颈椎病-之诊疗常规(附英文)

颈椎病,Cervical spondylosis,内容提要,定义病因检查分型诊断治疗,定 义,颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引起相应的症状或体征者，称为颈椎病。Cervical spondylosis is a disorder in which there is abnormal wear on the cartilage and bones of the neck.,病 因,内因 椎间盘、锥体、椎间关节退行变。 外因 1.急性损伤：如颈部突然、超越正常活动范围的运动。 2.慢性损伤：如长期伏案低头位工作、过度劳作或肩部过度负重等，使颈椎长期处于非生理性体位，导致颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤。,检 查,X线片：医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 CT、磁共振：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影：以了解颈椎部位的血管病变情况。,表面肌电检测 ：表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统：是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。,体格 检查,分 型,神经根型 Cervical radiculopathy 神经根性症状、体征 脊髓型 Cervical myelopathy 脊髓受压或缺血 脊髓功能障碍交感型 Sympathetic spondylosis 颈交感神经受刺激,椎动脉型 Vertebroarterial spondylosis 椎动脉受压或刺激 椎基底动脉供血不全混合型颈型（颈部软组织型）,神经根型,压迫神经根 症状：1肩背或颈枕不呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛2颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形3患侧上肢无力，握力减弱,神经根型体征及检查,患侧颈部肌痉挛，或有局限性的条索状或结节状反应物。在病变颈椎节段有压痛。患侧肌力减退，病久者可有肌肉的萎缩。臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄。CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,脊髓型,症状：四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力头痛，头晕、大小便改变重者活动不便、走路不稳，甚至出现脊髓平面以下瘫痪,脊髓型体征及检查,下肢肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，常出现的病理反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髌阵挛等。 MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。,椎动脉型,症状：眩晕头的体位不同时会出现头晕、恶心、呕吐等症状的改善或加重猝然摔倒,体征及检查,体征：压痛、旋颈试验阳性辅查：X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。 椎动脉造影、经颅多普勒、三维CT重建,交感型,症状：交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等；交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。（五官、头面部症状、血管运动障碍、神经营养及汗腺功能障碍、心血管症状）,体征及检查,体征：压痛点主要在颈椎横突。X线：颈椎增生CT、MR：颈椎退变心电图检查：无异常。,混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。,颈型（颈部软组织型）,症状：患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。,体征及检查,体征：触及条索状、压痛点、活动受限 辅查：X 线：生理弯曲变直或反弓、侧弯、序列不整。,治疗,非手术治疗：conservative treatment 颈椎牵引、理疗 针灸、推拿 药物（肌松药、NSAIDs、活血化瘀中药、神经营养剂、激素） 肌力训练手术治疗operation treatment,手术适应征,脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗46周后仍然进展者。,