优生和避孕

优 生 和 避 孕,出生缺陷优生优育避孕,出生缺陷（birth defect） 也称为先天畸形（congenital malformation），是患儿在出生时即在外形或体内所形成的（非分娩损伤所引起的）可识别的结构或功能缺陷。 是由于先天性、遗传性和不良环境等原因引起的出生时存在的各种结构性畸形和功能性异常的总称.,出生缺陷-Birth Defect,包括形态上的畸形(如脊柱裂)、细胞的异常(如先天性白血病)、染色体异常(如21-三体综合征)、分子的异常(如苯丙酮尿症)及精神、行为等方面的异常.,根据特点分为:变形缺陷，裂解缺陷，发育不良，畸形缺陷。根据严重程度分为:重大和轻微的缺陷;重大缺陷指需进行较复杂的内科、外科及矫形处理的出生缺陷.,一、出生缺陷的类型,整胚发育畸形 多由严重遗传缺陷引起，大都不能形成完整的胚胎并早期死亡而吸收或流产。胚胎局部发育畸形 由胚胎局部发育紊乱引起，涉及范围并非一个器官，而是多个器官。例如头面发育不全等。器官和器官局部畸形 由某一器官不发生或发育不全所致，例如双侧或单侧肺不发生、室间隔膜部缺损等。,组织分化不良性畸形 这类畸形的发生时间较晚且肉眼不易识别。例如骨发育不全等。发育过度性畸形 由器官或器官的一部分增生过度所致，例如在房间隔形成期间第二隔生长过度而引起的卵圆孔闭合或狭窄、多指（趾）畸形等。吸收不全性畸形 在胚胎发育过程中，有些结构全部吸收或部分吸收，如果吸收不全，就会出现畸形。例如蹼状指（趾）等。,超数和异位发生性畸形 由于器官原基超数发生或发生于异常部位而引起，如多孔乳腺、异位乳腺等。发育滞留性畸形 器官发育中途停止，器官呈中间状态。例如双角子宫、隐睾等。重复畸形 单卵双生胎儿未能全部分离，致使胎儿全部或部分结构重复。,二、出生缺陷的诊断,应做产前诊断者 曾生育过严重畸形儿的孕妇多次自然流产、死胎、死产的孕妇孕早期服用过致畸药物或有过致畸感染或接触过较多射线者长期处于污染环境羊水过多或过少者,产前出生缺陷的主要诊断方法通过羊膜囊穿刺吸取羊水分析胎儿的代谢状况、胎儿的染色体组成、基因是否有缺陷等；通过绒毛膜活检分析胚体细胞的染色体组成；在B超的引导下将胎儿镜插入羊膜腔中直接观察胎儿的体表是否发生畸形，并可以通过活检钳采集胎儿的皮肤组织和血液等样本做进一步检查；B型超声波检查将水溶性造影剂注入羊膜腔，便可在X线荧屏上观察胎儿的大小和外部畸形。如果将某种脂溶性造影剂注入羊膜腔，使其吸附于胎儿体表，便可在X线下清楚地观察胎儿的外部畸形；脐带穿刺（cordocentesis）是在B超引导下于孕中期、孕晚期（17周32周）经母腹抽取胎儿静脉血用于染色体或血液学各种检查，亦可作为因羊水细胞培养失败，或在错过绒毛和羊水取样时机的补充。,神经管缺损,脊髓裂（myeloschisis）、脊柱裂（spina difida） 无脑畸形（ancncephalus）,各种类型脊柱裂示意图,位于腰骶部，外面有皮肤覆盖着，脊髓和脊神经通常是正常的，没有神经症状。,隐性脊柱裂（spina bifida occulta）,隐性脊柱裂,脊膜突出（meningocele),缺损涉及一两个脊椎，脊膜就从这个孔突出，在表面能看到一个用皮肤包着的囊。,脊髓脊膜突,脊髓裂,由神经沟没有关闭而形成的，神经组织很广泛地露在表面,阿-希畸形 (Arnold-Chiari malformation),脊髓脊膜突出常合并着延髓和一部分小脑向尾端移位到椎管。上位的颈神经根往往从其椎间孔的水平向着尾端固定在骶部的脊髓下降。由于枕骨大孔被延髓或小脑所阻塞，所以脊髓脊膜突出往往合并脑积水。这些异常的合并发生就叫做阿-希氏畸形,无脑畸胎(anencephalus),神经管的头部没有合拢，出生时脑是一块露在外面的变性组织。这种缺损几乎总是通连到一个颈部开放的脊髓。,头部具有特别的外观：眼向前突出，没有颈部，脸面和胸部的表面处在一个平面上。 由于这种胎儿缺少吞咽的控制机构，所以妊娠最后两个月的特点就是羊水过多。,神经管缺损的产前诊断,孕16-18周，抽取孕妇静脉血检测其血清AFP，AFP值高于标准为阳性。孕14-18周，可做超声波检查，一般可明确诊断。当孕母血清AFP两次结果阳性，而B超不能明确诊断时应做穿刺检查羊水AFP和乙酰胆碱酯酶，孕16-20周为最佳时间。孕20周后进行X线检查，可作为补充诊断。 其他实验室检查作为辅助诊断。,三 出生缺陷的原因,遗传因素环境因素,三 出生缺陷的原因,遗传因素：染色体病最多见，包括染色体数目及结构异常。可由父母一方染色体异常遗传引起，亦可由亲代的生殖细胞染色体畸变引起。,遗传因素,染色体畸变 染色体畸变的个体常发生智能发育不全和不育，最常见的畸形之一是神经管发育的缺陷。基因突变 约5%的出生缺陷由基因突变引起，主要有：软骨发育不全、肾上腺大、小头畸形、无虹膜、多囊肾、皮肤松垂症、睾丸女性化综合征等。,遗传因素与出生缺陷,环境因素生物性致畸因子 各种传染因子，风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体等，特别是病毒。,生物因子致畸机制穿过胎盘屏障直接作用于胚体作用于母体和胎盘，引起母体发热、缺氧、脱水、酸中毒等间接地影响胚胎发育干扰胎盘功能，破坏胎盘屏障，间接地影响胚胎发育,例如：风疹病毒 前4周受感染，致畸危险为61；58周时为26；910周时为6。妊娠第6周感染病毒，产生白内障；第9周感染产生耳聋；第510周感染引起心脏畸形；第69周感染引起牙釉缺损；第46个月感染引起中枢神经系统的异常。,弓形虫感染 主要表现为眼的疾患，90有脉络膜炎，5060有癫痫、小头和脑积水。,物理性致畸因子辐射机械性压迫和损伤高温严寒微波,辐射电离辐射 有较强的致畸作用，如、和X射线（用于治疗的X线有致畸的危险）。 