肠内、肠外营养并发症的处理.ppt

肠内、肠外营养并发症 的护理 肠外营养并发症 l肠粘膜萎缩 l置管并发症 与操作有关的并发症 置管致猝死 血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。 导管断裂 与深静脉置管有关的并发症： 导管感染 导管阻塞 血栓形成与栓塞 导管脱落 l高血糖症、低血糖性昏迷 电解质平衡失调 l输液外渗、静脉炎 中心静脉插管相关性感染: 定义 l明确的导管相关性血行性感染: l导管培养阳性(半定量或定量) l拔除导管前外周血培养阳性 l上述培养中分离出相同微生物 l可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ l插管部位脓性分泌物, 或 l导管接头培养阳性, 或 l导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物 或培养阳性差异时间2小时 中心静脉插管相关性感染: 定义 l非菌血症导管相关性感染 l导管培养阳性, 且为感染来源 l没有发生菌血症 l为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且 拔除导管48小时内感染表现缓解) l导管局部感染 l导管培养(半定量或定量) l(不)伴局部症状(红, 痛) l没有全身炎症反应 导管感染插管部位的影响 减少中心静脉插管相关感染 l洗手 l插管时严格的隔离措施 l消毒皮肤 l尽量不使用股静脉 l拔除不必要的插管 减少中心静脉插管相关感染 l教育 l中心静脉插管车及必要的物品 l感染控制措施 l未遵从感染控制措施时停止操作 l查房时讨论是否需要拔管 l每月及每季度反馈导管感染率 护理流程 l关于敷料更换过程中的要求 (1) 换药前洗手并戴干净或无菌手套 (2) 一般每24（12-72）小时更换敷料1次，如有敷料 潮湿，松动或受到污染（痰液、雾化液、尿液等）时 需立即更换 (3) 注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红肿、 液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医生。 (4) 消毒剂：碘酒、碘伏或70%酒精 (5) 消毒范围：（目前使用棉签,是否使用无菌包，有 待讨论） (6) 敷料种类：按我科现有工作常规 (7) 更换后，敷料上注明更换日期及时间 护理流程 日常给药操作: 原则：尽量减少对CVC的反复操作，如加药、抽血等 (1) 尽可能减少通路上的三通，如不需要应及时撤掉（ 包括三通及泵管）； (2) 任何针对CVC的操作前必须洗手或使用消毒凝胶擦 手，佩戴干净手套。同时用70酒精或者碘剂消毒加 药口，不使用时应及时封闭 ； (3) 操作时取下的三通帽/肝素帽禁止握于手中或放置病 床上，注意无菌保护； (4) 尽可能避免从中心静脉输注血制品，如为必须，建 议输血后肝素或盐水冲洗导管，若输液装置带有血迹 ，应予以更换。 护理流程 l其它装置的更换 (1) 给药装置：每24小时更换输液装置、三通、肝素 锁及肝素盐水。若连接装置被血污染应及时更换，禁 止带血的三通保留。若输注脂肪乳剂，血液制品，更 换间隔应当缩短。每6-24小时至少更换一次 (2) 测压装置: 4d 研究显示不超过72h是安全的, 故96h需更换一次换能器 及其他配件（例如压力测压管，冲洗器等）； 压力传感器尽可能采用密闭冲洗方法，减少不必要操作 ，不要使用注射器和三通阀进行开放式冲洗； 压力监测系统和液体输注途径尽可能分开 输液外渗 药物外渗表现 l一般表现 l外渗局部皮肤表现为颜色苍白红晕、继之肿胀 、以静脉血管周边为主而穿漏部位迅速形成肿 胀。 l 化学物质的外渗表现 l钙、钾剂对静脉具有强烈刺激性，疼痛明显， 易出现静脉条索状红肿。 外渗表现 l血管收缩剂的外渗表现 以多巴胺为主的血管收缩剂，可出现静脉发白，条 索延伸，如时间过长可呈条索硬化，甚而失去弹性， 皮肤坏死 l抗生素及肿瘤化疗药物的外渗表现 以上均多为高分子化学药品，在静脉使用时，造成 针尖周围呈缺血苍白色，局部皮肤缺血，甚而坏死。 l 高渗液、营养物质外渗表现 此药品均为高渗药物，一旦外渗，即局部肿胀，血 管红肿变黑，不易短时间恢复。 药物外渗对机体的影响 l血管损伤 l体液及细胞漏出,引起血管周围大量结缔组织增生,致使管壁增厚 、变硬,腔管缩小或堵塞,如20 %甘露醇更容易导致血管损害且不 易恢复。 l局部组织损伤 l局部组织肿胀,由于炎症介质的作用及药物的毒性作用(如化疗药 物) ,造成局部组织坏死,如处理不当可造成瘢痕挛缩、关节僵直 、功能障碍。 l骨筋膜间隔综合征 l 由于输液大量渗出,超过皮肤扩张限度,致皮下组织压力增高,并 压迫骨筋膜间隔使其容积变小,血液循环受阻,造成神经、肌肉组 织缺血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加, 大量渗出液进入骨筋膜间隔,使其压力进一步增高,造成缺血水肿, 缺血的恶性循环,最终造成肢体感觉运动功能障碍。 预防药物外渗的措施 避免引起药物外渗的原因 l药物因素 l机体因素 l机械因素 l感染和静脉炎 l管理流程 湿敷、热敷 l高渗液如50 %葡萄糖外渗如超过24h多不能恢 复，此时局部皮肤苍白转为暗红，产生局部出 血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快， 耗氧增加，会加速组织坏死，故不能采用热敷 。 l50%硫酸镁 l654-2 l乙醇 l利多卡因 静脉炎分级标准 l根据美国静脉输液护理协会( INS) 2000版 l1级:滴注部位发红,伴有或不伴有疼痛。 l2级:滴注部位疼痛,伴有发红和(或)水肿。 l3级:滴注部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,静脉 有条索状改变,可触及硬结。 l4级:滴注部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,可触 及静脉条索状物长度大于215 cm,有脓液流出 肠内营养并发症 l机械的吸入呼吸道 l鼻、咽、食道损伤 l管路堵塞 l腹泻便 l恶心、呕吐 l倾倒综合症 l便秘 l低糖血症 并发症 并发症部分有关原因部分解决办法 胃潴留胃排空延缓放置空肠管 急性中耳炎胃肠管压迫咽鼓管胃或空肠造口术 喂养管堵塞冲洗不充分冲洗喂养管 并发症处理 l营养液温度过低易引起腹泻等胃肠道并发症，应在输 注管近口腔段用电热加温器加温，保持营养液温度在 37度左右。