肠内营养并发症

肠内营养并发症Tag内容描述：<p>1、肠内营养支持常见并发症 的预防及护理 目录 : 肠内营养定义 肠内营养供给方式 肠内营养制剂分类 肠内营养的适应症 肠内营养的禁忌症 肠内营养并发症的预防及处理 一、肠内营养的定义 肠内营养（ enteral nutrition， EN） 指对 于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人 ，经口服或管饲途径，将只需化学性消化 或不需消化，由中小分子营养素组成的营 养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法 。 为什么要提倡肠内营养支持 肠内营养较静脉营养更符合人体生理 过程，更安全可靠，只要肠道功能允 许，优先选择肠内营养支持已作为营 养支持的基本准。</p><p>2、冬泽力-肠内营养并发症及处理 上海冬泽特医食品有限公司 3050%3050%的的 住院患者住院患者 存在营养不良存在营养不良 Fairy-tale of the soup clown 营养不良的后果 l体重丢失 l疾病康复过程延迟 l感染风险增加 l伤口愈合延迟 l虚弱与疲劳 l生活质量方面的负面影响 (adapted from Sandars J, 2001) 营养不良的原因营养不良的原因 一周以上的主动摄食不足一周以上的主动摄食不足 疼痛，恶心，吞咽方面的问题，等等。疼痛，恶心，吞咽方面的问题，等等。 持续性腹泻持续性腹泻 肿瘤治疗肿瘤治疗 因诊断需要反复禁食因诊断需要反复禁食 术前。</p><p>3、肠肠内营营养支持常见见并发发症 的预预防及护护理 神经外科 黄芹 目录: 肠肠内营营养定义义 肠肠内营营养供给给方式 肠肠内营营养制剂剂分类类 肠肠内营营养的适应应症 肠肠内营营养的禁忌症 肠肠内营营养并发发症的预预防及处处理 一、肠内营养的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对 于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人 ，经口服或管饲途径，将只需化学性消化 或不需消化，由中小分子营养素组成的营 养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法 。 为什么要提倡肠内营养支持 肠内营养较静脉营养更符合人体生理 过程，更安全可靠，。</p><p>4、肠内、肠外营养并发症 的护理 肠外营养并发症 l肠粘膜萎缩 l置管并发症 与操作有关的并发症 置管致猝死 血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。 导管断裂 与深静脉置管有关的并发症： 导管感染 导管阻塞 血栓形成与栓塞 导管脱落 l高血糖症、低血糖性昏迷 电解质平衡失调 l输液外渗、静脉炎 中心静脉插管相关性感染: 定义 l明确的导管相关性血行性感染: l导管培养阳性(半定量或定量) l拔除导管前外周血培养阳性 l上述培养中分离出相同微生物 l可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ l插管部位脓性分泌物, 或 l导管接头培养阳性, 或 l导管血培。</p><p>5、循证护理对ICU危重患者 肠内营养支持并发症的影响 成都市第二人民医院ICU 沈鹏 2016-01-22,研究背景,临床营养学是20世纪医学重大进展之一 抗生素、麻醉技术、器官移植、重症监护、临床营养 我国20世纪70年代引入临床营养支持 20世纪90年代后我国临床营养进入快速发展时期,营养支持在临床治疗中的地位,美国EN与PN的比例,Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutri。</p><p>6、肠内营养 相关并发症及处理,什么叫肠内营养？,将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法； 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。,营养治疗的中心法则,如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 EN不足，用PN补充,保护 肠粘膜 屏障,肠内营养的优点,机械屏障,生 物 屏 障,免疫屏障,化 学 屏 障,肠内 营养。</p><p>7、肠内营养并发症的防治,胃肠道并发症 恶心、呕吐 胃潴留、返流、误吸 腹泻 便秘 腹胀 代谢性并发症：血糖代谢紊乱、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,肠内营养并发症,呼吸机相关性肺炎,呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受有创机械通气（MV ）48h后所并发的肺实质感染 VAP是危重患者机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，导致的病死率之高已引起专家的高度重视。 ICU的VAP约占医院内感染比例的三分之一,MV患者肠内营养的重要性,增加能量供给，恢复正常呼吸中枢 的驱动力，提高脱机的成功率 满足机体代。</p><p>8、肠内营养的并发症,南京军区南京总医院 全军普通外科研究所 全 竹 富,概 述,相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神,胃肠道并发症：最常见,恶心、呕吐：10%-20% 腹泻：一般10%-20% 腹胀、便秘,恶心、呕吐：10%-20%,A：与病人情况相关： 胃排空功能障碍胃潴留 胃肠道缺血、肠麻痹 胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关： 气味难闻 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 渗透压高胃潴留 温度过低 C：与肠内营养输注相关： 。