非电离性辐射， 包括短波、微波及紫外线等，其致畸作用较弱。,各种组织对不同的放射性核素吸收量不同 胎儿对放射性核素的吸收程度还与胎龄有关 例如：孕妇必须用放射性碘进行诊断时，应在胎龄第56周之前进行，即在胎儿甲状腺分化之前完成。,致畸性药物,反应停曾导致大量海豹肢畸形儿诞生,抗肿瘤药物 如氨基喋呤可引起无脑、小头及四肢畸形；白血福恩、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、6-巯基嘌呤等均能引起多种畸形。,抗生素 如孕期大剂量服用四环素可引起胎儿牙釉质发育不全，大剂量应用链霉素可引起先天性耳聋，大剂量应用新生霉素可引起先天性白内障和短指畸形等。,抗惊厥药物 如唑烷、乙内酰脲、三甲双酮有致畸作用。三甲双酮会造成胎儿智力低下、发育缓慢、面部发育不良、唇腭裂、房间隔缺损及两性畸形等。,抗凝血药 如苄丙酮香豆素、肝素也有致畸作用。苄丙酮香豆素可引起胎儿软骨发育不良，多表现为低出生体重及智力低下，中枢神经系统有异常。,碘剂 碘化钾可引起先天性甲状腺肿。丙硫氧嘧啶干扰胎儿甲状腺的形成，所以可引起先天性甲状腺肿 。,激素类药物 雄激素去甲睾丸酮衍生物用于避孕，可使女胎男性化，对男胎无不利影响；雌激素复合物氯菧酚胺可致畸，使非整倍体增加，可出现椎骨、心脏、肢体的畸形；皮质激素有诱发缺肢、先天性心脏病；胰岛素可使神经管缺陷增多，还可造成先天性心脏病和肢体缺陷。,“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂 多环芳香碳氢化合物亚硝基化合物烷基和苯类化合物农药如敌枯双重金属如铅、砷、镉、汞等。,酗酒、大量吸烟、吸毒、缺氧、严重营养不良例如：每天吸烟10支的孕妇，其胎儿出现畸形的危险性增加90,三 出生缺陷的原因,环境因素和遗传及共同作用： 宫内：营养因素、微生物感染、不良嗜好、心理因素等； 宫外：职业因素、物理因素、环境类雌激素、次生环境（城市建筑、工业污染等）等；致畸率于暴露的时间有关：,三 出生缺陷的原因,致畸率与暴露剂量、毒性及个体敏感性有关广岛原子弹事件使存活孕妇中28%流产、25%畸形，25%出生一岁内死亡； 反应停使大量的海豹儿出生； 灰婴综合征；,影响致畸发生的因素,致畸因子作用下，是否发生畸形，结果如何，还取决于下列一些因素：孕妇对致畸因子的感受性，在个体之间存在着差异；胎儿发育的不同阶段，对致畸因子的感受性不同，大多数致畸因子有其特定的作用阶段；畸因子的作用机制有所不同；致畸因子的损伤与剂量有关；致畸因子的作用后果，包括胎儿死亡、生长发育延迟、畸形或功能缺陷。,人胚胎主要器官的致畸敏感期,出生缺陷的预防,四 出生缺陷的预防,出生缺陷的“三级预防”策略:WHO一级预防是指防止缺陷儿的发生，包括婚前检查、遗传咨询、孕前保健.有计划、有准备、科学指导下选择最佳的年龄、身心状态、优良的环境妊娠。,婚前检查:识别严重的遗传性疾病，根据遗传规律，推算下一代发病的风险，提出可以结婚，但限制生育、禁止生育。指定的传染病，在传染期内应暂缓结婚；有关的精神病在发病期内，暂缓结婚；攻击性精神病禁止结婚；,遗传咨询:由医学遗传的专业人员或医师，对咨询者提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、复发风险率、防治等问题予以解答，并提出婚育医学提议。 适应于：未进行婚前检查或下列情况的夫妻。,遗传病或先天畸形的家族史或生育史;子女有不明原因智力低下； 不明原因的流产、死胎、死产或新生儿死亡；孕期接触不良因素或患有某些慢性病; 常规检查或常见遗传病筛查发现异常; 多年不育、高龄或其他情况。,孕前咨询: 检查、评估能否近期妊娠； 提供孕前的指导； 提供妊娠相关的知识；,二级预防是指减少缺陷儿的出生，主要是在孕期通过早发现、早诊断和早采取措施，以预防出生缺陷儿的出生。包括产前筛查、产前诊断。,出生缺陷的二级预防,产前筛查：通过简便、经济、微创的方法，从孕妇群体中发现孕育某些先天畸形和遗传性疾病胎儿的高危孕妇，获得发病风险的估计常用指标：PAPP-A/- HCG、AFP/- HCG,早孕期筛查 游离-HCG、PAPP-A是早孕期生化筛查最好的指标 NT是独立的早孕期筛查指标 游离-HCG+PAPP-A+NT可以检出85%的胎儿染色体异常,中孕期筛查 血清AFP+游离-HCG 可以检出60%的胎儿染色体异常筛查的必要性及流程 （唐氏、神经管缺陷）,1520w母血清筛查,Downs风险1/270,胎龄正确,重新计算胎龄及MoM,定期产前检查,染色体核型分析/高分辨超声,提供遗传咨询,Downs风险<1/270,胎龄不正确,Downs风险>=1/270,Downs风险<1/270,MsAFP正常,母血清筛查MsAFP,2.53.0MoM,3.0MoM,胎龄正确单胎,B超再次确定孕龄,多胎、胎儿异常或宫内死亡,确定孕龄、重复筛查,正常,升高>=2.0MoM,定期产检,NTD高风险,羊水AFP、核型分析/高分辨超声/AchE,NTD 确诊,孕妇血清甲胎蛋白,筛查时注意问题： 正确的孕龄 孕妇体重： 其它：型糖尿病者、吸烟者、受孕方式等 风险率的估计、处理 有一定的漏检率、标本要求,产前诊断(prenatal diagnosis) 又称宫内诊断(intrauterine diagnosis) 是指在胎儿出生前用各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段，是由人类细胞遗传学、分子遗传学、生物化学和临床医学紧密结合的一门学科。