而去，婴儿最终胎死腹中，产妇生命垂危。这是4月4日发生在昆明的一件“奇闻”。,案例,某患者，男，43岁，在一年一度的常规体检中，X线片上发现左肺叶有一阴影，于是到附近一家市级三甲医院就诊。当天门诊被要求做CT检查，以炎症、肿瘤、结核可能被收入院，住院6天内，被要求重复做CT检查3次，加强CT1次，核磁共振（MRI）1次，且医生以炎性假瘤为诊断，强烈“建议”手术治疗。由于患者从医多年，在咨询他方建议后，采用抗炎治疗，出院两周后复查，CT显示阴影已全部吸收。而在住院短短一 周内，仅检查费用就花了 5400多元。,案例,刘某，男，62岁，患心绞痛，于2005年初在某医院行心脏介入手术，植入支架2个，花费近4万元。但术后效果并不明显。时隔半年，于2005年6月再次入院，患者及其家属治病心切，在医生推荐下行第二次手术，又植入2个支架，且为“能有效防止动脉再狭窄的、国际最先进的药物涂层支架”，每支2.5万元。由此，短短半年时间内，该 患者用于治疗的，仅手术器材费，就共计 9多万元。然而在冠状动脉植入了 4个支架后，刘某的心绞痛仍 会时不时地发作。,案例讨论：良心和利益如何选择？,当你将来在医院工作，看到有些医务人员收受回扣和红包，你是违背自己的意愿加入他们的行列之中，还是拿出自己的勇气与正义感同他们抗争到底？我们应该如何守护医生的职责？,（一）市场经济对医学伦理的积极作用,1、竞争激励效应，有助于推动医德进步。  竞争性是市场经济的显著特征，特别是发展到现代，正是商品生产者相互之间的竞争，推动着社会经济的迅速发展，使人类垮进了社会大生产的时代。竞争意味着对每一个生产者都存在优胜劣汰，意味着要求每一个生产者不断开拓进取。而且，市场经济的这种竞争性，正在为医德医风建设注入新的活力。,（一）市场经济对医学伦理的积极作用,2、市场公正效应，有助于医疗关系的协调。  在市场经济中，商品是天生的平等派，这就决定了市场关系的平等性。参加市场活动的任何人在市场上一律平等，反对任何行政的、财产的和宗法的特权。在医疗卫生领域，有利于满足不同层次人群的不同水平的医疗保健需求，有助于医患之间、医际之间自主、平等关系的建立。,（一）市场经济对医学伦理的积极作用,3、价值认同效应，有助于按劳分配原则的贯彻。 长期以来，受计划经济的影响，医疗卫生事业被当做福利事业来办，误把医疗卫生机构当作福利机构的承担者，而国家对医疗机构的拨款却十分有限，从而出现了医疗机构萎缩，医疗卫生服务能力降低等现象。市场经济的深入发展和医疗卫生服务第三产业的标定及医疗服务的市场走向，有助于克服“脑体倒挂”的弊端，破除医疗卫生服务纯公益福利、纯消费的观念局限，使医德主体的物化劳动和活劳动价值在市场上得以认同和平衡，尊重知识和人才的观念得以强化。,（一）市场经济对医学伦理的积极作用,、观念催化效应，有助新型医德体系的建立。 市场经济体制建立引发的利益关系变化，使得人们的开拓进取观念、公平竞争观念、时间效益观念、人才信息观念、自主自尊观念、法制纪律观念、个人正当利益观念等日益明确，从而形成了一种无形的巨大的社会舆论力量，反作用于经济基础，推动社会主义市场经济的发展。市场经济强调医德主体自身的功利，要求医德主体在提高社会效益的同时提高经济效益，更引发了医德观念的连锁更新和医德评价标准及评价方式的改变，以至对医德教育和建设的方方面面产生深刻而久远的影响，这也充分反映了社会的强烈呼声。,（二）市场经济对医德的消极作用,、市场经济的竞争性，有可能引发医德主体的投机心理，造成卫生资源的浪费。市场经济条件下，竞争成了个人和单位对自身最大利益追求的合理方式，是价值规律作用于市场经济活动不可缺少的调节机制，也不可避免地造成一定的自发盲目性，极易诱发人们的投机心理。,（二）市场经济对医德的消极作用,2、市场经济的功利性有可能助长医德主体的拜金主义和急功近利行为。功利性是市场经济的一大特点，商品生产者总试图以最小的代价换取最大的利益，一切以能否赚钱来衡量是非。社会主义市场经济也必须讲求经济效益，尽管它蕴含着求实和效益精神，对于医疗卫生机构增收节支，提高经营水平，加强医院建设的经济物质基础具有不可否认的重大作用。但其负面影响也不可忽视，它有可能导致医疗机构过分注重经济效益，以至把获取最大利润当作唯一的追求目标，而忽视了社会效益。,（二）市场经济对医德的消极作用,3、市场经济的社会开放性增长了医德规范的真空，出现了一定时期的医德无序状态。这是市场“中介”作用下，人们活动空间和自由度的增加，打破了既存的医德秩序和非道德现象增加的必然表现，也是商品生产的特殊利益，是商品经济活动出发点和归宿这一特点内在规定性的自发倾向。,（二）市场经济对医德的消极作用,4、市场经济的等价交换原则，增加了医患之间的物化因素，淡化了医患关系。医患关系是以崇高的人道主义为基础的，它要求医务工作者“普同一等”、“一视同仁”，不受礼、不受贿，全心全意为人民服务。