急诊预检分诊

急诊预检分诊,预检分诊处是急诊接待病人的第一窗口护士在一瞬间对病人病情做出初步判断准确率直接影响患者的诊断、治疗乃至生命,预检分诊程序,快速高效分诊根据病情将急诊病人分为四级：,预检分诊程序,分诊原则,预检分诊程序,一看病人外表：衣着情况，有无创伤病人意识：神智、瞳孔，有无大小便失禁病人批复：面部、口唇颜色，皮肤出汗等病人体位：卧位、行走姿态、肢体活动情况,预检分诊程序,二问听主诉 患者或家属诉说主观感觉、发病情况引导分诊 发病原因、诱发因素、过去病史、本次疾病发作时症状、院前用药及治疗效果,预检分诊程序,三检查引导问诊和分诊体检可同时进行分诊体检仅限于病情有关部位重点检查,高热测体温休克脉搏、血压昏迷瞳孔、四肢活动状态腹痛腹部体征、压痛反跳痛、肌紧张外伤受伤部位活动及压痛情况,预检分诊程序,分诊步骤,预检分诊程序,接诊 保持绿色通道顺畅 急诊病人信息登记,接听120电话；了解病人信息，通知急救人员，迎接救护车,病人基本信息；就诊简要情况；病人的转归；资料信息传报,预检分诊程序,护理评估 常用的分诊技巧-SOAP公式,S-主诉：病人或家属提供的最主要资料O-观察：看到病人的实际情况A-估计：综合上述情况对病人进行分析P-计划：组织抢救程序协调专科会诊,预检分诊程序,护理评估 常用的分诊技巧-PQRST公式,P-诱因：疼痛的诱发因素，加重及缓解因素Q-性质：病人自己描述疼痛的感觉R-放射：疼痛不问，是否向其他部位放射S-程度：疼痛的程度，用痛尺进行评分T-时间：疼痛持续时间，开始、终止时间,预检分诊程序,护理评估一级： （急危症）定义：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。症状：心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。分诊：进入绿色通道和复苏抢救室。,预检分诊程序,护理评估二级： （急重症）定义：病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。症状：心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。分诊：各诊室优先就诊。,预检分诊程序,护理评估三级： （急症）定义：病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。症状：高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等分诊：各诊室候诊15分钟内就诊。,预检分诊程序,护理评估四级： （非急症）定义：病情不会转差的非急诊患者症状：哮喘，轻度反应，创面感染分诊：30分钟内就诊。,症状鉴别分诊,鉴别分诊-腹痛,腹痛是促使患者就诊的重要原因之一，病因很复杂，其分诊涉及到急诊四大科室，是最容易误诊的症状之一,内科,外科,妇科,传染科,症状鉴别分诊,腹痛分诊方法,年龄性别神情面色体位腹痛反应：烦躁不安、呻吟、按腹辗转有无早起休克症状,一看快速目测,二问倾听主诉、引导问诊,倾听主诉腹痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状引导问诊四要点：1胃纳情况，2伴随症状，3腹痛性质，4腹痛史,症状鉴别分诊,腹痛分诊方法,生命体征体温皮肤腹部外形腹膜刺激征腹部肿块墨菲氏征,三查分诊体检,评估危急征象,剧烈腹痛胃肠梗阻症状可以腹腔出血腹痛伴休克化脓性胆管炎肠系膜动脉栓塞,症状鉴别分诊,内外科腹痛鉴别分诊,症状鉴别分诊,常见腹痛分诊,育龄期妇女、有停经史、突发下浮持续性腹痛阵发性加剧,妇科,传染科,宫外孕可能,上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐腹泻，答辩一场，有不洁饮食或暴饮史,急性肠胃炎可能,症状鉴别分诊,常见腹痛分诊,溃疡病史，餐后上腹突发剧痛，呼吸活动后加剧体检：腹膜刺激征，或伴有休克症状,外科,消化道穿孔可能,胆道病史，中年女性饱餐油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，向左腰背部放射,胆囊炎胆石症可能,症状鉴别分诊,常见腹痛分诊,饱餐酗酒后中上腹持续性疼痛，阵发加剧向左腰背部放射伴有恶心呕吐甚至休克,外科,坏死性胰腺炎可能,上腹部剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，病人辗转不安难以忍受，可有恶心呕吐，缓解后无异常,胆道蛔虫症可能,症状鉴别分诊,常见腹痛分诊,上腹部或脐周阵发性疼痛，向右下腹转移，伴有恶心、呕吐、发热、包细胞计数升高,外科,阑尾炎穿孔可能,上腹部或脐周阵发性绞痛、腹胀伴有呕吐、无排便排气,急性肠胃梗塞可能,症状鉴别分诊,常见腹痛分诊,突然受外力作用后，腹部肝脾区疼痛,外科,肝脾破裂可能,一侧腰部阵发性绞痛向下放射至大腿内侧，病人剧烈疼痛伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗、排尿异常，见血尿,泌尿系统结石可能,症状鉴别分诊,常见腹痛分诊,老年人有高血压、冠心病史，突然上腹胀痛、呕吐伴胸闷气急、烦躁,外科,急性心梗可能,有糖尿病史，突发痉挛性腹痛，体检腹部无明显体征，伴全身症状，近期有感染、手术等应激状态,代谢障碍酸中毒引起腹痛,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊方法,年龄性别神情面色：紫绀体位伴随症状：咳嗽、呼吸困难有无