,产前诊断指征高龄、畸形或染色体或基因异常胎儿生育史； 先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇；遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的孕妇；妊娠早期接触过化学毒物、放射性物质或严重病毒感染的孕妇；本次妊娠有羊水过多、羊水过少、发育受限等产前筛查高危、形态学检查疑畸形,产前诊断指征与染色体异常检出效率,产前诊断方法观察胎儿结构 ：超声、X线、胎儿镜、MRI染色体核型分析：细胞和分子遗传学方法基因检测：DNA分子杂交、FISH检测基因产物 ：蛋白质、酶和代谢产物等检测，神 经管缺陷、先天性代谢性疾病。病理解剖：,三级预防是指对出生缺陷的治疗，非致死、致残性出生缺陷的出生后治疗，或宫内介入性治疗或手术矫治。涉及内科、外科、口腔科等的保守性和手术治疗。,出生缺陷的三级预防,总之： 一级预防是指防止出生缺陷儿的发生，包括婚前检查、遗传咨询、孕前咨询。二级预防是指减少出生缺陷儿的出生，主要是在孕期通过筛查、产前诊断，早发现、早诊断和早采取措施；三级预防是指对出生缺陷的出生后治疗，或宫内介入性治疗或手术矫治。,出生缺陷的预防,优生优育,遗传和优生,遗传-就是父母（亲代）通过生育过程把遗 传物质（基因）传递给子女（子代），使子代表现出与亲代相似的形状 ，如身高体态、气质相貌等。“龙生龙，凤生凤，老鼠儿子会挖洞。”变异- 人类子代与亲代、子代与子代之间的个体差异称之为变异。“一母生九子，九子各不同。”,优生-就是生个聪明健康的孩子，防止先天畸形和患遗传性疾病的孩子出生。优育-孩子出生后，采取一系列措施（母乳喂养、合理喂养、计划免疫等）使孩子体格发育正常，身体健康、活泼可爱。优教-进行胎教、零岁教育、耐力训练、培养爱心、道德培养、社会适应能力培养，使小孩从小培养良好的个性和思想品种。,遗传性疾病即遗传病，当变异超出正常的生理范围就成为疾病，是由于遗传物质的改变而造成的，并且在上下代之间垂直传递，后代中常常表现出一定的发病比例。包括染色体病、单基因病、多基因病、线粒体病、体细胞遗传病。先天性疾病是指出生前即已形成的畸形或疾病。后天性疾病是指出生后，在漫长的生命过程中逐渐形成的疾病。智力低下是一项非常严重的遗传缺陷，也是多种遗传病的共同表现,我国人口基数大,智力低下总人数较大,严重危害着生产力,是社会和家庭的严重负担,约有37%具有较明显的遗传因素,仅白痴我国就有200300万。,从病因学角度可将智力低下分为4类：（一）：非遗传性先天智力低下：系胎儿发育过程中受外界不利环境干扰所致如：孕妇孕早期感染RV,CMV,TOX,Syphilis等接触重金属汞、铅、镉等；大量X,射线等；有毒化学物质苯、三硝基甲苯等以及孕期用药不当，酗酒、抽烟等都可引起胎儿脑发育不良，导致非遗传性先天智力低下。（二）：遗传性智力低下：染色体异常：先天愚型等；单基因病：PKU、半乳糖血症、粘多糖血症I型等、X-连锁遗传病：脆性X综合征，多基因遗传等。,（三）后天获得性智力低下：后天由某些外界因素造成：某些疾病的后遗症：脑炎、脑膜炎、脑产伤、产程延长、急产、缺氧、新生儿窒息、脑外伤等。（四）、社会性智力低下：文化落后、地理隔离、极度贫困、营养缺乏、缺锌缺碘、缺乏教育：“狼孩”。,孕期用药与优生,1、孕期用药的不良影响：孕妇妊娠期免疫机能生理性下降，代谢功能改变以利于营养物质的吸收，药物的代谢可能与正常人不同。在妊娠期，孕妇的血清蛋白下降，白蛋白下降尤为明显，使得药物与蛋白的结合减少，游离药物增加，从而使透过胎盘的药物增多。妊娠期的血容量和水分增加，使药物的浓度和分布发生改变，从而影响药物的效力。妊娠期肾功能的改变会影响药物的排泄，可能增加药物的毒副作用。,3、孕期用药原则：药物引起的出生缺陷约占人类出生缺陷的25，故孕妇用药需谨慎，需遵守一定的用药原则：、全面评价患者疾病的严重程度，对胎儿的影响，是否必须用药。、正确估价患者对生育的要求，以及疾病对妊娠的影响或妊娠对疾病的影响，充分估计后果而决定是否终止妊娠。、充分了解所用药物的物理作用和毒副作用，新药或仅有理论评价的药物慎用。,、尽量选用对婴（胎）儿有利或对母体有利而对婴（胎）儿无害或副作用极少的药物。、选用药物剂量适中，疗程尽量短，以减少副作用。、若需要治疗胎儿，应选用容易通过胎盘的相关药物。、产妇用药尽量选用毒力小、经乳汁排泄少的相关药物。,孕期合理用药,原则： 一种药物； 疗效肯定的老药； 小剂量药物；,用药时间及对胎儿影响,着床前期药物对胚囊的影响不大； 胚囊着床后到12周是药物致畸最敏感的时期； 妊娠4个月后要对胎儿的影响明显减弱；,4、孕期用药的选择：抗感染药物：青霉素类：青霉素氨苄西林羧苄西林： 对胎儿无害。头孢菌素类：孕妇可用大环内脂类：红霉素、螺旋霉素孕妇可用氨基糖苷类：、链霉素、庆大霉素、阿米苄星：肾毒性耳毒性（第对脑神经受损）孕妇禁用四环素类：四环素、土霉素、强力霉素易通过胎盘和进入乳汁，为孕期典型致畸药。可使胎儿牙釉质，骨质，体格发育不良，导致宫内发育迟缓。孕妇禁用。,酰胺醇类：绿霉素可通过胎盘、进入乳汁、抑制骨髓，引起“灰婴综合征”，孕妇禁用。喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星作用机制是抑制细菌DNA旋转酶，影响胎儿软骨发育。孕妇禁用。磺胺类：磺胺甲噁唑（SMZ)动物实验有致畸作用，孕晚期使用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血，孕期慎用。抗结核药：利福平、异烟肼慎用；乙胺丁醇可用。克林霉素：可用。制霉菌素和克霉唑：可用。甲硝唑：对啮齿类动物有致癌作用，对细菌有致畸作用，孕妇慎用。,呋喃唑酮：孕晚期用药可致新生儿溶血。