产科病程记录

产科病程记录Tag内容描述：<p>1、首次病程记录 月27日18时10分 患者李有凤，女，26岁，楚雄市西舍路乡闸上苍蒲塘村人，主因“停经9月余，下腹阵痛伴阴道血性分泌物2小时”于2012年9月27日18时10分步行入院。 患者平素月经规律，35/2830天，经量中等，无痛经，末次月经2011年12月25日，预产期2012年10月2日。停经1月时B超提示“早孕”同时出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，未予特殊处理，3月余上症。</p><p>2、首次病程记录月27日18时10分患者李有凤，女，26岁，楚雄市西舍路乡闸上苍蒲塘村人，主因“停经9月余，下腹阵痛伴阴道血性分泌物2小时”于2012年9月27日18时10分步行入院。患者平素月经规律，35/2830天，经量中等，无痛经，末次月经2011年12月25日，预产期2012年10月2日。停经1月时B超提示“早孕”同时出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，未予特殊处理，3月余上症自然消失，孕4月上感到我院门诊就诊治疗（具体用药不详）后愈。孕5月余自觉胎动至今。孕期定期在我院产检7次，未见明显异常，孕期无头痛、头晕、心慌、腹痛、阴道流血流水等现象，。</p><p>3、术后病程记录 时间 患者王仲 男 51岁 主因左下肢青筋迂曲20余年局部条索结块肿痛半月入院 入院诊断 1 下肢静脉曲张 2 血栓性浅静脉炎 3 淤积性皮炎 4 2型糖尿病 经充分术前准备 排除手术禁忌后于今日8 30在腰硬联合。</p><p>4、首次病程记录（模板） 2013-01-02 12:30:25 患儿于博锴，男，1岁7个月，以“咳嗽5天，加重2天”为主诉于2013-01-02 12:30:25由门诊以“支气管炎”诊断收住入院。 病例特点： 1.（略） 2.（略） 3.（略） 4.辅助检查：（有相关检查必须写。若入院时无相关检查应写：相关辅助检查已开出，待回报。） 拟诊讨论： 中医辨病辨证依据：患儿为稚阴稚阳之体，形体娇嫩，腠理疏。</p><p>5、学习资料收集于网络，仅供参考首次病程记录（模板）2013-01-02 12:30:25患儿于博锴，男，1岁7个月，以“咳嗽5天，加重2天”为主诉于2013-01-02 12:30:25由门诊以“支气管炎”诊断收住入院。病例特点：1.（略）2.（略）3.（略）4.辅助检查：（有相关检查必须写。若入院时无相关检查应写：相关辅助检查已开出，待回报。）拟诊讨论。</p><p>6、,1,精神科日常病程记录书写中的,对患者精神状态情况的记录,2019年10月3日制作,.,2,一、日常病程记录书写的总体要求概述,二、对患者精神状态情况的记录要点,目录,本次学习的主要内容,.,3,卫计委卫生部2010版及2015版广东省卫计委病历书写规范要求日常病程记录是指继入院记录后，经治医生对患者住院期间病情和诊疗过程所进行的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员。</p><p>7、病程记录模板 首次病程记录 上级医师查房记录 精品 首次病程记录 模板 xx 01 0212 30 25患儿于博锴 男 1岁7个月 以 咳嗽5天 加重2天 为主诉于xx 01 0212 30 25由门诊以 支气管炎 诊断收住入院 病例特点1 略 2 略 3 略 4 辅助检查 有相关检查必须写 若入院时无相关检查应写相关辅助检查已开出 待回报 拟诊讨论中医辨病辨证依据患儿为稚阴稚阳之体 形体娇嫩 腠。</p><p>8、2011-08-12 09:26 首次病程记录刘廷贵 男 52岁 农民,此次因间断咳嗽,咳痰,气短2年,加重1周于2011年1月24日13时入院.病例特点：1.该患2年前因咳嗽在当地医院确诊为肺结核,在我院住院治疗2月,出院后继续服用1个月药后自行停药(具体方案不详)近2年咳嗽时轻时重,1周前自觉活动后气短明显,咳嗽。</p><p>9、病 程 记 录 病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向家属及其近亲属告知的重要事项等。 首次病程记录的书写要求 首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医生书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容。</p><p>10、丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科 床号：204-2 住院号：12930首次病程记录2010年03月22日 09:30病例特点:1、郭云峰，男，58岁，农民。2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。病程中无发热，无心慌。</p>