病例讨论模板

病例讨论模板Tag内容描述：<p>1、问诊要点 1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、 伴随症状和既往史 主诉：腹痛、黑便3天，加重伴呕吐咖啡色样物1天 现病史： 患者李永华，女，70岁，因“腹痛、黑便3天，加重 伴呕吐咖啡色样物1天“ 于2011年04月02日16时35分 门诊 入院。3天前患者于服用“安乃近、头痛粉“后出现上腹饱 胀不适、下腹隐痛，伴反酸、嗳气，解黑稀便五次，量 约800ml，便后腹痛可稍好转，无头昏、眼花、乏力， 无发热、纳差、厌油，无呃逆、便血、胸闷等不适，未 。</p><p>2、佛山市第二人民医院教学病例讨论记录科室名称时 间年 月 日上午（ ）下午（ ）主 持 人职 称正高 副高 中级 初级 参 加 人 员 签 名活动内容教 学 病 例 资 料姓 名性 别年 龄住院号临床诊断讨论要点讨 论 内 容1、汇报病史：签 名：2、讨论目的：3、实习生发言：4、主治医师发言：签 名：5、（副）主任医师总结：签 名：教 学秘书签名教研组长签 名年 月 日。</p><p>3、护理病例讨论记录模板日期：2011年 12月6 日 时间16：00地点：ICU护理站主持人 ：*主管护师（护士长）主题：疑难病例 危重病例 重大手术病例主讲人： 孟繁红记录人：*参加人员：主管护师：护 师：护 士：内容记录：一、 主持人发言：1、介绍病例讨论目的二、责任护士汇报病史：1、 简要病史：一般资料： 床号：4 患者姓名：栾仲杰 性别：男 年龄：88 住院号： 337097入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？简要病例汇报 ： (患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出。</p><p>4、内科病例讨论,血液内科,病史,既往史,体格检查,门诊检查,入院后,病史,患者，男，23岁因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院反复高热，最高体温39.5，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热精神、食欲差，大小便正常，体重下降10余斤门诊以“发热原因待查”收入院,既往史,乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常否认。</p><p>5、季度护理病例讨论记录时间：地点：主持人：病人姓名：住院号：诊断：讨论范围：危重病例 死亡病例 疑难病例 特殊病例 新开展手术病例参加人员： 病例报告内容：病例讨论主要内容：小结： 记录人：备注： 1、病例讨论范围栏应根据患者实际情况在相应类别上打“”；2、小结内容应由主持人根据参会人员的讨论内容进行总结，找出不足，制定整改措施，确保护理质量持续改进。2。</p><p>6、内 科 病 例 讨 论,血 液 内 科,病 史,既 往 史,体格检查,门诊检查,入 院 后,病 史,患者，男，23岁 因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院 反复高热，最高体温39.5，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适 外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热 精神、食欲差，大小便正常，体重下降10余斤 门诊以“发热原因待查”收入院,既往史,乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常 否认药物、食物过敏史 07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合 07年输血一次,体格检查,T38，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmH。</p><p>7、病例分析,女性，35岁，昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。 查体：T36.5，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹。</p><p>8、血液内科一病区26床病例讨论,2014-08-13,病 史,既 往 史,体格检查,院外检查,入 院 后,小结,患者，女，22岁，未婚，安徽淮南市人，从事销售工作 因“发热、咽痛3周，间断干咳2周，皮疹4天”于2014年8月7日入院 反复高热，最高体温39.2，每日一个体温高峰（Tmax 38-39），傍晚明显，伴畏寒、咽痛、体温高峰时腕关节疼痛、干咳、发作性胸闷、皮疹 外院抗感染、非甾体药物治疗后体温可下降，但易反复 精神一般、食欲差，大小便正常，体重下降6余斤 门诊以“发热待查”收入院,既往史,平素体健，无疫区、开放性肺结核人群、宠物、放射性物质等密。</p><p>9、血液内科一病区26床病例讨论,1,病史,既往史,体格检查,院外检查,入院后,小结,2,病史,患者，女，22岁，未婚，安徽淮南市人，从事销售工作因“发热、咽痛3周，间断干咳2周，皮疹4天”于2014年8月7日入院反复高热，最。</p><p>10、关于电击伤病例分析 一 病人基本信息 1 病人基本情况 xxx 男 xx岁 身高160cm 体重 60kg 工人 2 主诉 触电后心跳呼吸停止十分钟 不省人事半小时 3 病史 患者于入院前半小时 给电瓶车充电时不慎触电后倒地 头倒在路边水沟中 吸入少量污水 当即不省人事 其同事急送我院 约5分钟后送达我院急诊科 当时患者无自主呼吸 心电监护示心电图成一直线 立即给予气管插管 球囊辅助呼吸 胸外心脏。</p><p>11、一例鼾症患者术后镇痛案例探讨 1 2020 3 21 术前访视 患者 男性 年龄 45岁 体重85kg 校正体重 76kg 身高170cm BMI指数 29 41 主诉 反复打鼾10年 加重3个月 高血压病史5年 规律服用 拜新同 降压 血压控制在120 130 65 75mmHg 未发现并发症 无其他内科疾病 术前心电图示部分导联ST段压低 肺功能示轻度限制性通气倾向 PSG检测示患者为中度OS。</p>