</p><p>9、肠内营养的并发症,迈康智源（广州）医疗管理技术有限公司,肠内营养,采用口服或者管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式 肠内营养的几个要素 营养制剂 途径 胃肠道,营养制剂 分类： 要素型 非要素型 疾病特异型：糖尿病、肺病、肿瘤 组件型：以某类营养素为主的膳食以适合病人的特殊需要 输注肠内营养时还可能需考虑的因素： 剂型：液体、粉剂 脂肪 MCT 膳食纤维,如果肠道正常就应该使用,肠内营养途径,胃肠功能 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 -给予途径的艺术 如果有一段肠道有部分功能，也要使用这一。</p><p>10、肠内营养支持常见并发症 的预防及护理,神经外科 黄芹,目录:,一、肠内营养的定义,肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,为什么要提倡肠内营养支持,肠内营养较静脉营养更符合人体生理过程，更安全可靠，只要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持已作为营养支持的基本准则 。,实施肠内营养支持的重要性,营养是疾病恢复的基本条件。 白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物物质。 营养状。</p><p>11、肠内营养的并发症及其防治,Contents,目录,腹泻,恶心、呕吐,腹胀、便秘,腹痛,胃肠道并发症,伴同用药,肠内营养制剂的类型,营养液的渗透压,原因,低蛋白血症,营养液污染,营养液的输注速度过快或温度过低,腹泻：发生比率为5%30%,腹泻的处理措施,A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。 B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时。</p><p>12、肠内营养支持及并发症的防护,目录,肠内营养并发症的防护、监测及宣教,肠内营养（Enteral Nutrition, EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,EN 的历史,1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术,内毒素及细菌 （损害）,肠粘膜屏障 （对抗损害 ）。</p><p>13、1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹泻 腹胀 肠蠕动亢进,胃肠道并发症-腹泻,与管饲喂养有关,原因,应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温,胃肠道并发症-腹泻的处理,1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹泻 腹胀 肠蠕动亢进,胃肠道。</p><p>14、经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则,1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹泻 腹胀 肠蠕动亢进,胃肠道并发症-腹泻,与管饲喂养有关,原因,应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温,胃肠道并发症-腹泻的处理,1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷。</p><p>15、吞咽障碍患者的营养支持及护理,神经内科 马启平,教学目标,1.掌握球麻痹的定义及真假球麻痹的区别 2.掌握吞咽障碍的分级的判断方法 3.掌握如何指导病人安全进食 4.掌握吞咽障碍的康复护理 5.掌握肠内营养常见并发症的护理,病史汇报,患者，刁昆明，男，59岁，住院号201313531，系“突发左侧肢体活动无力2小时余”于2013.5.11入院。 患者入科体格检查：T：36.5 P：75次/分 R：20次/分 BP：152/112mmHg 神志嗜睡，混合性失语，额纹对称，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球位置向右凝视。左侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。四肢肌力检查。</p><p>16、肠内营养并发症护理,肠内营养：患者经口服或管饲摄入营养制剂，获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法。,概念,途径,口服,吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病,适应症,急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 预防术后营养不良 放化疗患者,Yes,麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻、 消化道活动性出血 休克,禁忌症,严重腹泻 腹膜炎 顽固性呕吐 严重吸收不良综合征,No,优点,A,2,4,3,A,dvantage,1,易于消化和吸收,有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节,改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细。</p><p>17、肠内营养并发症护理,肠内营养：患者经口服或管饲摄入营养制剂，获得机体所需能量和营养素的营养治疗方法。,概念,途径,口服,吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病,适应症,急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 预防术后营养不良 放化疗患者,Yes,麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻、 消化道活动性出血 休克,禁忌症,严重腹泻 腹膜炎 顽固性呕吐 严重吸收不良综合征,No,优点,A,2,4,3,A,dvantage,1,易于消化和吸收,有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节,改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细。</p>