乙胺嘧啶：有潜在致畸性，孕期和哺乳期禁用。阿昔洛韦：对细胞的-DNA聚合酶有抑制作用，孕期禁用。降压镇静剂硫酸镁：安全无致畸作用，但大量使用可使新生儿呼吸抑制。肼屈嗪：无致畸作用，但可使血压骤降，影响子宫胎盘灌注量，危及胎儿。利血平：可通过胎盘，妊娠晚期使用可使新生儿鼻塞，肌张力低。,硝苯地平：啮齿类动物实验有致畸胎作用，孕早期慎用。硝普钠：可通过胎盘影响胎盘灌注量。拉贝洛尔：静滴可降低胎盘血流量。卡托普利：血管紧张素转换酶抑制剂，高度可疑致畸剂，禁用。巴比妥类：孕妇长期大量用时可出现胎儿宫内发育迟缓，慎用。心得安：孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖，慎用。,、解热镇痛剂：阿司匹林：大剂量应用可能致畸，妊娠晚期应用血凝机制可能受影响，慎用。吲哚美辛：可能造成胎儿动脉导管过早闭合。晚期避免使用。利尿剂：夫塞米：可使母血容量减少，影响胎盘灌注量，长期应用可使胎儿宫内发育迟缓。双氢克尿塞：临近分娩应用，新生儿可出现黄疸，血小板减少，溶血性贫血。利尿酸钠：动物试验有致畸。乙酰唑胺：碳酸酐酶抑制剂，报道动物致畸,抗癫痫药物：苯妥英纳和扑米酮：均可通过胎盘，弱致畸剂，孕期慎用。抗甲状腺素：丙硫氧嘧啶：能很快通过胎盘。如用于妊娠4个月以后可作用于胎儿，阻止甲状腺碘化，使垂体释放大量促甲状腺激素，形成先天性甲状腺肿。降糖药物：口服降糖药可刺激内源性胰岛素生成或释放，孕晚期应用可增加新生儿低血糖危险。,性激素：己烯雌酚：可使胎儿生殖器发育异常，子代女婴或青春期发生宫颈透明细胞癌或阴道腺病，孕早期禁用。孕激素：天然孕酮（黄体酮）用于保胎未发现致畸。甲羟孕酮（安宫黄体酮）有弱致畸作用。雄激素：可使女胎男性化。口服避孕药：可使胎儿染色体畸变，长期口服避孕药者应停服6个月后妊娠。,抗癌药物：烷化剂或抗代谢药物均有致畸维生素类药物：维生素A：服用过量可致胎儿骨骼发育异常或先天性白内障。维生素D:服用过量可使胎儿、新生儿血钙过高、智力发育障碍。维生素K：应用过量，可使新生儿发生高胆红素血症和核黄疸。,（三）、接触各种物理射线,X线和射线可诱发各种类型的染色体畸变，孕妇在妊娠3个月内接受大剂量X线照射可引起50畸形。（四、孕妇不良生活习惯和患全身性疾病1、孕妇长期饮酒，酒精可迅速通过胎盘，分布在胎儿含水较多的部分，由于胎儿肝缺乏乙酰脱氢酶，故代谢乙醇速度较慢，引起胎儿酒精中毒综合征，具有小头、小眼裂、面部发育不全、生长迟缓和智力低下。2、吸烟：引起胎儿宫内发育迟缓。3、孕妇患全身性疾病：糖尿病和严重贫血等。,智力遗传,1、智力概念：Intelligence-U power of learning ,understanding and reasoning ;mental ability to acquire knowledge，etal.智力-理解、计划、解决问题, 抽象思维, 表达意念 以及语言和学习的能力2、智力范畴：言语语言智力，是人们读、写和用词语进行交流的能力。作家、诗人、演说家、社会活动家、教师,逻辑数理智力，是人们进行数学思维、逻辑推理、科学分析及计算的能力。音乐节奏智力，音乐节奏智力结构中的最主要的因素是：音高、旋律、节奏、音色。作曲家、指挥家、演奏家及舞台表演家。视觉空间智力，是人们在头脑中形成外部空间世界的模式并运用和操作这种模式的能力。建筑设计师、画家、航海家、雕塑家身体动觉智力，是人们对身体运动的控制能力和熟练操作对象的能力。舞蹈家、外科医生、体操运动员等。,交往交流智力，是善于理解他人、熟探他人心思、与人融洽相处、长于组织沟通的能力。谈判专家、咨询人员、营销人员、教师等职业。自知自省智力，是深入了解自己的内心世界、情感、行为动机并能加以调节的能力。文学家、哲学家、心理学家、音乐家、神职人员探索发现智力，善于探索发现自然界的奥秘，头脑冷静，勇于创新，赋予冒险精神。科学家，探险家。,3、智力遗传度：遗传和环境决定个体之间智力差异，智力的遗传度大约在50%-70%之间。奥巴马当选美国独立232年以来的第一任黑人总统，拥有基因的多样性，融合黑人与白人遥远血缘，奥巴马的父亲出生在肯尼亚西部一个小村庄；母亲安·邓纳姆是来自美国肯萨斯州的白人，黑人父亲与白人母亲的结合，让奥巴马获得了基因的多样性。远缘杂交优势突出 ,白人母亲和黑人父亲的远血缘，给予了奥巴马一般人难以企及的高智商。,美国第一家庭,进化论的创始人之一达尔文，是与其表妹爱玛结婚的，他们的6个孩子中3人夭折，其余3人终身不育。创立基因学说的美国遗传学家摩尔根，也是与表妹玛丽结婚的，他们的两个女儿都是痴呆，并过早离世，他们唯一的男孩也有明显的智力缺陷。这是近亲结婚的恶果。4、智力环境因素：遗传只是智商的潜在值，而不是智商的绝对值。,它为智力的发育提供了潜在的物质基础，只有在环境因素的作用下，特别是后天早期良好的、适时的教育刺激下，才能充分开发智商的潜力，使其转化为具有社会效益的智商。说明环境作用著名的例子“狼孩”：从小被狼攫取并由狼抚育起来的人类幼童。 1920年，在印度加尔各答附近的一个山村里，人们在打死大狼后，于狼窝里发现了两个由狼抚育过的女孩，其中大的年约7、8岁，被取名为卡玛拉；小的约2岁,被取名为阿玛拉。 1929年孤儿院的主持人J.E.辛格在他所写的狼孩和野人一书中，详细记载了这两个狼孩重新被教化为人的经过。,目前已知有30个小孩是被野兽抚养长大，其中20个为猛兽所抚育：5个是熊、1个是豹、14个是狼。2007年俄罗斯警方在俄罗斯中部一个山区发现一名“狼孩”，他具有狼的生活习性：像狼那样嗥叫，像狼那样吃东西，手指甲和脚趾甲就像狼爪，而且爱咬人。