`椎间孔镜Beis技术

椎间孔镜BEIS技术,白一冰解放军第309医院（总参总医院）脊柱微创外科2014年11月,脊柱内镜入路的不同,2,BEISS,3,BEIS技术,源自“Broad Easy Immediate Surgery”缩写含义：B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间E：易为医患接受并学习的，I：立即见效并近距离直接处理病灶的S：可视、解剖清楚的标准化手术。,BEIS理论框架,核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压手术目标：神经根与硬膜囊技术手段：改良BEIS 通道理论内涵：技术规范化，操作标准化，手术流程化标准化之一：手术结束标准明确标准化之二：减压范围固定,4,腹侧减压核心概念示意图：椎管横截面,5,黄韧带,上关节突,腹侧,上关节突,“弓弦理论”猜想,6,临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感临床依据：镜下测试结果,手术目标：神经根与硬膜囊,7,8,手术视野宽,椎间孔尾端,椎间孔头端,镜下显示椎间孔头尾端,9,手术视野宽,神经根腹背侧,10,手术视野宽,工作套筒到达中央椎管,11,适应证宽 扩大手术外延,椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术结合融合与非融合技术形成组合微创技术，可对脊柱稳定性干预可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终板炎、临椎病等。形成保留中后柱的组合微创手术上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代,12,Easy-容易,改变入路：上关节突尖部与下位椎体后上缘连线扩孔到中线,侧位透视标准,13,关节突,椎间盘,椎体,椎体,终板呈线状上关节突呈三角椎间孔呈耳状,穿刺示意图,14,上关节突,椎体,椎弓根,穿刺针,测量旁开距离,15,工具测量位置标准,16,直尺,头倾角变化,17,盘镜,Tessys,BEISS,背,头侧,尾侧,套筒与椎间盘的关系,18,盘镜,Tessys,BEIS,旁开距离变化,19,盘镜,Tessys与BEISS,远外侧,背侧,20,使手术容易的入路,1区-中央椎管， 2区-神经根通道，3区-椎间管内4区-椎间管外,分区,脊柱内镜入路区别,21,盘镜,Half to half,Tessys,BEISS,盘镜,Half to half,Tessys,BEISS,椎弓根,22,使手术容易的器械,定位器和骨钻是BEIS技术的基础Asapmore的专利器械降低手术难度例如：套筒锯可镜下扩孔,23,Immediate-立即、直接、最近的,术中症状立刻改善镜下直接到达病灶,24,髓核近距离摘除,25,Surgery-手术目标：神经根,直视操作解剖清楚步骤清晰,核心概念：硬膜囊腹侧减压,26,椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧,27,术后,术后影像变化-腹侧减压,28,椎体骨赘切除,椎间孔镜的动力时代已经到来,29,侧隐窝扩大,30,纤维环成型,31,手术前后对比,32,后纵韧带成型或切除,33,黄韧带成型,图和视频,BEIS技术概要,扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体后上缘连线为基线适度调整扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，或七个小手术。上述七步骤总称为神经根减压松解术核心概念为硬膜囊腹侧减压,34,35,神经根减压松解术镜下结束标准,神经根周围充分的空间减压充分减压后神经根复位回落神经根表面血管充盈硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显直腿抬高试验时可见神经根滑动,术中并发症与不良反应,神经损伤硬膜囊破裂类脊髓高压症麻药中毒突出物残留扩孔失败出口根断裂,36,术后并发症与不良反应,感染术后反应残余症状复发,37,38,随访结果,满3年以上随访： 腰椎管狭窄症：完成随访218例 优良率：83%；有效率：89%,39,谢谢,