早起休克症状,一看快速目测,二问倾听主诉、引导问诊,倾听主诉胸痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状引导问诊四要点：1胸痛诱因，2伴随症状，3胸痛性质及部位，4既往史及疼痛缓解方法,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊,生命体征疼痛部位皮肤呼吸运动呼吸音心音,三查分诊体检,评估危急征象,突发胸痛伴咳血胸痛伴低氧血症胸痛伴心源性休克剧烈胸痛伴濒死感胸痛伴休克症状呼吸循环衰竭,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊,有心血管疾病、长期卧床史或近期手术者突发胸痛、咳血、呼吸困难,内科,急性肺栓塞可能,有冠心病史，反复发作心前区或胸骨后疼痛向左侧肩背部、左臂内侧或左颈部、面部放射,心绞痛、心肌梗死可能,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊,胸骨下剧烈疼痛向背、颈、下颚放射，咳嗽、呼吸时加重，心率加快，脉压小，呼吸困难,内科,急性心包炎可能,发热、抠搜、一侧胸痛,肺炎、胸膜炎可能,青壮年劳累后突发胸痛、呼吸困难,自发性气胸可能,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊,活动后突发剧烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色苍白、四肢厥冷、出汗,外科,急性心包炎可能,急性创伤后胸痛，气促、呼吸、困难、发绀、烦躁、血压下降,肺炎、胸膜炎可能,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊,胸痛局限于胸壁，有红肿疼痛,外科,局部炎症,胸痛，局部肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重,肋软骨炎,胸骨后疼痛，进食、吞咽时加重,食道纵膈病变,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊,剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水泡,其他,带状孢疹,恶性肿瘤、纵膈肿瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相应的症状,症状鉴别分诊,意识障碍-资料收集,快速目测 病人对周围环境的反应，四肢活动状态，有无异常呼吸,倾听主诉 发病情况及诱因,引导问诊 询问伴随状态病因院前处理,分诊体检 生命体征 瞳孔的变化 排泄物气味 意识障碍程度 四肢活动情况 1 躯体有无损伤,辅助检查  尿液或呕吐物送检 抽血查血糖 电解质 CT检查,症状鉴别分诊,意识障碍-估计病情,估计病情 病人对周围环境反应，四肢活动状态，有无呼吸异常,意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄,危急征象 出现心跳呼吸停止应立即抢救,症状鉴别分诊,意识障碍-鉴别分诊,体温升高 脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染,心率改变 心动过缓建于颅内压增高、吗啡类中毒,血压改变 高血压脑病、脑血管意外、肾病,生命体征改变分析,呼吸改变 呼吸变慢伴鼾声、缓脉，脑出血,症状鉴别分诊,意识障碍-鉴别分诊,双瞳缩小：有机磷中毒，桥脑出血双瞳散大：颠茄类、氰化物中毒，低血糖状态双通不等大或忽大忽小：脑疝双瞳散大固定：脑组织不可逆损伤,呼吸有氨味+慢性肝病史肝昏迷呼吸烂苹果味+糖尿病史酮症酸中毒呼吸尿味+慢性肾功能不全尿毒症呕吐物大蒜味+接触或服用农药有机磷中毒,瞳孔鉴别,气味鉴别,症状鉴别分诊,意识障碍-鉴别分诊,皮肤为樱桃红一氧化碳中毒全身皮肤发绀组织缺氧、亚硝酸盐中毒口唇、指甲发绀末梢循环障碍，心肺疾患皮肤瘀点、瘀斑出血性疾病或严重感染,有颈项强直者为中枢病变一侧偏瘫常见于脑血管意外外耳道出血者颅底骨折提示,皮肤颜色,头颈四肢,症状鉴别分诊,意识障碍-鉴别分诊,神经科 脑血管意外,急诊科 各类中毒,内 科 各类慢性疾病,症状鉴别分诊,发热-资料收集,快速目测 精神状态、意识情况,倾听主诉 发热时间、体温变化规律,引导问诊 询问伴随症状、病因、近期治疗用药情况,分诊体检 皮肤黏膜、颈项强直、疼痛,辅助检查  血、尿、胸片，腹部B超,症状鉴别分诊,发热-估计病情,发热程度,危急征象 发热伴随意识障碍、昏迷、休克,1、2、3、4、5、,症状鉴别分诊,发热-鉴别分诊,感染性发热,症状鉴别分诊,发热-鉴别分诊,症状鉴别分诊,发热-鉴别分诊,症状鉴别分诊,发热-资料收集,内 科 1、,外 科 2、,神经科 3、,皮肤科 4、,感染科 5、,症状鉴别分诊,多发伤分诊,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊方法,1、2、3、4、5、,一看快速目测,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊方法,1、2、3、4、5、,二问倾听主诉、引导问诊,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊方法,1、2、3、4、5、,三查分诊体检,症状鉴别分诊,常见胸痛分诊方法,1、2、3、4、5、,多发伤评估分诊要点,谢谢！,