,目前澳大利亚阿德莱德大学、比利时鲁汶大学及英国剑桥大学所属维康信托桑格研究所研究人员利用CGH芯片技术研究发现，人类性染色体中的一个重要片段的突变，可能会引起智力发育障碍：在X染色体上发现有大约85个基因和各种形式的智力缺陷相关。21号染色体上基因： SOD1 过量表达引起早老和痴呆 ；DYRK 过量表达引起智力发育障碍。,其他染色体如：2号，17号等上面的基因缺失也与智力发育障碍有关。不幸的是有些智力基因又是致病基因：如马凡氏综合征（marfan's syndrome）具有运动和音乐天赋；遗传性近视基因与智力有关，最近发现精神分裂症基因DTNBP1是智力基因之一,节育和避孕,避孕的定义,通过科学的方法，干扰正常妊娠过程的一个或几个环节，在不妨碍正常性生活和身心健康的条件下，使妇女达到暂时不受孕的目的。,女性的生理,新生儿期 ( 出生后4周内 )儿童期 ( 4周 - 12岁 )青春期 ( 10岁 - 19岁 )性成熟期 (18岁起 ) ,持续大约30年更年期 ( 45 岁- 55 岁)老年期 ( 60 岁以后),生育的条件,内生殖器解剖结构正常卵巢功能正常男方精液正常,能孕周期,在月经周期的前半期，是卵巢中的卵子发育期，卵巢中主要分泌的是雌激素，它使子宫内层(内膜)，宫颈及阴道增厚和乳房胀大。其后就是排卵，卵巢中的卵泡释放出成熟的卵子，表现为基础体温的升高和宫颈粘液的改变，此时卵泡主要分泌出孕激素；排卵期就是“能孕期”。如果卵子没有受精，孕激素就减少并使子宫内膜脱落而月经来潮。 自然避孕法又称为安全期避孕法或周期性禁欲；是指在每个月经周期中的“能孕期”内避免性生活，从而防止怀孕的一种手段。,二、避孕,二、避孕,排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期。 而卵子的受孕能力（即存活）自卵巢排出后算起，最多只有24-48小时（在输卵管内等待受精），而精子在女性生殖道里的寿命约2-3天（阴道内约2.5小时，在宫颈管内和输卵管内约48小时）。,测孕验孕,当已经怀孕，身体便会产生一种怀孕的荷尔蒙HCG（HUMAN CHORIONIC GONADOTROPHIN人绒毛膜促性腺激素，作用是维持妊娠，胎盘发育）在尿液中，而这种荷尔蒙会在怀孕初期持续增加，而测试条（盒、笔）可以在月经该来而没来的当天就能测到小便中是否有HCG荷尔蒙。,节育的原理,抑制排卵或生精功能；阻止精子与卵子相遇或杀死精子；改变子宫腔内环境使之不利于受精卵的植入及发育。终止妊娠,节育方法,一、工具避孕二、药物避孕三、其他避孕方法四、绝育,古代的避孕药 最古老的避孕药是4000年前，埃及，石榴籽加蜡制成的锥形物。 广泛使用的天然植物，薄荷，野生胡萝卜，巨型茴香等。古代的屏障避孕 4000年前，埃及，蜂蜜、碱、鳄鱼粪、纸沙草制成栓剂。 16世纪，亚麻安全套出现；1844年，乳胶安全套广泛使用。,古代避孕,现代避孕的发展： 1929年，雌激素分离。1934合成第一例雌激素。开启激素避孕的先河。 20世纪60年代 避孕已经被多数人承认，并在世界各地开展多种类型的避孕措施：口服避孕药，宫内节育器等方便简单的避孕方法。避孕的趋势：综合措施是关键。在世界范围内，最常用的避孕方法是女性绝育术;其次是宫内节育器和口服避孕药。,现代避孕,避孕套 The condom,16世纪，Gabriele Fallopio就已经发明了套在阴茎头上的亚麻套，希望防止梅毒的感染。18，19世纪早期，安全套用绵羊盲肠制造；到了19世纪中叶，橡胶避孕套的大规模生产。,Gabriele Fallopio(1523-1562),玛格丽特·桑格计划生育的先驱,纽约贫民区的一名护士，她着手撰写有关避孕知识的宣传册，在写作过程中，她创用了术语“计划生育”（birth control) 。1916年，桑格和她的妹妹在美国开了一家计划生育诊所。1927年，桑格成立了“美国计划生育联盟”。1953年玛格丽特·桑格成为“国际计划生育联合会” 的第一任主席。在她的晚年，她主要投身于非洲的计划生育事业。,玛格丽特·桑格Margaret Sanger(1883-1966),避孕药（“The Pill”）,1953年，应玛格丽特·桑格（Margaret Sanger）的要求，美国生物学家格里高利 G. 平卡斯（Gregory G. Pincus）着手研制口服避孕药。 1960年，口服避孕药在美国洛杉矶规模化投入使用。可是，因为首批避孕药含有过量的激素，以至于有严重的副作用，不久就被禁用。随后新研制避孕药的激素含量被进一步减少，现在达到绝大多数妇女安全使用的规范剂量。,宫内节育器,第一个宫内节育器（IUDs）是“格拉芬伯环”（Gräfenberg ring），用盘绕的银丝所制成，用其发明者E.格拉芬伯的名字来命名。,由左及右：放送格拉芬伯环的器械、格拉芬伯环样品显示放置的格拉芬伯环的X-光照片,一、工具避孕,宫内节育器（节育环）阴茎套（男用）阴道隔膜（女用）,宫内节育器发展简史,几千年前，古埃及时代有人用小石头放进骆驼的子宫内，防止长途沙漠行走时受孕德国医生发现在一不孕女尸子宫内有一块骨头。,IUD发展简史,第一代（19091938）1909年波兰医生Richard用蚕肠线作宫内避孕1928年graeferberg用多股蚕肠线绕制成直径为20mm的定型圆环，制造了世界上第一个定型的IUD1929年用单根银线制成螺旋形圆环1934年Ota研制了有中心支架的车轮状圆环,IUD发展简史,在西方，因宗教的反对和感染的原因，IUD遭到反对而被阻止使用。日本政府也认定Ota 环对机体有害，于1936年下令禁止使用，至1974年才取消禁令。1939年前后Graefenberg环曾传入我国，但未引起重视。上述原因使IUD的发展停滞了近30年。40年代抗生素的研制和生产给IUD带来了生机。