然而，某些单位或个人却把市场经济中“等价交换”的原则作为处理医患关系的根本原则，忘记了义务劳动的真正价值在于健康和生命，忽视了社会主义医德的公益性一面，把其当作一个纯粹的经济实体，把医患关系视为纯粹的商品交换关系，经济利益高于一切.,（二）市场经济对医德的消极作用,、市场机制的介入，使得医疗服务在市场发育不完善的情况下具有客观垄断性。医疗卫生单位成了相对单一的“卖方市场”，医疗需求消费弹性极小，医患双方处于不平等的地位，医疗服务的微观效益与宏观效益也出现重大偏差，防病与治病脱节，“三级医疗卫生保健网”效用大减。,（三）医德在市场经济发展中的作用,有利于激发医德主体的积极性，提高医疗卫生管理水平。      医疗市场中的医务人员道德境界直接影响着医疗服务的质量、态度、立场及其积极性的能动发挥。按照社会主义医德原则和规范去支配自己的行动，就能切实履行个人对社会的义务，以主人翁的态度对待劳动，勇于革新，大胆创新，充分发挥个人的聪明才智，医德建设与医疗市场发育也才能逐步健康完善。反之，势必出现非道德言行，更不能构建完善的医德范式。,（三）医德在市场经济发展中的作用,2、有利于正确处理个人与国家、集体三者之间的利益关系， 保证医疗卫生事业的社会主义性质，从而增强医疗卫生单位的活力。      医务人员与国家、集体之间的关系，不仅仅是物质利益关系，也体现了道德利益关系。虽然市场经济条件下，三者的利益从根本上说是一致的，但也常常发生矛盾，特别表现在医患之间。要解决这些矛盾，就国家而言，主要是靠正确的政策和经济立法等手段，但这只是解决物质利益方面的问题，而道德关系方面的问题还需用道德手段去解决。就个人而言，就是要对国家、集体承担义务和责任，遵循集体主义医德原则的要求形成全心全意为人民服务的医德规范，把国家整体利益和人民的利益放在个人利益之上，防止和克服自私自利的思想和行为。,（三）医德在市场经济发展中的作用,3、有利于贯彻按劳分配原则， 从而满足不同人群的不同水平的医疗卫生保健需求，提高社会效益。 效益原则可以说是当代社会职业道德的理性选择。既要讲按劳分配，保证劳动者的个人利益，又要加强社会主义道德教育和建设，发扬公而忘私、大公无私的精神，遵循“以社会效益为一切活动的唯一准则”，提高医疗卫生的社会效益和医务人员的道德素质，创造出更多的物质和精神财富，达到经济效益与社会效益的辩证统一。,（三）医德在市场经济发展中的作用,4、有利于建立新型医患关系和医社关系，消除旧思想、旧道德的影响。社会主义市场经济的发展，提高了人们的物质生活水平，一部分人先富了起来，但由于种种原因，有的人生活仍不富裕，有的甚至还比较贫穷，更不能得到医疗卫生需求的满足。这就需要国家集体的救济，也需要社会和其他劳动者的扶持和帮助。因此建设社会主义医德新范式，发扬我们民族的助人为乐，扶困济贫等传统美德，不仅有利于广大人民群众一道享受共同富裕的欢乐，而且有利于建立人与人之间包括医患之间的友爱互助的新型关系,造成安定团结的社会环境。,（三）医德在市场经济发展中的作用,有利于实现卫生资源的优化配置，确保医疗卫生市场的健康发展。    市场经济一个最基本的目标是实现资源的优化配置，并进而实现最佳经济效益。就医疗卫生事业来说，也是如此。医疗卫生资源短缺是当今世界各国的一大难题，而解决这一难题的关键在于优化卫生资源配置。要实现卫生资源的优化配置仅仅靠政策、法规是远远不够的，还必须依赖于人们伦理道德水平的提高，尤其是医学伦理。就卫生人力资源来说，社会主义市场经济要实现其合理配置，使卫生人员的素质得到全面的培养和发展，就必须提高其伦理道德素质。离开了应有的道德素质，就会被经济大潮所冲垮，陷入拜金主义之中，不能充分发挥其应有的医疗卫生水平，从而造成人才资源的浪费。,（四）正确处理市场经济与医德的关系,、统一、协调医疗服务过程中经济效益与社会效益的关系。 经济效益与社会效益的分离是影响医德进步的重要因素。要消除市场经济的负面效应，关键在于协调好二者的关系。在医疗服务中，既要重视社会效益，也要讲求经济效益。“利益是道德的基础”，一切伦理道德问题莫不与利益相关。离开利益谈道德，就会成为空洞的道德说教，达不到应有的效果。但是，在处理道德与经济利益的关系，或社会效益与经济效益的关系时，应自觉地把社会效益放在首位。,（四）正确处理市场经济与医德的关系,2、 充分发挥医德的价值导向作用，促进市场经济与医德的同步发展。在医疗市场的发育完善过程中应该重视医德的价值导向作用，提倡奉献精神，这也是实现医疗服务两个效益有机统一的有效途径。同时加强医德医风教育，不断提高医务人员讲求医疗服务社会效益的自觉性，把体现社会效益的医疗服务质量和医疗效果的标准及指标，作为医疗卫生单位“各种管理责任制”特别是质量管理的核心或主要目标，用经济杠杆调动其提高医疗服务社会效益的积极性。,谢谢同学们！,下次课再会,