,IUD发展简史,第二代（19501968）1950年，日本用尼龙及聚乙烯制造IUD，新材料应用的成功引起了世界人口委员会的重视，拨款1600万美元，作为恢复及改进IUD的经费。1960年，研制了第一个全塑料环。1962年，在环的下端系一根尼龙线，以便取环。1968年，Tietze分析了IUD的使用效果和副反应，从IUD的材料、形状、大小等方面提出了建议。,IUD发展简史,Teitze的观点：带器妊娠率与IUD在宫腔内正常受精卵种植的地区中所覆盖的内膜面积呈反比关系。IUD放置后出血与疼痛的副反应直接和IUD与子宫内膜相接触的部位、大小，对内膜及肌层施加的压力有关。脱落与IUD硬度成反比,宫内节育器的类型,一、惰性宫内节育器 材料：不锈钢、硅胶、塑料 形状：金属单环、麻花环、宫形环二、活性宫内节育器 带铜宫内节育器、 释放孕激素宫内节育器 释放止血药物宫内节育器,节育环的避孕作用,子宫内膜无菌性炎症，影响受精卵着床。异物反应，前列腺素增加，改变输卵管的运动，影响受精卵的运行。节育环压迫子宫内膜，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增加，溶解胚囊。,节育环避孕的优点,安全、有效 简便、经济 可逆,适应症及禁忌症,生殖器官炎症。生殖器官肿瘤。子宫畸形。子宫颈过松、严重狭窄、重度裂伤、或子宫脱垂。子宫腔小于5.5厘米或大于9厘米。近3月内有月经频发、经血过多或不规则出血者。严重的全身性疾病，有心力衰竭、重度贫血、出血性疾病及各种疾病的急性期。,凡生育期妇女，自愿放置宫内节育器而无禁忌症者。,放置时间,月经干净后37天内；其他：剖宫产同时人工流产术后,术前准备,节育器消毒不锈钢环可用高压消毒塑料环或混合性环一般用浸泡法进行消毒活性环一般若包装末破可直接使用。准备好手术器械包，高压消毒后备用。做好术前诊断，常规查白带，必要时行宫颈刮片。,放置步骤,注意事项,放置时环不能接触阴道，以防感染。手术时应防止子宫穿孔。术后休息三天，术后二周内禁止性生活及盆浴。做好术后随访及宣传工作，定期复查，了解有无并发症或副作用。,术后1个月、3个月、半年、1年各复查1次，以后每年检查1次，复查一般应安排在月经干净后。,常见副反应及处理,出血腰酸腹胀白带增多,表现 月经量增多处理 症状轻一般不需治疗，观察二至三月；症状重则可对症治疗，无效时则应考虑取环。,原因 节育器大小、形态与宫腔不符，引起子宫收缩所致。处理 轻者不需治疗，重者可用前列腺素抑制剂，无效则应更换。,原因 节育器刺激子宫内膜及机械损伤的组织反应所致，一般带尾丝者更为明显，处理 中医治疗或局部坐浴。,并发症及其防治,子宫穿孔节育器异位感染节育脱落带器妊娠,原因 术前子宫大小及位置未扪清；产后子宫或瘢痕子宫；操作粗暴；表现 腹痛、恶心呕吐、面色苍白，检查腹部有压痛及反跳痛，探针检查发现宫腔变深，或手术者在穿孔时出现落空感。处理 症状轻一般不需治疗，观察二至三月；症状重则可对症治疗，无效时则应考虑取环。,宫内节育器不在子宫腔正常位置，嵌入肌层或游离至盆腔、腹腔内，包括节育器嵌顿和节育器下移。原因 节育器过大或过小、节育器损伤子宫壁、放置不到位。处理 选择与宫腔大小相适应的节育器械，放置时要提高操作技术。,原因术前生殖器有炎性病灶，术后复发；放置过程中无菌操作不够严格；术后个人卫生注意不够。处理抗炎治疗，若感染严重经抗炎治疗无效则应考虑取环。,原因宫口松弛，节育器过小、放置位置较低，节育器弹性及支撑力不够。脱落一般均发生在放环后三月内。表现 避孕失败处理严格手术指征、选择适宜的节育器、定期检查。,定义 节育器在子宫内而妊娠者。表现 避孕失败。处理 取环后行人工流产。,宫内节育器取出术,适应症：副反应严重，出现并发症者。改换其他避孕措施者。带器妊娠者绝经1年以上者。放置节育器期已满需要更换者。时间月经干净后37日,女性避孕方法,唯独针对妇女研制的避孕方法工具避孕法：女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和宫内避孕器激素避孕法：避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、避孕针剂和紧急避孕药杀精子方法：杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、杀精子泡沫片和栓剂自然避孕法：安全期避孕。,1.女用避孕套 (femidom),女用避孕套或称阴道衬袋(vaginal pouch)，是一种由聚亚胺酯塑料制成的菲薄的预润滑鞘袋，其两端各有一个环。封闭的一端被置入阴道，内环扣着子宫颈，而另一个环仍保持于阴道外。女用避孕套对预防性传播疾病起着保护作用。,2.避孕药,短效口服避孕药长效口服避孕药速效避孕药（探亲避孕药） 避孕药由合成激素所制成，既有单一激素剂型（孕激素类），也有复合激素剂型（孕激素类和雌激素类）。,3.皮下埋植杆 Implants,在妇女手臂皮下放置的一个或多个小管，持续地将孕激素释放出来。埋植剂由硅胶或塑料制成。有效期长至7 年。由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相比，其适用的医学标准更宽松。效率高，使用第一年的妊娠率仅为1每1000妇女。副作用主要为月经紊乱。需要专业手术植入和医生的监察。,在中国生产和上市的Norplant和Jadelle的改良产品分别称为国产SinoImplant 1号和2号,来源：引自WHO 2003,4.避孕针剂 （Injections）,避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂。通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加。在医生的指导下使用。避孕效果：非常有效，99%。,5.杀精子制剂 Spermicide,杀精子制剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质制成。它的种类有泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片或栓剂等，其成品在药店有售。单独使用有效率最低，只有80%。一般辅助其他方法使用。某些女性对某些品牌的杀精子制剂有过敏反应。,6.阴道隔膜 Diaphragm （子宫帽）,一种碗状、由橡胶制成的有各种尺寸的装置；它被放置于靠近子宫颈，起机械性阻塞精子作用，以防止其进入子宫。至少放置8小时，但24小时后必须取出。为了增加其避孕效果，阴道隔膜要与杀精子膏或凝胶剂一起使用。正确选择和使用是成功的关键。必须在医生的帮助下，选择合适的尺寸。生殖器炎症，对橡胶过敏者不宜。,7.宫颈帽 Cervical Cap,由柔软的橡胶制成，有数种型号。宫颈帽必须由医生帮助选用，这将保证使用时尺寸合适和安放位置得当。使用时必须至少放置6小时。闭式宫颈帽，可放置1-3天；阀式宫颈帽可放置20多天，一个月放一次即可。 避孕效果：单独使用90.6%，如果合 并使用杀精子剂，相当有效。生殖器炎症治愈后适用。,8.（阴道）避孕环 Vaginal Ring,NuvaRing， 欧加农公司开发，2002年在美国上市。每24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托孕烯。这种环一次性地在阴道中放置三周后取出并弃之。一周后再放置一个新环。优点在于使用的简便性。价格不菲。最常见的不良反应为头痛(5.8%)，阴道炎(5.6%)，阴道分泌物(4.8%)。,9.透皮贴剂 Skin Patch,是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块，妇女每周1 次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部或臀部。贴剂通过皮肤向血液连续7 天释放雌激素和孕激素。妇女每周使用一个贴剂，连续使用三周为一个周期。在第四周，停用一周。使用更简便。价格不菲。贴剂的使用者中发生头痛、乳房胀痛和痛经更多。有20%的妇女有皮肤刺激。,二、药物避孕,口服避孕药 （ 短效、长效、探亲）避孕针缓释避孕药（皮下埋植、阴道环）局部杀精药（外用）,药物避孕的机制,抑制排卵改变宫颈粘液的性状 影响精子的通过改变子宫内膜形态与功能 影响受精卵着床,适应症及禁忌症,凡有急性、慢性肝炎、肾炎，肝肾功能不全者禁用。哺育期不宜使用。恶性瘤肿、子宫肌瘤、乳房肿块、月经稀发、月经血量过少或年龄大于45岁者慎用或不用。高血压、内分泌疾患、心脏病、血液病、血栓栓塞病等不宜使用。精神病生活不能自理者。,凡生育期妇女，要求采用药物避孕，身体健康无禁忌症者。,常用药物,短效口服避孕药口服长效避孕药长效避孕针常用探亲避孕药缓释系统避孕药具外用避孕药物,短效口服避孕药,孕激素为主，配合少量雌激素。分为单相片和多相片。一个月用量的包装，每天服用一粒，在月经后第五天开始连续口服20天或21天。过了经期第五天后，又开始新的一轮服药。避孕药只能有规律地服用才发挥作用。每天在同一时间服用避孕药才是明智之举。常见品牌：妈富隆，达英-35，敏定偶；口服避孕药0号，1号，2号以及复方18-左炔诺孕酮。,如果确实漏服了一粒，次日在通常的时刻可以服用两粒，随后象通常一样继续服药。可是，如果连续漏服了两粒，则应该在余下的月经周期里采用另一种避孕方法。吸烟的女性和未能戒除吸烟的女性不该服用避孕药；超过50岁的妇女也不应该服用，因为有一定的风险.避孕有效率：几乎是100%,长效避孕药,长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素。每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右，在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片。方便，但强烈的副作用。适用于生育后，不再生育的女性。趋于淘汰。,速效口服避孕药,炔诺酮片和甲地孕酮片。使用时间不受限制，但是持续时间短。药物激素含量高，副作用明显，连续使用不应超过半个月。,避孕药的发展趋势,雌激素的含量降低80%。150ug30ug孕激素的含量降低90%。新的具有高选择性的孕激素。,注意事项,口服避孕药应妥善保存。确保药物有效剂量。注意药物间的相互影响。利福平、苯巴比妥、氨苄青、苯妥因钠、利眠宁等均可降低其疗效。一般长效避孕药可连续使用二至三年，短效避孕药可用五至六年。停用长效药时应服用短效避孕药二至三个周期以过渡。有生育要求者应停药半年后再妊娠。,副作用及其处理,类早孕反应。阴道不规则流血。对月经的影响。闭经。,原因 胃粘膜刺激表现 食欲不振甚至恶心、呕吐等，以探亲避孕药及长效口服药为明显。处理多数可自愈，严重者可对症治疗，常用维生素B6口服。,原因药量不足或漏服处理出血量多，则多停药，作为一次月经来潮，于出血的第五天开始下一周期用药；出血量少，发生在前半期，可加服炔雌醇0、0050、001毫克，直至服完22天；若发生在月经后半期可于每晚加服避孕药1/41/2片，至服完22天为止。,表现短效药可使月经周期规则、经期缩短、经量减少，原有痛经者症状可减轻，长效避孕药常使经期延长、经量增多。处理在月经前45天每日加服短效避孕药12片，亦可肌注丙酸睾丸酮23天，或用一般的止血剂以减少月经量。,表现停药一周后仍无月经来潮者即为闭经。处理一般首先排出有无漏服而妊娠，若无，则于停药后的第七天开始服下一周期药物，若连续23个周期仍无月经来潮者应停药。若停药半年后仍无月经来潮者应予催经治疗。,肌注黄体酮，并于月经来潮后第五天用克罗米酚50100毫克/日，连用5天以促进排卵。,三、其他避孕方法,紧急避孕自然避孕（安全期避孕）免疫避孕法,紧急避孕,放置宫内节育器紧急避孕药 激素类：雌、孕激素复方制剂 单纯孕激素制剂 单纯雌激素制剂 非激素类：米非司酮,偶尔一次性生活未采用避孕措施或避孕意外失败后，在数小时或数日内采用的一种临时补救措施，以防止非意愿妊娠。防止受精卵在子宫壁的植入，防止妊娠发生，属于避孕而非流产。紧急避孕方法包括药物和IUD。药物在一定时间内服用，只对这一次无保护性生活起保护作用。在无保护性生活后5天内紧急放置带铜IUD，也可起到紧急避孕的作用。,紧急避孕(emergency contraception ),紧急避孕药（含高剂量的雌激素和/或孕激素）在市场上的成品各种各样，名称各异。米非司酮：RU486，5天内口服一片（10mg或者25mg）；左炔诺孕酮（LNG）：商品名“毓婷”，3天内口服一片（0.75mg），12小时后重复一次；雌孕激素复合制剂（Yuzpe法）：3天内口服诀雌醇（EE）0.1mg和左炔诺孕酮（LNG） 0.5mg， 12小时后重复一次。一个月经周期中只能用紧急避孕药一次，第二次则会失效。不宜将紧急避孕药作为常规避孕方法使用。紧急避孕防止不了宫外孕。,安全期避孕法,“自然避孕法”，就是在月经周期能受精的日期里禁绝性交，以避免怀孕。适应症月经规律者。原理排卵一般在下次月经前14天左右，卵子排出后一般可存活12天，精子在女性生殖道内一般可存活23天，故认为排卵前4天、排卵后5天为易孕期。,安全期避孕 Natural Family Planning,安全期的计算： 最短的周期天数-18=周期中易受孕开始第一天 最长的周期天数-11=周期中易受孕最后一日,举例：周期28-31天。从月经周期第一天算起，易受孕日为月经周期10-20天。安全期为月经周期10天前和20天后。,“安全期不安全”,许多妇女的月经周期没有规律，尤其年轻女子和近绝经期的妇女；甚至月经周期规则的妇女，行经期在2-5天内变动也是完全正常的。 排卵过程受很多激素的影响，甚至神经系统也会影响到排卵的周期。安全期避孕的有效率：65-95%。,体外排精法,性交时男性将精液排出于体外，使精子不进入阴道，以达到避孕目的。此法的避孕失败率高并且影响性生活质量，因此除非在缺乏避孕器具与避孕药情况下。一般不主张采用本法。,四、绝育方法,输卵管结扎（经腹、腹腔镜）输卵管堵塞（经宫腔）输精管结扎（男性）,1. 输精管结扎术,男性的绝育术，相对来说是一种较简单和较安全的手术，在门诊部至多需要十几分钟就可以完成。它涉及切断和结扎输精管。输精管被切断和结扎后，精液不再含有精子，它们被身体所吸收。其他的各个方面，则没有任何改变。,2. 输卵管闭塞术,输卵管结扎术，女性的绝育术，需要切断和结扎或烧灼输卵管。因为两条输卵管是位于体内，女性绝育手术比男性绝育手术要复杂得多。腹腔镜下的外科新手术简化和缩短了手术过程。输卵管被结扎以后，卵子和精子不能再相遇，所以女方就不能再怀孕了。,人工终止妊娠补救措施,人工流产药物流产中期妊娠引产,人工流产（妊娠10周以内）近期并发症 子宫穿孔 吸宫不全 漏吸 出血 感染 栓塞 人工流产综合反应,正确使用避孕方法就能够防止非意愿妊娠。必须正确地运用避孕方法，否则会失效。 每一种避孕方法并不是有等同的效果或并不对每一个人都合适。避孕是伴侣双方的责任。,请注意！,在过去的几十年间，基本的避孕机制几乎没有改变。研究集中在减少副反应和改进释放系统上，以使新的避孕方法更方便，且更易于被接纳。研究长效可逆的避孕方法，如带铜和释放左炔诺孕酮的IUD。埋植剂的发展改进了放置技术。透皮贴剂和阴道避孕环的设计，通过减少对服务人员的依赖和不需每日服药而提高避孕效果、依从性和续用率。,六、未来的避孕措施,男性避孕药 可逆非激素类避孕注射针剂 。印度研制了这种注射进输精管的注射避孕药，称为（医生）指导用可逆抑精剂（Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance ，简称RISUG）。 激素类避孕剂（hormonal contraceptives）,可观的经费、地理环境以及服务提供方面的障碍限制了这些新的避孕方法在发展中国家的使用。提高这些方法的可获得性；使服务对象和服务人员获得关于新旧产品在安全性和有效性方面清晰、准确、及时的信息，需要付出努力。,七、避孕措施的选择,避孕方法的效果：绝育术 > 口服避孕药、宫内节育系统、皮下埋植剂 > 安全套 > 安全期避孕、杀精子剂。避孕措施的选择：根据自身身体状况和经济条件进行选择。,不同分期的选择（一）,未婚女性选择对月经周期和生育影响小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕药和自然避孕法。不宜使用：宫内节育器，长效避孕药、避孕针剂和皮下埋植剂 已婚未育女性根据希望怀孕的时间进行选择：常规口服避孕药和宫内节育器。不宜使用：安全期，杀精剂和长效避孕制剂。,哺乳期女性以保护自己和孩子为首要原则：避孕套、只含孕激素的避孕药和宫内节育系统曼月乐。不宜使用：含雌激素的短效和长效的避孕药、安全期避孕独生子女父母以宫内节育器和曼月乐为佳，不想再次生育可选用节育术。不宜用：安全期、口服避孕药、屏障避孕法。更年期妇女曼月乐，避孕套、避孕栓不宜用：口服或注射避孕药，皮下埋植和自然避孕法,不同分期的选择（二）,谢谢！,